Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Поздняя дискинезия: что это такое, причины, симптомы и лечение

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — функциональное заболевание желчевыводящей системы, в основе которого лежит нарушение моторики желчного пузыря и сфинктера Одди, а также повышение висцеральной чувствительности.

Термин «функциональный» означает, что существенных патологических изменений в органе обнаружить не удается, по крайней мере методами современной медицины. То есть нарушение функции влечет за собой болезнь, а не, наоборот, болезнь изменяет функцию органа.

Висцеральный в дословном переводе с латыни означает «относящийся к внутренним органам». Сфинктер Одди — особое анатомическое образование, расположенное в месте, где желчные протоки и протоки поджелудочной железы впадают в тонкую кишку. Он регулирует поступление желчи и панкреатических соков в просвет кишечника.

Желчь необходима для нормального переваривания жиров. Она помогает превратить их в мельчайшую взвесь, чтобы пищеварительные ферменты могли равномерно распределяться и расщеплять крупные молекулы жира на «кирпичики», способные проникнуть сквозь стенку кишечника в лимфатическую систему.

Желчь вырабатывается в печени, после чего собирается в желчном пузыре. Когда в тонкую кишку поступает жирная пища, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь. Для этого требуются слаженные сокращения и самого пузыря, и желчных протоков, ведущих к кишечнику. Если координация между ними нарушается, где-то на путях движения желчи возникает спазм, препятствующий ее нормальному току — развивается дискинезия. А повышенная висцеральная чувствительность приводит к выраженным болевым ощущениям.

Распространенность заболевания во взрослой популяции — примерно 1% взрослого населения 1 . Чаще болеют женщины. У детей дискинезия желчевыводящих путей — вторая по частоте гастроэнтерологическая патология после хронического дуоденита 2 .

Классификация

Довольно долго дискинезию желчных путей делили на первичную, то есть вызванную неизвестными причинами, и вторичную, то есть возникшую под влиянием болезней желудочно-кишечного тракта. Также нередко можно встретить деление заболевания на гипокинетический и гиперкинетический варианты. В современных условиях эти классификации не используются. Согласно современным представлениям, проявления ДЖВП делят на:

  • билиарную боль;
  • функциональное расстройство желчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.

Причины

Причины дискинезии желчевыводящих путей до конца не установлены. Выделяют некоторые предрасполагающие факторы для её развития:

  • стрессы, неврозы, депрессии;
  • болезни пищеварительной системы;
  • повышенное содержание холестерина в желчи;
  • врожденные аномалии развития желчевыделительной системы;
  • аллергические реакции;
  • удаленный желчный пузырь.

Эти факторы так или иначе нарушают нервную регуляцию органов, что и вызывает дискинезию.

Симптомы

Билиарная боль — единственное и обязательное проявление ДЖВП. Cоответствует следующим критериям:

  • Болит в области правого подреберья или эпигастрии, т.е. «под ложечкой». Может «отдавать» под правую лопатку или в область нижних грудных позвонков;
  • Быстро усиливается, достигая постоянной интенсивности, продолжается не менее получаса;
  • Может появиться ночью, заставляя проснуться;
  • Возникает не каждый день, интервалы между приступами нерегулярны;
  • Мешает обычной активности пациента;
  • Не связана с положением тела;
  • Не связана с приемом антацидов и других средств, снижающих кислотность;
  • Не зависит от дефекации и отхождения газов.

Билиарная боль часто сопровождается тошнотой и рвотой, которые не приносят облегчения. По характеру очень похожа на желчную колику, которая бывает при желчнокаменной болезни. Но, в отличие от желчной колики, боль при ДЖВП не связана с погрешностями в еде, а часто возникает на фоне перенесенного стресса, приема женских половых гормонов (в том числе КОК), в предменструальный период.

Диагностика

Диагностика ДЖВП заключается в исключении органических (вызванных патологией какого-либо органа) причин билиарной боли.

В анализе крови (как в клиническом, так и в биохимическом) существенных изменений при этой болезни не бывает. Разве что в первые часы после болевого приступа в крови может немного увеличиться уровень билирубина и трансаминаз (АСТ, АЛТ).

Во время УЗИ печени и желчного пузыря после болевого приступа может быть выявлено расширение общего желчного протока, но, опять же, эти изменения временны. Через какое-то время врач вообще не обнаруживает ничего, выходящего за рамки нормы.

Никаких характерных отклонений не отмечается и при ФГДС, которое рекомендуют для исключения сдавления желчного протока опухолью в просвете кишечника или отеком, возникшим на фоне воспаления.

При ультразвуковой холецистографии может отмечаться замедленное опорожнение желчного пузыря, но это исследование доступно не везде. Поэтому допускается диагностировать ДЖВП без его проведения, на основании одних жалоб и отсутствия признаков других заболеваний.

Лечение

Лечение ДЖВП начинают с изменения образа жизни. Рекомендуют отказ от курения и алкоголя, установление режима труда и отдыха. Вне обострения диету не предлагают, в период обострения необходим Стол №5 по Певзнеру. По возможности, есть нужно каждые 3 часа. В течение 1,5–2 часов после приема пищи нельзя ложиться, работать «внаклонку».

Четыре раза в день за полчаса до еды рекомендуют принимать подогретую минеральную воду, из которой нужно предварительно выпустить газ.

Из медикаментозных средств назначают спазмолитики: гиосцина бутилбромид, мебеверин, тримебутин, гимекромон. Кроме того, нормализации давления в желчевыводящих путях способствуют препараты нитроглицерина и нифедипин, но они снижают артериальное давление, поэтому могут быть рекомендованы не всем.
Также бывают эффективны растительные средства: экстракт артишока, кукурузные рыльца, шиповник, куркума. Они способствуют восстановлению нормальной моторики билиарного тракта. Чтобы улучшить качество желчи и предупредить развитие желчнокаменной болезни, назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Чтобы нормализовать состояние нервной системы, врач может назначить антидепрессанты.

Если консервативная терапия неэффективна, может быть назначена операция — эндоскопическая папиллотомия. В тонкую кишку вводят эндоскопический аппарат и с его помощью рассекают билиарный участок сфинктера Одди. Эту операцию рекомендуют довольно редко, так как частота осложнений может достигать 13%. С другой стороны, полное выздоровление, то есть окончательное исчезновение болей наступает примерно в 80% после вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ДЖВП в целом благоприятный, если понимать под этим отсутствие угрозы жизни пациента. Однако болезнь резко снижает качество жизни, ограничивает физическую и социальную активность при неясных перспективах выздоровления.

Говоря о профилактике ДЖВП, нужно упомянуть правильное питание с небольшим количеством жира и сахара, поддержание нормального веса, здоровый образ жизни, включающий полноценный отдых.

[1] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.

[2] Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Желчнокаменная болезнь. Рекомендации по диагностике и лечению 2015.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, которое проявляется болями в правом верхнем квадранте живота или желчной коликой. При этом отсутствуют деформация желчевыводящих протоков, билиарный сладж («песок» в желчном пузыре) и желчнокаменная болезнь. То есть фактически невозможно обнаружить никаких аномалий со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В современной медицинской литературе термин «дискинезия желчевыводящих путей» используется все реже. Его сменило понятие «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди». Однако в повседневной практике такое заболевание еще описывается.

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно распространенное расстройство, которое встречается в среднем у 20% женщин и 8% мужчин 1 . В возрасте старше 60 лет это состояние встречается в среднем у 25% популяции.

Классификация дискинезии

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчевыводящих путей. Первичной называется состояние, при котором не удается обнаружить другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Вторичной — состояние, развившееся на фоне имеющихся нарушений со стороны ЖКТ.

Существовавшее ранее деление на гипокинетический и гиперкинетический тип ДЖВП в свете современных представлений об этом заболевании становится неактуальным 1 .

По клиническому течению выделяют следующие варианты патологии:

  • билиарная боль;
  • функциональное расстройство желчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.

Причины дискинезии

Как правило, это состояние развивается на фоне различного рода психогенных факторов: хронического стресса, неврозов, депрессий. При подобных состояниях возникают очаги «застойного» возбуждения в центральной нервной системе, меняется активность нервных процессов, что и приводит к «сбою» двигательных функций желчевыводящих путей. Также нередко дискинезия обнаруживается на фоне гормональных изменений: синдрома предменструального напряжения, беременности, при лечении синтетическими аналогами соматостатина, при сахарном диабете.

При вторичной дискинезии нарушения регуляции моторики желчевыводящих путей возникают на фоне патологических процессов, происходящих в органах желудочно-кишечного тракта: цирроза печени, гепатита, после резекции желудка и т. д.

Симптомы дискинезии

Согласно современным представлениям, единственный симптом, которого достаточно для постановки диагноза дискинезия желчевыводящих путей — это билиарная боль.

При этом болевой синдром должен обладать следующими характеристиками:

  • Боль возникает в эпигастральной области (по центру живота вверху) или правом верхнем квадранте живота (в правом подреберье). Может иррадиировать (отдвать) под правую лопатку или в нижнегрудной отдел позвоночника;
  • Болевые ощущения довольно быстро становятся постоянными и продолжаются не менее 30 минут без перерыва;
  • Боль появляется не ежедневно, интервалы между приступами различны;
  • Интенсивность боли не связана с положением тела;
  • Боль не связана с моторной активностью кишечника, дефекацией, отхождением газов;
  • На выраженность боли не влияет прием средств, снижающих кислотность желудка;
  • Болевые ощущения нарушают повседневную активность;
  • Боль может появиться ночью и «разбудить».

Билиарная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, но это необязательно. В целом, ее проявления очень похожи на желчную колику, которая возникает при калькулезном холецистите. Но при дискинезии желчевыводящих путей никаких камней в желчном пузыре нет. Нужно отметить, что вызванный ДЖВП холестаз может стать причиной камнеобразования, но после появления конкрементов диагноз «дискинезия» перестает быть актуальным, так как функциональная патология сменяется органической.

Диагностика дискинезии

ДЖВП — это диагноз исключения, при котором нужно подтвердить отсутствие каких-либо изменений со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Для этого рекомендуют сделать УЗИ печени и желчных протоков, во время которого обычно не обнаруживается никаких изменений. Может отмечаться незначительное расширение желчевыводящих путей, если исследование проводилось вскоре после приступа колики, вызванной дисфункцией сфинктера Одди. Но эти изменения быстро исчезают.

Чтобы исключить возможный отек места выхода желчного протока или его перекрытие новообразованием двенадцатиперстной кишки, рекомендуют сделать фиброгастроскопию. Биохимические показатели крови (уровень печеночных ферментов) могут изменяться в первые дни после приступа, но также довольно быстро возвращаются к норме.

Радиоизотопное исследование (гепатобилиарная сцинтиграфия) может показать низкую фракцию выброса желчного пузыря или задержку желчи на фоне сфинктера Одди, однако подобное исследование доступно не везде. Также задержку опорожнения желчного пузыря возможно выявить при помощи ультразвуковой холецистографии, но, опять же, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков.

Лечение дискинезии

Лечение ДЖВП начинают с немедикаментозных мероприятий: нормализации образа жизни, питания, режима дня, отказа от курения и спиртного.

Больным рекомендуют диету Стол №5 по Певзнеру, от которой можно отклоняться в периоды ремиссии. За полчаса до еды хорошо выпивать ? стакана подогретой минеральной воды с выпущенным газом. Принимать пищу следует каждые 3 часа, после еды в течение двух часов не стоит наклоняться или ложиться.

Восстановлению нормального оттока желчи при холестазе (застое желчи) способствуют препараты на основе урсодезоксизолевой кислоты (Урсосан). УДХК предупреждает формирование камней в желчном пузыре и может помочь в растворении уже имеющихся холестериновых камней.

Читать еще:  Диарея хроническая - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Лекарства можно сочетать с растительными средствами: шиповником, кукурузными рыльцами, куркумой, экстрактом артишока. Но это нужно делать строго под контролем врача-гастроэнтеролога, так как возможны осложнения.

При неэффективности этих мер могут быть рекомендованы спазмолитики и прокинетики (препараты для нормализации моторики органов ЖКТ). Помимо них, способствовать нормализации давления в желчевыводящем тракте могут средства на основе нифедипина и нитроглицерина, но из-за своих гипотензивных свойств (понижают давление) они показаны не всем.

Учитывая значительное влияние психогенных факторов в развитии дискинезии желчевыводящих путей, могут быть рекомендованы антидепрессанты и транквилизаторы.

При неэффективности консервативных мер может быть показана операция – эндоскопическая папиллотомия. Но это не панацея, так как полное исчезновение билиарных болей после нее происходит только в 80% случаев, а частота осложнений достаточно высока (около 13%) 2 .

Прогноз и профилактика

Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный — заболевание не угрожает жизни. Однако регулярная билиарная боль может стать причиной снижения трудоспособности и ухудшения качества жизни. К тому же, функциональное расстройство желчного пузыря может стать фоном для развития желчнокаменной болезни, а расстройство сфинктера Одди — спровоцировать приступ острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в здоровом образе жизни и поддержании нормального веса.

1 Т.Е. Полунина. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16).

2 В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.О. Шульпекова и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Москва. 2018.

Влияние нейролептиков на движения (поздняя дискинезия)

Опубликовано вт, 03/11/2020 — 14:33

Что такое поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия — это потенциально постоянный и инвалидизирующий побочный эффект от приема некоторых лекарств. По определению TD — это коварное начало ритмичных, повторяющихся, стереотипных движений лица, рта и языка, часто с поражением туловища и конечностей, возникающим в результате действия агентов, блокирующих дофаминовые рецепторы.

Причины нарушений движения при лечении нейролептиками

Связь атипичных нейролептиков с меньшим числом вызванных лекарственными средствами двигательных расстройств, чем традиционных (классических) нейролептиков, породила несколько гипотез относительно их механизма действия: 1) гипотеза о том, что, в отличие от обычных нейролептиков, атипичные антипсихотики обладают большей активностью в блокировании серотонина-2A (5-HT2A) рецепторов, чем рецепторы дофамина-2 (D2), что смягчает экстрапирамидные симптомы; 2) гипотеза о том, что атипичные нейролептики блокируют рецепторы D2 только на время, достаточное для того, чтобы вызвать антипсихотическое действие, но не так долго, как классические нейролептики; 3) гипотеза о том, что при поздней дискинезии в системе нигростриатных рецепторов дофамина может развиться повышенная чувствительность к дофамину в результате лечения обычными нейролептиками, но этого может не происходить с атипичными антипсихотиками; и 4) гипотеза о возможной генетической ассоциации поздней дистонии, связанной с аллелем дофамина D3.

Поздняя дискинезия от нейролептиков

Распространенность ятрогенного риска поздней дискинезии составляет от 24 до 32% после лечения классическими нейролептиками и около 13% после лечения антипсихотиками нового поколения.

Факторы риска развития поздней дискинезии от нейролептиков

Эндогенные факторы риска связаны с возрастом пациента, основным психическим заболеванием (биполярное расстройство или деменция Альцгеймера), пристрастием к алкоголю или кокаину, женским полом или уязвимостью на первых этапах развития нервной системы. Факторами ятрогенного риска (неправильное лечение нейролептиками) являются высокие дозы нейролептиков, длительное или периодическое введение, а также определенные фармацевтические классы или ассоциации антипсихотиков.

Немодифицируемые факторы риска, связанные с пациентом и заболеванием, включают пожилой возраст, женский пол, белое и африканское происхождение, более длительную продолжительность заболевания, умственную отсталость и повреждение мозга, негативные симптомы при шизофрении, расстройства настроения, когнитивные симптомы при расстройствах настроения, и полиморфизм генов, включающий метаболизм нейролептиков и функционирование дофамина.

Поддающиеся изменению сопутствующие факторы и факторы, связанные с лечением, включают диабет, курение, злоупотребление алкоголем и психоактивными веществами, лечение атипичными антипсихотиками по сравнению с лечением классическими нейролептиками, более высокую совокупную и текущую дозу антипсихотиков или уровни антипсихотических препаратов в плазме, ранние побочные эффекты паркинсонизма, совместное лечение холинолитиками, акатизию и возникновение дискинезии.

Генетика поздней дискинезии

Поскольку только часть людей, принимающих блокаторы дофамина, имеет TD, генетика может играть роль. Кандидаты в гены восприимчивости включают те, которые участвуют в метаболизме нейролептиков, а также мишени или рецепторы дофамина. Несмотря на противоречивые данные, следующие гены могут быть вовлечены в развитие TD: ген цитохрома P450 CYP2D6, участвующий в метаболизме большинства антипсихотических средств. Гены рецепторов допамина D2 и D3, гены рецепторов серотонина 2A и 2C, ген везикулярного транспортера моноаминов 2 (VMAT 2), участвующий во внутриклеточной упаковке нейротрансмиттеров, и ген супероксиддисмутазы марганца (MnSOD), антиоксидантный фермент. Ген гепарансульфат протеогликана 2 (HSPG 2) — еще один потенциальный ген, участвующий в развитии поздней дискинезии.

Дифференциальная диагностика поздней дискинезии

Дифференциальные диагнозы дискинезии можно разделить на первичные (болезни Паркинсона и Хантингтона) и вторичные (болезнь Вильсона, интоксикация, нарушение обмена веществ, нарушение мозгового кровообращения) аномальные движения. Психогенная TD может быть поставлена как диагноз, если предыдущие болезни исключены в случае атипичной клинической картины.

Поздняя дискинезия на фоне лечения Арипипразолом

Поздняя дискинезия (тардивная дискинезия — TD) — это потенциально необратимое лекарственное двигательное расстройство, связанное с длительным приемом нейролептиков. Традиционно считалось, что антипсихотики первого поколения имеют более высокий риск развития TD по сравнению с антипсихотиками второго и третьего поколения. Арипипразол — антипсихотик третьего поколения с новым механизмом действия, и до недавнего времени случаи нарушений движения, вызванных этих лекарством, были менее известны. Но позднее было зарегистрировано несколько случаев TD с Арипипразолом.

Лечение поздней дискинезии

Врач может адаптировать текущее лечение нейролептиками (перейти на антипсихотические препараты нового поколения, уменьшить количество или отменить нейролептики). Если этот первый способ неуместен или неэффективен, врач может назначить антикинетическое терапевтическое средство, такое как Тетрабеназин, или антиоксидант. Обзор опубликованных исследований не показывает доказательств эффективности холинергических или холинолитических препаратов, Бензодиазепина или других гамкергических препаратов, а также Амантадина. Психиатрами обсуждаются немедикаментозные методы лечения, такие как ЭСТ и ТМС, но уровень доказательности здесь недостаточен для того, чтобы продвигать их в качестве лечебного средства для лечения TD. В случае повышенного сопротивления и дискомфорта пациента следует обсудить нейрохирургические методы лечения.

Ограниченные методы лечения поздней дискинезии подчеркивают важность профилактики поздней дискинезии, ограничивая рецепты и дозы нейролептиков, регулярно оценивая их побочные эффекты и информируя пациента о риске TD.

Что такое поздняя дискинезия?

Позднюю дискинезию можно распознать по хаотичным непроизвольным движениям мышц или конечностей человека. Болезнь развивается на фоне постоянного приема особого перечня медикаментозных веществ, пагубно влияющих на состояние нервной системы человека. При подобном позднем заболевании следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу, чтобы определить первопричину заболевания и приступить к требуемой терапии. Позднее обращение к специалисту может привести к летальному исходу.

  • 1 Поздняя дискинезия
  • 2 Особенности
  • 3 Причины возникновения
  • 4 Терапия
  • 5 Профилактические действие

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия проявляется вследствие длительного приема лекарственных веществ, способных блокировать клеточные рецепторы центральной нервной системы. Данные лекарственные вещества невозможно вывести из организма в течение нескольких месяцев после отмены приема препаратов (временные рамки зависят от индивидуальных особенностей организма и природы заболевания пациента).

Поздняя дискинезия проявляется в непроизвольных движениях, вроде тика, подергиваний, сокращения определенных мышц или конечностей. Основные проявления поздней дискинезии:

  • Тремор. Быстрые подрагивания туловища либо конечностей. Мышцы подают своеобразный сигнал центральной нервной системе, который не успевает обрабатываться и подается с временными задержками. Подобные задержки и провоцируют подрагивание.
  • Нервный тик.
  • Непроизвольные причмокивающие движения рта, губ, языка.
  • Стереотипия. Дублирование движений, некоторых слов или целых предложений. Подобное повторение является бесцельным и неосмысленным.
  • Акатизия. Чувство беспокойства, при котором человеку постоянно хочется сменить текущую позу. Человек утрачивает усидчивость и не может оставаться без движения длительное время.
  • Дистония. Сокращения мышц, которые сопровождаются спазмом.

Обратите внимание: симптомы могут проявляться совокупно либо

При появлении симптомов заболевания нужно срочно обратиться к врачу

единично. Совместно с дискинезией могут развиваться некоторые заболевания нервной системы. Немедленно обратитесь к специалисту, сдайте необходимые анализы и как можно скорее, начните терапию, чтобы увеличить шансы на скорейшее выздоровление.

Существует три формы поздних дискинезий:

  • обратимая;
  • необратимая;
  • персистирующая.

Поздний синдром, его развитие, ремиссия, терапия заболевания зависят от возраста пациента, гендера, длительности медикаментозного лечения, которое оказало патогенное влияние на организм, некоторого перечня индивидуальных показателей пациента.

Особенности

Поздняя дискинезия отличается тем, что сопровождается сразу несколькими осложнениями:

  • психическими;
  • социальными;
  • физическими.

Следует отметить некоторые особенности проявления заболевания. Образовываются травматические язвы, патогенные микроорганизмы инфицируют ротовую полость человека. Речь становится невнятной, приглушенной и неразборчивой, пациент будто “глотает” слова. Нарушается механизм употребления пищи, невозможно правильно проглотить пищу, что вызывает затруднения и дискомфорт.

Механизм дыхание также деформируется. Нарушается привычный ритм, глубина и скорость дыхания. Человеку становится трудно дышать, возникают задышки, фырканье и прочее. К тому же, болезнь сопровождается частой рвотой и тошнотой. Мышцы брюшной полости учащают собственное сокращение, вследствие чего растягиваются и становятся дряблыми. Пациент стремительно теряет вес, становится склонен в механическим повреждениям и смене походки.

Еще одной особенностью заболевания является частая депрессия, возрастает риск суицида. Пациент постоянно испытывает разнообразные чувства (от стыда до эйфории), которые сменяются довольно часто. Человек не может определить собственного настроения, становится рассеянным, агрессивным. Довольно часто для подобных больных, подбирают специализированных медицинских работников, которые следят за их психическим и психологическим состояниями.

Следует обратить внимание на распространенность болезни. Специалисты указывают на некоторые особенности пациентов, которые находятся в группе риска:

  • пожилые люди подвержены заболеванию в 60% случаев. Характерно то, что заболевание может развиться даже в случае низкого потребления медикаментов, влияющих на нервную систему;
  • молодые люди подвержены заболеванию в 11% случаев.

Вернуться к оглавлению

Причины возникновения

Как уже оговаривалось выше, причины возникновения заболевания кроются в длительном приеме медикаментозных средств, которые влияют на центральную нервную систему человека. Если данное влияние превышает норму, медикаменты становятся раздражителями нервной системы, оказывают патогенное влияние на организм в целом, провоцируют развитие дополнительных заболеваний и нарушений в нормальном функционировании человека.

Причиной возникновения может стать минимальный прием веществ, влияющих на состояние центральной нервной системы, если возраст пациента составляет больше 50-ти лет.

Терапия

Обратите внимание: терапия данного заболевания является достаточно затруднительным и трудоемким процессом. Терапия требует максимальной отдачи и ответственности пациента. Следует тщательно следовать врачебным предписаниям. Специалисту, в свою очередь, следует серьезно отнестись к определению первопричины болезни, правильно проанализировать данные, полученные в ходе анализов и осмотров, составить индивидуальный план лечения, который будет наиболее оптимальным для пациента.

Проблема состоит в том, что терапия может оказаться неэффективной и не привести к положительным результатам. Врач акцентируют внимание на важности профилактических действий во время дискинезии. Именно профилактические меры помогут избежать развития данной патологии.

В некоторых случаях медикаментозное лечение необходимо (на начальной стадии заболевания). Для терапии используют специальные вещества, которые называются антипсихиотиками. Прежде чем назначить их употребление, пациенту следует опробовать несколько альтернативных методов лечения. Если они окажутся неэффективными, следует прибегнуть к лечению антипсихиотиками.

Читать еще:  Диета при пищевом отравлении

Подобная терапия должна быть минимизирована во времени для пациентов со следующими нарушениями:

  • тревожные расстройства;
  • личностные расстройства;
  • аффективные нарушения;
  • задержка умственного развития;
  • органический синдром.

Лечение пациентов старше 50 лет может быть затруднительно

Минимизировать временные рамки терапии следует также пациентам после 50-ти лет. Риск неэффективности лечения и нанесение непоправимого вреда велик в подобном возрасте из-за специфики восприятия медикаментов организмом. Дозировка должна подбираться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Врачи стараются подобрать минимальную дозировку, которая, при этом, сможет повлиять на течение заболевания.

Обследование перед началом и во время комплексной терапии следует проводить 1 раз в 6 месяцев. В некоторых случаях частая диагностика требуется при рецидивах, нетипичных реакциях организма на медикамент. Специалист заводит специальную медицинскую карточку, в которой отмечает текущее состояние больного, его базовые и специфические показатели, течение болезни, оценивает уровень развития болезни или, наоборот, ее отступления.

Первичные действия, которые проводятся при терапии:

  • определение первопричины – лекарственного вещества, которое спровоцировала заболевание;
  • отмена обнаруженного патогенного вещества либо уменьшение его дозы до минимально допустимой;
  • замена медикаментозного вещества на более щадящее, которое имеет другой состав, но выполняет те же функции, что и предыдущий медикамент;
  • анализ, сбор данных о состоянии пациента;
  • составление индивидуального курса терапии.

Вернуться к оглавлению

Профилактические действие

Профилактические действия включают в себя следующие пункты:

  • исключение препаратов, которые содержат патогенное вещество, что привело либо может привести к заболеванию;
  • своевременное обращение к специалистам;
  • постоянная диагностика текущего состояния здоровья.

Запомните: игнорирование очевидных симптомов заболевания будет усугублять текущее состояние. Немедленно обратитесь к доктору и следуйте врачебным предписаниям, полученным в ходе осмотров, консультаций и терапии.

Позаботьтесь о собственном здоровье: придерживайтесь профилактических мер и вовремя реагируйте на малейшие изменения привычного ритма жизни.

Поздняя нейролептическая дискинезия

нейролептики могут вызывать практически весь спектр экстрапирамидных расстройств.

Поздняя нейролептическая дискинезия (далее: поздняя дискинезия) — это любой гиперкинез, если он удовлетворяет двум основным критериям: 1) возникает вследствие длительного (более 3 месяцев) приема нейролептика; 2) стойко сохраняется после отмены препарата (в течение нескольких месяцев или лет). В среднем поздняя дискинезия возникает у 20–25% больных, длительное время принимающих нейролептики.

Патогенез экстрапирамидных нейролептических осложнений до настоящего времени не ясен как в отношении ранних, так и поздних синдромов. Появление гиперкинеза при применении нейролептиков, блокирующих D2-рецепторы, позволяет говорить об угнетении дофаминергической передачи. Помимо того, в ответ на блокаду рецепторов компенсаторно усиливается синтез и высвобождение дофамина, который активирует незаблокированные D1- или гиперчувствительные D2-рецепторы. Усиление высвобождения дофамина может быть связано и с блокадой пресинаптических D2-рецепторов.

Одна из важнейших ролей в патогенезе экстрапирамидных синдромов принадлежит глутаматергической системе. Блокада дофаминовых рецепторов, регулирующих активность глутаматергических кортикостриарных терминалей, усиливает высвобождение глутамата, который оказывает эксайтотоксическое действие на ГАМК-ергические нейроны. Повреждающее действие оказывает и избыточная активность глутаматергических субталамических нейронов. Развивается дисбаланс в нейротрансмиттерной системе и активируются процессы окислительного стресса. Нейролептики, благодаря своей липофильности, способны встраиваться в клеточные мембраны и нарушать энергетический метаболизм нейронов.

Этиология. Поздняя дискинезия проявляется во время после окончания лечения препаратами, блокирующие дофаминовые рецепторы. Важный критерий диагностики поздней дискинезии – сохранение симптомов спустя длительное время после отмены лекарственного средства, вызвавшего ее появление. В типичных случаях дискинезия ухудшается или проявляется после отмены препарата-блокатора дофаминовых рецепторов, а улучшение состояния наблюдается при возобновлении лечения этим препаратом или увеличения его дозы.

Термин «поздняя» предложен в связи с тем, что данный синдром впервые был описан у пациентов, длительное время принимавших нейролептики. В настоящее время описано много случаев, когда дискинезия проявлялась не «поздно», а спустя короткое время, иногда через несколько дней после начала лечения нейролептиками в терапевтической дозе.

Клиническая картина. Для поздней дискинезии характерны следующие особенности: (1) симптомы становятся заметными после снижения дозы нейролептиков или их отмены; (2) симптомы уменьшаются или исчезают при возобновлении лечения нейролептиками или повышения их дозы; (3) холинолитические препараты не помогают больным и часто ухудшают проявления поздней дискинезии.

Критериями диагностики поздней дискинезии служат: (1) длительный латентный период между началом лечения препаратом-блокатором дофаминовых рецепторов и появлением дискинезии; (2) стойкость симптомов после отмены препарата.

Эти сроки до сих пор дискутируются, но в целом можно сказать, что для поздней дискинезии характерно появление симптомов не ранее чем через 6 месяцев после начала лечения и их сохранение не менее 1 месяца после завершения приема препарата. Термином «поздняя дискинезия» в настоящее время обозначаются как минимум три самостоятельных синдрома:

( 1 ) Классическая поздняя (оро-букко-лингвальная) дискинезия с ритмичными движениями, захватывающими нижнюю челюсть, круговую мышцу рта и языка («жующие» движения), с перекатыванием и непроизвольным высовыванием языка. В развернутой стадии заболевания симптоматика настолько характерна, что дифференциальный диагноз не требуется. Классическим проявлениям может сопутствовать нарушение ритма дыхания. Часто наблюдаются ритмические движения рук, напоминающие движения пианиста («игра на пианино»), раскачивающиеся движения туловища, дискинезия мышц таза (копуляторная дискинезия).

( 2 ) Поздняя дистония , которую иногда бывает сложно отличить от идиопатической дистонии, если отсутствуют дополнительные симптомы, такие как акатизия или классическая (оро-0букко-лингвальная) дискинезия, свидетельствующие в пользу симптоматической формы заболевания. Юношеский возраст, мужской пол, ретроколлис или тортиколлис, аксиальная дистония – признаки, чаще наблюдаемые при поздней дистонии, чем при идиопатической дистонии.

( 3 ) Поздняя акатизия , в противоположность острой форме акатизии, устойчива к лечению -блокаторами, и ее лечение представляет большие трудности.

Поздняя дистония и поздняя акатизия, как правило, значительно тяжелее переносятся больными и труднее поддаются лечению, чем классическая оро-0букко-лингвальная дискинезия, проявления которой многие пациенты практически не замечают.

Профилактика. В связи с тем, что надежного и эффективного лечения поздней дискинезии в настоящее время не существует, особое внимание необходимо уделять мероприятиям, способным предотвратить развитие этого двигательного расстройства.

( 1 ) Длительное лечение нейролептиками следует назначать только при наличии строгих показаний: хроническое тревожное расстройство, изменения личности (диспепсия и головокружение к таковым не относятся).

( 2 ) Основным принципом терапии нейролептиками должно стать применение минимальной эффективной дозы препарата, то есть в каждом случае необходимо индивидуально подходить к выбору дозы и в зависимости от потребности гибко менять ее.

( 3 ) По возможности следует применять нейролептики с коротким периодом действия, которые можно принимать однократно вечером. Назначение препаратов-депо увеличивает риск развития поздней дискинезии. При парентеральном применении препаратов-депо целесообразно постепенное удлинение интервалов между инъекциями.

( 4 ) Допустимая суточная доза нейролептика зависит от возраста; у пациентов старше 60 лет необходимо соблюдать особую осторожность.

( 5 ) Риск развития поздней дискинезии может нарастать с увеличением длительности лечения нейролептиками (однако данное предположение окончательно не доказано).

( 6 ) Чем раньше выявлена дискинезия и отменен нейролептик, тем выше вероятность полного регресса симптомов.

( 7 ) Лекарственный паркинсонизм может «маскировать» первые проявления поздней дискинезии.

( 8 ) Антихолинергические средства могут ухудшить течение поздней оро-букко-лингвальной дискинезии. Их не следует применять при лечении поздней дискинезии (в отличие от острой дискинезии!)

Лечение поздней дискинезии. Немедленная отмена нейролептиков, несмотря на то, что это может привести к временному усилению гиперкинеза. Уменьшения проявлений дискинезии следует ожидать через несколько месяцев и даже лет. Повышение дозы, наоборот, может вызвать улучшение, но этот эффект носит временный характер.

Если с точки зрения психиатров отменить нейролептик не представляется возможным, следует снизить дозу препарата или заменить его на клозапин (лепонекс, азалептин), соблюдая при этом соответствующие меры по предосторожности (еженедельный контроль анализа крови в течение первых 18 недель). В случае если клозапин противопоказан, это необходимо отразить в истории болезни.

Симпатолитики (препараты, истощающие запас дофамина): (1) тетрабеназин действует подобно резерпину и является, по-видимому, наиболее эффективным препаратом при всех формах дистонии, вызывая в то же время довольно выраженные побочные эффекты. Начальная доза 12,5 – 25 мг, затем дозу постепенно увеличивают до достижения эффекта, максимально до 300 мг/сутки. При сочетании тетрабеназина с препаратами лития их терапевтический эффект ослабляется, а риск побочного действия повышается; (2) -метилдофа (допегит) оказывает влияние на синтез, депонирование и постсинаптическое действие катехоламинов на уровне центральной и периферической нервной системы. Приводит к уменьшению симптомов поздней дискинезии в суточной дозе 750 – 1000 мг. Противопоказание: острые нарушения функции печени.

Амантадина сульфата (ПК-Мерц). Назначение ПК-Мерц 0,5 таб. 3 раза в сутки (150 мг) с последующим увеличением дозы через 1 неделю до 1 таб. 3 раза в день (300 мг). При сохраняющихся нейролептических осложнениях – увеличение суточной дозы ПК-Мерц до 6 таб. в сутки (600 мг). Также при поздней дискинезии эффективно назначение антиконвульсантов (клоназепам 0,5–8 мг/сут, вальпроат натрия 600–1200 мг/сут) и витамина Е (400–1000 ЕД 2 раза в сутки в течение 3 месяцев)

Блокаторы дофаминовых рецепторов: при легких формах оро-букко-лингвальной дискинезии целесообразно применение тиаприда (тиапридала) в постепенно увеличивающейся дозе от 300 до 1000 мг/сутки. Как уже было сказано, увеличение дозы нейролептика приводит к временному ослаблению поздней дискинезии. затем она, как правило, появляется снова и достигает большой степени выраженности, чем раньше. Дальнейшее лечение классическим нейролептиком следует продолжать только в тех случаях, когда, несмотря на все попытки лечения дискинезии, включая замену классического нейролептика на клозапин, сохраняются выраженные клинические проявления (повышение уровня КФК, фарингеальная дистония, требующая трахеотомии) либо если регресс симптомов не происходит в течение пяти лет после отмены нейролептика. Если симптомы сохраняются в течение пяти лет и более, их спонтанный регресс маловероятен. При преобладании дистонического компонента показано сочетание тригексифенидила, пимозида и тетрабеназина.

Локальное введение болтулотоксина А показано исключительно при фокальных формах поздней дистонии и проводится также, как при лечении идиопатической формы дистонии. Особую проблему представляет ретроколлис с аксиальным компонентом – фокальная форма поздней дистонии, которая преимущественно наблюдается у молодых мужчин. В этих случаях для достижения эффекта необходимо применение очень высоких доз ботулотоксина.

Поздняя дискинезия: что вам нужно знать

Запорная дискинезия является побочным эффектом некоторых лекарств, которые вызывают непреднамеренные движения мышц, обычно в лицо. Эти движения являются рывками, жесткими и не могут контролироваться.

Задержка дискинезии не связана с другими расстройствами, которые вызывают непроизвольные движения, такие как болезнь Паркинсона или тиковые расстройства.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы поздней дискинезии и можем ли это предотвратить.

Что такое поздняя дискинезия?

Запорная дискинезия часто является побочным эффектом антипсихотических препаратов. Эти препараты работают, чтобы блокировать допамин, который является химическим веществом в мозге, которое помогает контролировать движение мышц.

Большую часть времени поздняя дискинезия возникает только в том случае, если человек принимал эти лекарства в течение длительного времени. В некоторых случаях, однако, он может развиваться вскоре после начала лечения. Это может также произойти, если доза очень высокая.

К сожалению, многие из препаратов, которые вызывают позднюю дискинезию, критически важны для здоровья человека в целом. Для людей с тяжелыми психическими заболеваниями эти препараты могут даже спасать жизнь.

Человек никогда не должен останавливаться или менять свои антипсихотические препараты без знания и одобрения врача.

До 30% людей, принимающих антипсихотические препараты в долгосрочной перспективе, развивают позднюю дискинезию. Из-за этого риска важно, чтобы люди, принимающие эти типы лекарств, следили за ранними признаками поздней дискинезии. Если его распознают рано, его легче лечить.

Читать еще:  Боли, появившиеся после холецистэктомии: стоит ли бить тревогу

В течение многих лет поздняя дискинезия считалась неизлечимым и постоянным побочным эффектом. Тем не менее, одобрены новые лекарственные препараты для лечения этого состояния.

Наркотики, которые могут вызывать позднюю дискинезию

Антипсихотические препараты, известные как нейролептики, являются наиболее распространенной причиной поздней дискинезии. Эти препараты также называются антагонистами дофаминовых рецепторов.

Нейролептики лечат состояния, связанные с психозом. Эти условия могут изменить взгляд человека на реальность. Люди, у которых есть психотические состояния, могут испытывать одно или оба из следующего:

  • заблуждения — постоянные убеждения, которые не основаны на реальности
  • галлюцинации — слух или видение вещей, которых нет

Условия, связанные с психозом, включают:

  • шизофрения
  • биполярное расстройство
  • тяжелая
  • злоупотребление наркотиками

Более старые нейролептики, также называемые нейролептиками первого поколения или «типичные» нейролептики, чаще вызывают позднюю дискинезию, чем более новые нейролептики.

Пожилые нейролептики могут вызывать позднюю дискинезию у 32,4% людей, которые используют их в долгосрочной перспективе. Первичные нейролептики включают:

  • аминазин
  • флуфеназин
  • галоперидол
  • перфеназин

Второе поколение или «нетипичные» нейролептики — это новые препараты, которые могут быть менее склонны к поздней дискинезии. На самом деле, в одном обзоре было установлено, что эти лекарства показывают задержку скорости дискинезии только у 13,1% для долгосрочных пользователей.

Наиболее распространенными нейролептиками второго поколения являются:

  • рисперидон
  • оланзапин
  • кветиапин
  • зипразидон
  • арипипразола
  • палиперидона
  • Lurasidone

Несколько лекарств, которые предназначены для лечения пищеварительных состояний в дополнение к психозу, также были связаны с поздней дискинезией. К ним относятся:

  • Metoclopramide, который помогает залечить язвы или язвы в горле или желудке и помогает опорожнить желудок у людей с диабетом. Прием метоклопрамида в течение более 12 недель увеличивает риск поздней дискинезии
  • Прохлорперазин, который иногда используется для лечения сильной тошноты и рвоты. Он также используется для лечения шизофрении или тяжелой тревоги.

Факторы риска

Принятие нейролептиков, особенно в течение длительного периода, является самым большим фактором риска развития поздней дискинезии.

Другие факторы, которые могут увеличить риск человека, включают:

  • с диабетом
  • старше
  • будучи женщиной
  • с деменцией или предшествующей травмой головного мозга
  • африканский или афроамериканец
  • злоупотребление алкоголем или злоупотреблением психоактивными веществами

Не все с этими факторами риска получат позднюю дискинезию. Тем не менее, важно, чтобы человек принимал антипсихотические препараты, чтобы знать факторы риска и обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов.

симптомы

Симптомы поздней дискинезии обычно возникают постепенно. Они могут появляться при приеме антипсихотических препаратов, но также могут появляться месяцы или даже годы после прекращения приема препарата.

Человек должен проконсультироваться с врачом, как только симптомы появятся, чтобы помочь лечить его на ранней стадии.

Первичным симптомом поздней дискинезии является непроизвольное движение лица. Эти движения включают:

  • гримас
  • угрожающий
  • поджав губы
  • торчащий язык
  • жевать или ломать
  • удары губ
  • чрезмерное мигание

Реже, поздняя дискинезия может вызывать непроизвольные движения рук, ног, пальцев рук и ног.

профилактика

Предотвращение поздней дискинезии не всегда возможно, так как симптомы могут внезапно возникать. Лучший способ уменьшить симптомы поздней дискинезии — сообщить о непроизвольных движениях к специалисту здравоохранения сразу же после их возникновения.

Одной из стратегий выявления этого побочного эффекта на ранних этапах является регулярное наблюдение за психиатром при приеме антипсихотических препаратов. Психиатр может использовать скрининговый тест под названием «Аномальная неотвратимая шкала передвижения» (AIMS), которая помогает идентифицировать симптомы поздней дискинезии.

Люди, которые принимают метоклопрамид или прохлорперазин для проблем с пищеварением, также могут регулярно оцениваться врачом для симптомов поздней дискинезии. В общем, эти препараты следует использовать только в течение коротких периодов при лечении проблем с пищеварением.

лечение

Лечение поздней дискинезии может включать снижение дозы антипсихотического средства или переход на другой препарат. Это следует делать только при указании врача-назначающего врача, поскольку тяжелые психические заболевания могут быть опасными для жизни.

Иногда переключение или уменьшение лекарства снимает симптомы поздней дискинезии, но это не всегда так.

До недавнего времени не было одобренных FDA методов лечения поздней дискинезии. В 2017 году было одобрено два препарата для лечения этого состояния:

  • валбеназин (Ingrezza)
  • деутетрабеназин (Austedo)

Любой, кто хочет попробовать эти лекарства, чтобы уменьшить симптомы поздней дискинезии, должен поговорить со своим врачом.

Американская академия неврологии предлагает, что экстракт гинкго билоба может также помочь облегчить поздние симптомы дискинезии у некоторых людей. Следует, однако, отметить, что его последствия были изучены только у людей, госпитализированных с шизофренией.

Они также отметили, что недостаточно доказательств, показывающих, работают ли другие природные средства, такие как витамин Е и мелатонин, для поздней дискинезии.

Тем не менее, есть некоторые свидетельства того, что лекарство против беспокойства, известное как клоназепам, может помочь лечить позднюю дискинезию, но этот препарат может быть привыканием.

прогноз

Хотя поздняя дискинезия сама по себе не опасна для жизни, ее симптомы могут отрицательно влиять на качество жизни человека. Если человек принимает антипсихотические препараты, это хорошая идея, чтобы они знали признаки поздней дискинезии, чтобы они могли сообщить о любых симптомах медицинскому специалисту, как только они появятся.

Хотя нет окончательного лечения для каждого человека, у которого есть поздняя дискинезия, новые нейролептики в сочетании с новыми одобренными FDA лечения предлагают надежду на это условие.

Поздняя дискинезия

Поздняя дискинезия — ятрогенное заболевание, являющееся прямым следствием широкого назначения нейролептиков вра­чами различных специальностей. Поздняя дискинезия представ­ляет собой группу гиперкинетических синдромов, среди которых классическим считается синдром оральных, точнее ороманди- булярных, гиперкпнезов.

2) выраженность тех же симптомов уменьшается или они исче­зают при возобновлении лечения нейролептиками или при по­вышении дозы последних; 3) холинолитические препараты, как правило, не помогают таким больным и часто ухудшают про­явления поздней дискинезии [Рапп XV’., 1980].

Этиология. К поздним относят не всякие лекарственные дискинезии, а лишь те, которые обусловлены введением (как правило, длительным) нейролептиков. Таким образом, нейро­лептики являются этиологическим фактором поздней дискине­зии, хотя способны вызывать и другие нейролептические син­дромы, не относящиеся к поздней дискинезии. Поздняя диски­незия отличается от других нейролептических синдромов сро­ками возникновения, особенностями течения, тяжестью прояв­лений, а также методами лечения.

Патогенез. Допускается, что дискинетический феномен, связанный с лечением нейролептиками, развивается на базе негрубых структурных поражений в мозге. Патофизиологию поздней дискинезии связывают с хронической блокадой дофа­миновых рецепторов, следовательно, с их гипсрчувствитель- ностью.

В формировании поздней дискинезии различают три стадии. В I стадии (обратимая) дискинезия полностью прекращается после отмены нейролептической терапии. В стадии Па (скры­тая, необратимая) дискинезия уменьшается после отмены пре­парата, но остаются слабо выраженные остаточные симптомы. Стадия Пб (явная, необратимая) характеризуется тем, что дис­кинезия, возникшая во время лечения нейролептиками, имеет тенденцию к постоянному персистированию, несмотря на от­мену этого лечения.

Клиническая картина. Наиболее характерна триада патологических движений мышц языка, щек и жевательных мышц — так называемый щечно-язычно-жевательный синдром. Реже в гнперкинез вовлекаются мышцы туловища и конечно­стей. Типично незаметное начало в виде едва уловимых движе­нии языком и двигательного беспокойства в периоральной об­ласти. В более выраженных случаях эти движения принимают вид двигательных автоматизмов облизывания, сосания, жева­ния с чавкающими, причмокивающими и лакающими движе­ниями. Характерны перекатывания и высовывания языка, а так­же более сложные гримасы преимущественно в нижней поло­вине лица. Иногда на фоне оральных гиперкинезов выявляется легкая гнпомимия. В конечностях дискинезия охватывает глав­ным образом дистальные отделы, иногда может быть односто­ронней.

В наиболее тяжелых случаях в процесс вовлекаются мышцы шеи и рук с хореоатетоидными движениями, редко — балли- ческими или гемибаллическими бросками, а также дистонией и патологическими позами. При тяжелых формах поздней дискн- незии возможны нарушения речи и дыхания, грубые нарушения походки с периодическими падениями, прикусы языка и губ, бруксизм, ломание зубов и т. п. На всех этапах заболевания в клинических проявлениях поздней дискинезии активное участие принимает язык (ритмическая или постоянная протрузия, рез­кое выталкивание изо рта, ротационные движения и т. п.).Опи­сан также «знак конфеты» — характерное движение языком при закрытом рте (заметна типичная выпуклость щеки). В связи с этим рекомендуется при ранней диагностике поздней дискине­зии особое внимание обращать на язык.

Поздняя дискинезия чаще всего появляется после несколь­ких лет лечения нейролептиками, хотя известны отдельные слу­чаи возникновения этого синдрома спустя несколько месяцев и даже недель от начала нейролептической терапии. Отмена ней­ролептиков может приводить к увеличению тяжести проявлений поздней дискинезии или развитию новых дискинетических симп­томов.

Дифференциальная диагностика. Позднюю дис­кинезию следует дифференцировать с сенильной орофациальной дискинезией (другое название — спонтанная оральная дискине- зия пожилых). Клиническая картина этого синдрома идентична поздней дискинезии; он развивается обычно у более пожилых людей, не получавших нейролептиков. Гнперкинезы в оральном регионе лица могут наблюдаться также при длительном приеме других фармакологических препаратов (Ь-ДОФА, фенамин, меридил, антигистаминные препараты), а также при таких за­болеваниях, как хорея Гентингтона, эндокринопатии (тиреоток­сикоз, болезнь Аддисона, гипопаратиреоз), нарушения обмена вешеств (печеночная энцефалопатия), гепатоцеребральная дист­рофия, системная красная волчанка и др. Наконец, среди за­болеваний, с которыми следует дифференцировать позднюю дискинезию, следует назвать также стереотипии и манерность при шизофрении, истерические гиперкинезы. Плохо сидящие зубные протезы могут имитировать иногда непроизвольные дви­жения в оральной области [Шо11ег XV., Те^е1ег Л., 1983].

Большинство из этих заболеваний сопровождается характер­ными неврологическими и/или соматическими проявлениями, которые значительно облегчают постановку диагноза.

Лечение. Основными классами препаратов, применяемых для лечения поздней дискинезии, являются антагонисты дофа­мина, холиномиметические и ГАМКергические препараты, что подтверждается современными представлениями о патогенезе поздней дискинезии.

Отмена нейролептика приводит к исчезновению дискинезии лишь у 20—30 % больных. Увеличение дозы нейролептика — са­мый эффективный прием для купирования поздней дискинезии, но такой способ лечения является порочным, так как влечет за собой необходимость назначения в дальнейшем еще более вы­соких доз. Все более широкое применение находят так назы­ваемые атипичные нейролептики, которые не дают или почти не дают побочных экстрапирамидных эффектов. К ним относят, например, такие препараты, как клозепин (лепонекс) и суль- пирид (эгногил, догматил). Последние лучше вводить внутри­мышечно (по 2 мл ежедневно в течение месяца).

Лечение поздней дискинезии является трудной проблемой, так как не всегда имеется возможность отменить нейролептик и найти препарат, способный купировать дискинезию. Тем не менее от 30 до 50 % больных с поздней дискинезией получают облегчение при терапевтических мероприятиях различного ха­рактера. Описан эффект папаверина (механизм его неясен) и малых доз апоморфина. Неоднократно предпринимались попыт­ки лечения поздней дискинезии холиномиметическими препара­тами (физостигмин, холин, лецитин и др.). Холинолитики боль­шинству больных с поздней дискинезией не показаны, так как способны усилить ее проявления. У некоторых больных тера­певтический эффект достигается с помощью препаратов ГАМК- ергического действия (баклофен, конвулекс, бензодиазепины), а также солей лития, анаприлина, допегита, витамина Вв (перорально) и других лекарственных средств, применяемых в обычных дозах. Меньшей популярностью пользуются нелекарст­венные методы лечения (стереотаксические операции, чрескож­ная электростимуляция, биологическая обратная связь, электро­судорожная терапия).

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector