Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эзофагит: симптомы, причины, диагностика и лечение

Эзофагит

Эзофагит – это воспаление слизистой пищевода, которое может быть хроническим или острым. В начальной стадии заболевание поражает внешние слои слизистой оболочки и протекает бессимптомно. Прогрессирующий эзофагит затрагивает глубокие слои слизистой и ведет к необратимым последствиям в ЖКТ. Основной причиной эзофагитов являются различные аномалии пищевода: гастрит, инфекционное поражение, врожденные патологии, ожог, заброс содержимого из желудка.

Что такое рефлюкс-эзофагит

Воспалительный процесс слизистой пищевода, спровоцированный забросом (рефлюксом) содержимого желудка, называют гастроэзофагеальнымрефлюксным заболеванием или рефлюкс-эзофагитом. В ряде случаев диагностируют рефлюкс-эзофагит с дуодено-гастральным рефлюксом (забросом содержимого 12-перстной кишки).

При нормальной физиологической работе желудка для переваривания пищи железы слизистой вырабатывают непротеолитические ферменты и соляную кислоту. В результате заброса содержимого желудка в пищевод кислотный желудочный сок поражает слизистые нижних отделов пищеварительного канала. На ранних стадиях рефлюкс-эзофагита больной может ощущать изжогу, колики, боль и вздутие в области желудочно-кишечного тракта, как при типичном расстройстве пищеварения.

Основные причины развития хронического рефлюкс-эзофагита:

  • язвенная болезнь;
  • хиатальная грыжа;
  • сдавливающая тесная одежда;
  • недостаточная длина пищевода;
  • осложнения хронического гастрита;
  • стеноз пилородуоденального прохода;
  • физиологические изменения в период беременности;
  • недоразвитый нервно-мышечный аппарат (часто встречается у младенцев);
  • снижение реактивности ЖКТ (вследствие ожирения, стрессов, неправильного питания).

Проследить развитие рефлюкс-эзофагита на ранних стадиях достаточно сложно, т.к. нетипичная слабая симптоматика заболевания редко приводит пациентов в кабинет гастроэнтеролога. При значительной степени поражения пищевода рефлюксы дают о себе знать интенсивными режущими болями, жжением за грудиной, кровотечениями и язвами.

Симптомы рефлюкс-эзофагита:

  • рвота;
  • изжога;
  • тошнота;
  • отрыжка;
  • кислая отрыжка;
  • желудочные боли;
  • дискомфорт после еды;
  • затрудненное глотание (ком в пищеводе).

Симптомы заболевания усиливаются после употребления газированных и горячих напитков, кофе, острой и тяжелой пищи, переедания. В хронической стадии заболевания проявляются дисфункции дыхательной системы, ларингоспазмы, расстройство дыхания, бронхиальная астма.

Диагностируют четыре степени рефлюкс-эзофагита:

  • 1-я степень рефлюкс-эзофагита – область поражения слизистой оболочки ограничена складками пищевода и составляет менее 5 мм в диаметре.
  • 2-я степень рефлюкс-эзофагита – один или несколько очагов, ограниченных складками слизистой. Область локализации превышает 5 мм в диаметре.
  • 3-я степень – один или несколько очагов, находящихся в 2-х и более складках слизистой. Степень поражения пищевода – в пределах 75%.
  • 4-я степень – один или несколько дефектов с локализацией на более чем 75% поверхности слизистой пищевода.

Классификация эзофагитов

По характеру заболевания и его выраженности эзофагит бывает:

  1. Отечный и катаральный. Это самые распространенные типы эзофагита, которые относят к легкой вялотекущей форме заболевания. Симптоматика проявляется отеком и гиперемией слизистой пищевода.
  2. Эрозивный. Эрозивный эзофагит возникает вследствие тепловых или химических ожогов слизистой, а также может быть спровоцирован острым инфекционным процессом. Заболевание опасно возникновением эрозий на поверхности слизистой и в большинстве случаев переходит в необратимую некротическую форму.
  3. Флегмонозный. Достаточно редкий тип, который возникает вследствие деформации или повреждения стенок пищевода.
  4. Эксфолиативный. Заболевание провоцирует срастание фиброзного экссудата с подслизистой тканью.
  5. Геморрагический. Сложно диагностировать на ранней стадии. При отсутствии терапии и диеты заболевание вызывает кровоизлияния в пищеводе.
  6. Некротический. Тяжелая форма острого воспалительного процесса, которая характерна для пациентов с ВИЧ. Некротическая форма также может проявиться на фоне тифа, сепсиса, кандидамикоза, скарлатины, уремии.
  7. Псевдомембранозный (фибринозный). Основной причиной развития фибринозного воспаления являются грибковые поражения, острые инфекционные заболевания и злокачественные опухоли. Псевдомембранозный вид эзофагита провоцирует частые рвоты, болезненную дисфагию, изъязвление слизистой и фибринозные налеты. После курса терапии в пищеводе могут оставаться опасные рубцовые образования.

По площади локализации воспаления слизистой пищевода выделяют следующие разновидности эзофагитов:

  • Тотальный – поражение охватило весь пищевод.
  • Дистальный – при поражении нижнего отдела пищевода.
  • Проксимальный – воспалительный процесс находится в верхних отделах пищевода.

Патогенез заболевания

В гастроэнтерологии диагностируют: хронический, подострый и острый эзофагиты.

Причины развития острых эзофагитов:

  • Инфекция (дифтерия, грипп, грибковое поражение и другие).
  • Механическое повреждение (травма, ожог).
  • Аллергическая реакция.

В патогенезе аллергического и инфекционного эзофагитов основной причиной развития заболевания считают сбой в иммунной системе организма.

В зависимости от причины возникновения, выделяют следующие разновидности хронического эзофагита:

  • Алиментарный – в результате потребления острой и горячей пищи, алкоголя.
  • Профессиональный – регулярное вдыхание едких химических паров.
  • Застойный – при застойных явлениях в пищеводе.
  • Аллергический – связан с пищевой аллергией.
  • Дисметаболический – патогенезом являются тканевая гипоксия, гиповитаминозы, интоксикация организма.
  • Ульцерозный (идиопатический) – характеризуется неявной этиологией и схожестью с язвенными колитами.

Симптомы эзофагита

Симптомы острой формы эзофагита

Симптоматика воспалительного процесса зависит от причины развития заболевания, степени поражения пищевода, побочных патологий ЖКТ и реактивных сил организма. Катаральная форма эзофагита в большинстве случаев развивается без явных симптомов, поэтому диагностируется в стадии значительной гиперемии слизистой пищевода.

Тяжелые разновидности эзофагита с поражениями слизистой и патологиями работы пищевода проявляются острой болью, отдающей в шейный отдел, жжением за грудиной, сильной изжогой и расстройством глотания.

При отсутствии комплексных мер, диеты и надлежащей реабилитации тяжелые эзофагиты приводят к стенозам, прогрессированию дисфагии, образованию рубцов, регургитации перевариваемой пищи. Несвоевременная диагностика и отсутствие терапевтической коррекции при эзофагитах опасны возникновением кровавой рвоты, а также болевого шока.

Симптомы хронического эзофагита

Для хронического эзофагита характерны:

У младенцев недостаточную выработку сфинктера пищеварительной системы можно определить по многократным срыгиваниям после кормления и симптомам гипотрофии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению эзофагита

Диагностика эзофагита

Локализация болезненной симптоматики при остром эзофагите в большинстве случаев позволяет быстро выявить патологию и назначить необходимые лабораторные и компьютерные исследования.

При острой стадии заболевания проводят такую диагностику:

  • рентгеноскопию с барием (при необходимости);
  • эндоскопическую биопсию;
  • рентгенографию пищевода;
  • УЗИ брюшной полости;
  • эзофагоскопию;
  • гистологию.

При врожденных пороках пищевода нарушение моторной функции помогает выявить эзофагоманометрия. Исследование дает точную картину сократительной активности пищевода, отображает перистальтику, работу верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. Эзофагоманометрия назначается пациентам с подозрениями на атипичную работу пищевода (дисфагию, диспепсию, одинофагию), а также на подготовительных этапах к антирефлюксным операциям.

Общие рекомендации при лечении эзофагитов

После подтверждения диагноза «эзофагит» больным следует:

  1. Выявить и устранить раздражители, провоцирующие развитие воспалительного процесса.
  2. После консультации со специалистом начать прием гелевыхантацидных средств и обволакивающих препаратов.
  3. Отказаться от курения (никотин раздражает слизистую).
  4. Запрет на потребление алкоголя и газированных напитков.
  5. Соблюдать строгую диету: отказ от острой, грубой, кислой, пряной, жирной и горячей пищи.
  6. Запрет на прием транквилизаторов, теофилина, простагландинов, седативных препаратов.
  7. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.
  8. Не носить затянутую и тесную в поясе одежду.

При прохождении курса терапии и реабилитации важно поддержание активности и здорового образа жизни.

Лечение острого эзофагита

  1. Если заболевание спровоцировал химический ожог пищевода. На 1-2 дня ограничивают прием пищи, проводят промывание желудка и назначают восстанавливающие препараты (фамотидины и антациды).
  2. При явно выраженной интоксикации организма. Для поддержания метаболической, экскреторной, транспортной и терморегулирующей функций организма специалист назначает инфузионную терапию (парентеральное введение электролитов, воды, питательных веществ и лекарственных препаратов). Второй этап после снятия обострения – медикаментозное лечение для восстановления слизистой пищевода и реактивности ЖКТ.
  3. Острый эзофагит, вызванный инфекционными процессами. Назначается курс антибиотиков и поддерживающей терапии.
  4. Язвенный эзофагит. Рекомендованы обволакивающие препараты и анестетики.
  5. Эзофагит с гнойными очагами. Проводят промывание и назначают курс антибиотиков. Если гнойное воспаление (флегмона, абсцесс) не проходит, а тяжелая структура пищевода не склонна к дилатации, рекомендована хирургическая санация.
  6. При серьезных патологиях работы пищевода, которые не поддаются медикаментозному лечению, назначают хирургическую коррекцию. Возможно проведение резекции или пластики пищевода.

Лечение хронического эзофагита

При лечении хронического воспалительного процесса пищевода принимают препараты, снижающие содержание соляной кислоты в желудочном соке (антациды, ингибиторы) и суспензии для усиления тонуса кардии (холиномиметики).

Позитивная динамика восстановления пищевода при терапии хронических рефлюкс-эзофагитов достигается при физиотерапевтическом воздействии:

  • грязелечение;
  • бальнеотерапия;
  • амплипульстерапия;
  • электрофорез с применением ганглиоблокаторов.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение эзофагитов народными средствами

  • 1-й способ – цветки одуванчика. Желтые цветущие одуванчики (соцветия) следует промыть в холодной воде, пересыпать сахаром и растолочь до появления сока. 1 чайная ложка полученного сиропа разбавляется ½ стакана очищенной воды и принимается за 30 минут до еды.
  • 2-й способ – картофель с сахаром. Клубни картофеля следует натереть на мелкой терке и отжать сок из полученной кашицы. В ½ стакана картофельного сока разводят 1 чайную ложку сахара и принимают за 15 минут до еды.
  • 3-й способ – семена укропа. Эффективно снять острое воспаление пищевода и изжогу помогает укроп. 2-3 чайных ложки семян заливают стаканом воды (60-80°С) и накрывают крышкой на несколько часов. По 1 столовой ложке процеженного раствора пьют 4 раза в день за 15 минут до приема пищи.
  • 4-й способ – топинамбур. Пару клубней земляной груши и одно среднее яблоко натирают на терке и принимают 2 раза в день (между приемами пищи).

Диета

Пациентам назначается диета №1, которая исключает такие продукты, как:

  • хлеб и сдоба;
  • рыбные и мясные бульоны;
  • жирные сорта мяса, птицы;
  • молочные продукты;
  • кислые и незрелые ягоды, фрукты;
  • газированные напитки, черный кофе;
  • консервы.

Последствия при эзофагите

Распространенные осложнения эзофагита:

  • флегмона, абсцесс;
  • стеноз – сужение пищевода;
  • перфорации – разрыв стенок пищевода;
  • пептическая язва (при диагнозе Баррета);
  • метаплазия – перерождение поверхностного эпителия пищевода (предраковое состояние).

Своевременная диагностика заболевания поможет избежать осложнений и необратимых патологий в работе ЖКТ. После прохождения курса терапии пациент должен длительное время соблюдать диету, рекомендованный режим питания и проходить контрольное обследование.

Профилактика эзофагитов

Лучшей профилактикой эзофагитов и других заболеваний ЖКТ является:

  • Режим.
  • Правильное питание.
  • Нормированный прием биостимуляторов.
  • Потребление теплой (но не горячей) пищи.
  • Отказ от курения и чрезмерного потребления спиртного.
  • Не принимать антибиотики и другие препараты без назначения врача.

При хроническом течении эзофагита пациент должен проходить регулярное диспансерное обследование у лечащего врача и один-два раза в год отправляться на санаторно-курортное лечение.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Эзофагит

Эзофагит, или воспаление пищевода, выявляется у 3-4% всей популяции при скрининге и у 6-12% людей, которым по тем или иным причинам проводили эндоскопическое исследование. Воспалительный процесс начинается на слизистой оболочке и по мере прогрессирования может распространяться на более глубокие слои. В 30-40% случаев болезнь может развиваться бессимптомно.

Классификация

В зависимости от длительности воспалительного процесса эзофагит может быть острым, подострым и хроническим. Хроническим называют эзофагит, который продолжается более полугода.

По локализации воспаления эзофагит делят на:

  • проксимальный (в верхней части пищевода);
  • дистальный (нижняя часть);
  • тотальный.

По характеру воспаления выделяют:

  • отечный эзофагит — проявления ограничиваются отеком слизистой оболочки;
  • катаральный — наблюдаются отек и гиперемия (расширение кровеносных сосудов);
  • эрозивный — появляются эрозии (поверхностные дефекты) слизистой оболочки. Обычно бывает при острых инфекциях, химических или термических ожогах;
  • некротический — при тяжелом течении инфекции происходит омертвение тканей;
  • геморрагический — сопровождается кровоизлияниями в толщу слизистой оболочки;
  • флегмонозный — разлитое гнойное воспаление (обычно при травмах инородным телом).

Причины эзофагита

Острый эзофагит возникает после кратковременного воздействия повреждающего фактора. Это может быть:

  • инфекция (кандида, герпес, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы, Эпштейн-Барра);
  • физическая травма (инородное тело);
  • термический или химический ожог (слишком горячее питье, случайное или намеренное попадание едких химикатов, употребление некоторых лекарств);
  • пищевая аллергия;
  • лучевое поражение (при лучевой терапии, направленной на область грудины).

При хроническом эзофагите повреждающий фактор действует продолжительное время, поддерживая воспалительный процесс. Это:

  • хронические инфекции (сифилис, туберкулез);
  • профессиональные факторы (вдыхание едких паров);
  • аутоиммунные процессы;
  • хронические аллергические состояния (существует особая форма эзофагита — эозинофильный, часто коррелирующий с бронхиальной астмой);
  • пристрастие к слишком острой, пряной или слишком горячей пище;
  • застойные процессы в пищеводе при дивертикулах и стенозах — слизистую раздражают скопившиеся остатки пищи;
  • дисметаболические нарушения — авитаминозы, дефицит железа, дефицит кислорода при застойной сердечной недостаточности;
  • заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс).

Рефлюкс-эзофагит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — самая частая форма хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.

Читать еще:  Кефир от запора: как принимать, рецепты

Симптомы эзофагита

Как при остром, так и при хроническом эзофагите основные жалобы — это боль или дискомфорт за грудиной, дискомфорт при глотании. Но выраженность этих проявлений будет зависеть от вида эзофагита и активности воспалительного процесса.

Отечный и катаральный эзофагит могут проявлять себя лишь кратковременным дискомфортом при глотании и повышенной чувствительностью к чрезмерно горячим или холодным блюдам.

При тяжелом поражении слизистой оболочки пациент жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, невозможность глотать из-за болезненности, повышенное слюноотделение, кровавую рвоту. Возможно развитие шока.

Если пациент с тяжелым эзофагитом не обратится к врачу вовремя, через неделю с момента начала развития заболевания может наступить временное облегчение. Но без лечения пищевод заживает с образованием грубых рубцов и стенозов, что со временем приводит к нарушению приема пищи и её постоянному обратному забросу в ротовую полость.

При хроническом эзофагите боли за грудиной обычно умеренные или слабые. Самая распространенная форма хронического воспаления пищевода — рефлюкс-эзофагит — вообще может протекать без болевого синдрома, ограничиваясь изжогой и отрыжкой кислым или воздухом. При этом нередки «жалобы» со стороны других органов: крайне часто рефлюкс-эзофагит сочетается с бронхиальной астмой. Возможны проявления ларингоспазма (одышка, грубый кашель), афтозного стоматита (язвы во рту).

При инфекционных эзофагитах признаки болезни (болезненное глотание, особенно жидкой пищи, боли за грудиной и при прохождении пищевого комка) сочетаются с общими проявлениями инфекции: повышенной температурой, головной болью, возможно — сыпями. Нередки симптомы поражения других органов: центральной нервной системы, лёгких, печени. Эта форма заболевания развивается у людей со сниженным иммунитетом. Поражение слизистой пищевода, как правило, поверхностное, и тяжелых рубцовых сужений не развивается, за исключением инфекционных эзофагитов при третичном сифилисе и туберкулезе.

Лекарственный эзофагит, как правило, проявляется выраженной болезненностью при глотании и прохождении пищи. Пациент указывает, что принимал тетрациклин, нестероидные противовоспалительные, препараты железа, нередко — БАД, состав которых не контролируется.

При эзофагите, вызванном сахарным диабетом, а также при эозинофильном эзофагите основная жалоба пациента — изжога. Эти две формы воспаления пищевода часто путают с ГЭРБ.

Диагностика эзофагита

При эзофагите для установления диагноза обычно бывает достаточно данных опроса — жалобы пациента довольно характерны. Для подтверждения диагноза используют эзофагоскопию — эндоскопический метод исследования. Он позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки, наличие отека, покраснения, изъязвлений, рубцов и т. д. При необходимости делают биопсию: берут небольшие частицы слизистой оболочки для дальнейшего исследования под микроскопом. Это помогает определить характер патологических изменений и вовремя выявить предраковую трансформацию клеток.

Если по какой-либо причине эндоскопия невозможна или врачу недостаточно полученных данных, используют рентгенографию пищевода с контрастом. На рентгенограмме можно увидеть стриктуры, дивертикулы, изъязвления.

Для оценки кислотности в просвете пищевода используют рН-метрию с помощью специального зонда. В норме водородный показатель (рН) в нижней части пищевода 6, при рефлюкс-эзофагите он уменьшается до 4. Чтобы оценить моторную функцию пищевода, назначают эзофагоманометрию.

Лечение эзофагита

Методы терапии острого и хронического эзофагита различны. При остром эзофагите, прежде всего, необходимо быстро устранить воздействие повреждающего агента. Если воспаление пищевода вызвано инфекцией или травмой из-за попадания инородного тела, назначают антибактериальные препараты. При грибковой или вирусной инфекции рекомендуют, соответственно, противогрибковые или противовирусные средства.
При химических ожогах пищевода промывают желудок, дают пить слабый раствор кислоты или щелочи (соды), чтобы нейтрализовать действие химического агента на слизистую оболочку. После этого назначают противошоковую терапию, глюкокортикоиды, уменьшающие активность воспаления и формирование рубцов, периодически проводят бужирование, чтобы предотвратить рубцовые стриктуры.

Терапию хронических эзофагитов, как правило, начинают с препаратов-ингибиторов протонной помпы. Снижая рН желудочного содержимого, они уменьшают его агрессивность. Альтернативой им могут послужить средства из группы Н2-блокаторов. Антациды могут временно уменьшить изжогу, но на значимом промежутке времени они неэффективны.

Чтобы восстановить нормальную двигательную активность пищевода, рекомендуют прокинетики (итомед) — средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.
Для уменьшения активности воспаления и ускорения регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта назначают гастропротекторы (ребамипид).

Если хронический эзофагит вызван специфической инфекцией, проводят соответствующую терапию (противотуберкулезные, противосифилитические препараты).
При эзофагитах, осложненных рубцовыми сужениями пищевода, необходима операция.

Прогноз и профилактика эзофагита

Острый эзофагит, особенно вызванный химическими или термическими агентами, может быть опасен для жизни. Хронический эзофагит сам по себе угрозы для жизни не представляет, но рефлюкс-эзофагит может осложниться пищеводом Баррета — состоянием, при котором клетки слизистой пищевода заменяются клетками, сходными по структуре со слизистой желудка. Пищевод Баррета — облигатный предрак (состояние, которое рано или поздно приведет к появлению злокачественной опухоли), поэтому таким пациентам требуется особый контроль врача.

Эзофагит у взрослых

Что такое эзофагит

Воспаление слизистой пищевода, при котором развиваются язвы и эрозии, называется эзофагитом. Он может затрагивать и более глубокие слои ткани, и тогда протекает еще тяжелее.

Заболевание имеет множество форм в зависимости от причин. Самый распространенный вид – рефлюкс-эзофагит. Заброс соляной кислоты и фермента пепсина из желудка в пищевод повреждает нежную слизистую. Сам заброс называется рефлюксом.

Это происходит из-за нарушения двигательной функции пищевода, патологии сфинктера, который отделяет желудок от пищевода. Возможно нарушение защитных функций слизистой пищевода, которая становится мишенью для любых раздражающих веществ. Распространен эзофагит из-за приема токсичных лекарств, которые разъедают слизистую оболочку.

Постоянное воздействие токсинов, кислоты и других едких веществ на слизистую пищевода вызывает ее воспаление. Постепенно образуются эрозии и язвы. Они могут быть такими обширными, что охватывают пищевод по кругу. Развиваются рубцы, и пищевод сужается, пища плохо проходит по нему.

Заболевание может развиваться внезапно, а может вяло протекать несколько месяцев, а то и полгода. Иногда вообще нет никаких симптомов, поэтому определенным категориям людей стоит обращать на состояние пищевода повышенное внимание. Например, людям с иммунодефицитом.

Причины эзофагита у взрослых

Основная причина – заброс кислоты из желудка в пищевод. Это происходит при патологии сфинктера, грыжах диафрагмы, ожирении, как последствие операции на желудке.

На втором месте стоит воздействие лекарств или химических едких веществ. Больше всего повреждают слизистую антибиотики, противовоспалительные препараты (нестероидные) и даже аскорбиновая кислота. Повреждение в таком случае обычно временное и болезнь проходит после окончания приема препаратов. Гораздо больше вредят щелочи, кислоты, растворители, выпитые по неосторожности или намеренно.

Но существуют и совсем иные причины заболевания. Например, кандидозный эзофагит развивается из-за размножения грибков Candida. Он поражает людей с сахарным диабетом или зараженных ВИЧ-инфекцией. Снижение иммунитета приводит к такому активному заселению пищевода грибками.

Эзофагит может быть проявлением серьезной аллергии. Эозинофильный эзофагит – генетическое заболевание, при котором организм реагирует на аллергены воспалением всего пищевода.

Агрессивная пища повреждает слизистую. Слишком горячая, острая пища, крупные куски, крепкий алкоголь при постоянном употребление могут привести к эзофагиту.

Лечение рефлюкс эзофагита

Болезни пищеварительной системы являются часто диагностируемыми состояниями. Нарушения связаны с неправильным и нерегулярным питанием. Одним из наиболее распространенных расстройств является рефлюкс эзофагит. При возникновении болезни появляется тяжесть и отрыжка после еды, что связано с раздражением слизистой оболочки желудочным соком.

Следует узнать, как лечить воспаление пищевода, и по каким признакам можно заподозрить заболевание. Зная, что такое рефлюкс эзофагит у взрослых, какие симптомы и лечение, устранить проблему возможно на начальном этапе.

При рефлюксе пищевода появляется воспалительный процесс. При обострении развиваются катаральные или язвенно-эрозивные поражения, затрагивающие глубокие слои слизистой пищевода. Классификация по МКБ-10 – К20. В этот пункт включены инфекционные и воспалительные рефлюксы пищевода острого и хронического течения, включая ожоги.

Рефлюкс-эзофагит не является самой распространенной среди патологий желудочно-кишечного тракта, но встречается часто в популяции. Хроническая боль при глотании и жжение после еды существенно нарушают течение жизни пациента. Чем раньше больной обратиться за лечением к гастроэнтерологу, тем легче купировать болевой синдром, устраняя первопричину расстройства. Заболевание чаще регистрируется у лиц, перенесших химический ожог и пациентов, страдающих от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (в простонародье – изжога).

По происхождению выделяют первичный и вторичный рефлюксный эзофагит. Согласно эндоскопическому исследованию слизистой:

  1. Катаральный.
  2. Эрозивный.
  3. Язвенный.
  4. Некротический.
  5. Геморрагический.
  6. Эксфолиативный.
  7. Флегмонозный.

По течению бывает острый и хронический эзофагит-рефлюкс. При обострении диагностируют катаральную, эрозивную и язвенную форму болезни. По локализации – диффузный и локализованный.

Форма заболевания по происхождению:

  1. Алиментарный.
  2. Профессиональный.
  3. Инфекционный, вызванный дрожжевыми грибками, бактериями или вирусами.
  4. Лучевой.
  5. Медикаментозный.
  6. Дисметаболический.
  7. Аутоиммунный.
  8. Эозинофильный или аллергический.

В большинстве случаев эзофагит возникает на фоне неправильного питания с преобладанием острой, кислой и жареной пищи. Негативное воздействие оказывают вредные привычки: злоупотребление алкоголем и курение. Спиртное и табак раздражают слизистые оболочки органа, провоцируя множественные микроповреждения. Если нет вовремя начатого лечения, у пациента появляется рубцевание на стенках пищевода.

Нередко патология связана со слабостью мышечного корсета, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда клапаны нижнего пищеводного сфинктера постоянно пропускают секрет желудка, который повреждает слизистую пищевода. Если после употребления пищи постоянно наблюдается изжога, необходимо срочно обращаться к гастроэнтерологу.

Наиболее частыми причинами являются:

  1. Повышенное давление в брюшной полости, часто сопровождаемое чувством распирания в животе.
  2. Нарушенный режим питания (примеры – употребление большого количества пищи за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки).
  3. Частое употребление острых, копченых и жирных блюд.
  4. Хронический нервный стресс.
  5. Химическое отравление в анамнезе.
  6. Ожирение.
  7. Осложнение при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
  8. Язвенное поражение.
  9. Беременность, в особенности риски возрастают в 3 триместре.
  10. Злоупотребление спиртным и сигаретами.

Рефлюкс-эзофагит развивается постепенно в несколько этапов. На начальной стадии степень поражения незначительна и диаметр поврежденного участка не превышает 5 мм. Характерный признак – пораженные зоны не соприкасаются и расположены отдельными участками.

На втором этапе пораженные участки постепенно сливаются, создавая обширные области с дефектом. Диаметр поражения превышает 5 мм. На слизистой также остаются участки, не затронутые катаральным или эрозивным поражением.

На третьей стадии большая часть слизистой затронута. При переходе к терминальной стадии возникают множественные язвенные поражения. Возможно появление внутреннего кровотечения и стеноза. В запущенных случаях происходит до 80% поражения пищевода.

На начальных этапах возникает общее недомогание и повышение температуры тела. У больного возникает дискомфорт в загрудинной области, который усиливается после приема пищи или употребления жидкости. Дополнительные признаки – появление изжоги, икоты и тяжести в желудке. Реже возникает рвота. В редких случаях патология протекает в скрытой форме. Иногда возникают нехарактерные симптомы, проявляющиеся болью в горле, ощущением комка, кислой отрыжкой и тошнотой.

Примерно через час после употребления пищи пациент испытывает острую боль в пищеводе. Возникает жжение в грудной клетке, возможно появление одышки. Такие симптомы указывают на обострение. Признаки заболевания зависят от стадии и типа поражения, включая:

  1. Легочный синдром, который проявляется кислой отрыжкой и изжогой. Возникает сужение просвета бронхов в ответ на раздражение. У пациента появляется надсадный кашель. Другие признаки – нехватка воздуха и ночная асфиксия. Если не бороться с признаками заболевания, может возникнуть астма.
  2. Кардиальная патология. Этот тип признаков проявляется симптомами, связанными с сердечно-сосудистым приступом. Симптомы напоминают ишемию или стенокардию, так как нервные окончания расположены близко к крупным сосудам сердца. Дискомфорт возникает после употребления жирной или жареной пищи, кислых блюд. Кардиальная патология проявляется давящими ощущениями в области сердца и болью в грудной клетке.
  3. Отоларингологические приступы. У пациента в период обострения возникает не только изжога или отрыжка. Больной мучается болью в горле и першением. Реже возникает заложенность носа и насморк.
  4. Стоматологическая форма – редкий тип проявлений. У некоторых больных может внезапно возникнуть кариес. Состояние связано с попаданием желудочного сока на зубную эмаль. Кислоты разъедают ее постепенно, поэтому зуб становится легкодоступным для кариозных бактерий.

В зависимости от видов обострения, признаки также отличаются:

  1. При катаральном типе больной ощущает трудности с проглатыванием еды. После приема пищи через некоторое время пациент ощущает дискомфорт в грудной клетке, появляется отрыжка слизью и сильная изжога. Боль отдает в шею, челюсть, лопатку. Также проявляется усиленное выделение слюны. С годами рецидивирующие приступы рефлюкс-эзофагита изматывают организм, становясь невыносимыми. Не вылеченные боли не дают спать по ночам, а больной испытывает трудности с употреблением пищи.
  2. Эксфолиативный тип обострения характеризуется нарастающей болью в межлопаточной зоне при глотании воды и на вдохе. Характерные лабораторные признаки – диагностика анемии и повышение лейкоцитов. Снижение уровня гемоглобина вероятно связано с хроническими кровопотерями.
  3. Отечная форма. Часто возникает на фоне катаральной. Характеризуется появлением отечности в пищеводе. Больному трудно глотать и дышать.
  4. Эрозивный тип. Возникают «гуляющие» боли по всей длине пищевода. Дискомфорт преимущественно проявляется во время употребления еды. В груди жжет, появляется отрыжка с примесью крови. Также выходит желудочное содержимое в пищевод у взрослых. В результате появляется хроническая усталость, анемия и обморочное состояние. При инфицировании эрозий появляются серьезные осложнения, которые могут спровоцировать онкологию.
  5. Псевдомембранозный. Появляются проблемы с глотанием. Также нарастают боли в грудной клетке. Возникает кровавый кашель. Если больной начинают отхаркивать фибринозную пленку, значит он выздоравливает.
  6. Некротическая форма заболевания. У пациента возникают сильные боли в пищеводе, дисфагия и частая рвота с выделением слизистой ткани. Осложнение характеризуется появлением кровотечения. Возможные осложнения воспаления – гнойный абсцесс, сепсис.
  7. Флегмонозная форма. Возникает сильная боль при глотании еды, его лихорадит, также появляются признаки дисфагии. Повышаются показатели лейкоцитов. При повороте шеи в сторону боль усиливается. Если провести пальпацию живота, пациент ощутит выраженный дискомфорт. Флегмонозная форма опасна тем, что способна перерасти в гнойный абсцесс. У больного появляется кровавая рвота, озноб и гипертермия.
Читать еще:  Развитие поноса по утрам каждый день; причины и способ решения проблемы

Реже возникает геморрагическая форма эрозивного эзофагита. Болезнь сопровождается обильным кровотечением. У пациента много крови в рвоте, возникает мелена (кровь в каловых массах).

Эзофагит (K20)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Эзофагит — заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки вследствие различных причин.

Примечание 1

В данную подрубрику включены:
1. Абсцесс пищевода.
2. Эзофагит:
— неуточненный;
— лекарственный, по сути — химический без ожога;

Следует использовать дополнительные коды V01-Y98 «Внешние причины заболеваемости и смертности», если это необходимо для определения причины эзофагита.

Примечание 2. Приведенные в данной подрубрике описания отдельных форм и этиологий эзофагита выполнены для общего представления о данном заболевании.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

При классификации эзофагита выделяют следующие виды заболевания:

А. Клинические формы эзофагита

1. Острый эзофагит – воспаление стенки пищевода, проявляющееся болями, наиболее выраженными при прохождении пищи. В основной массе случаев он протекает в сочетании с болезнями желудка (ГЭРБ) или регургитацией и поражает обычно нижнюю часть пищевода. Возникновению заболевания способствуют нарушения питания, ожоги, химические вещества, обширная инфекция, полигиповитаминоз. Продолжительность острого эзофагита — до 3 месяцев.

2. Хронический эзофагит – хроническое воспаление стенки пищевода. Заболевание может развиться при недостаточно вылеченном остром эзофагите или как первично-хронический процесс. Хронический эзофагит может также возникать при длительном приеме слишком грубой или острой пищи, крепких алкогольных напитков. Течение хронического эзофагита характеризуется периодическими обострениями и ремиссиями. При позднем начале лечения и неуклонно прогрессирующем эзофагите, могут образовываться рубцовые изменения пищевода.

По выраженности поражения стенки хронический эзофагит делят на 4 степени согласно классификации Савари и Миллера (классификация эндоскопических признаков хронического эзофагита):

3. Особые формы:
3.1 Идиопатический язвенный (ульцерозный) эзофагит (имеет некоторые общие морфологические черты с неспецифическим язвенным колитом) см. K22.1 Язва пищевода.
3.2 Неспецифический регионарный стенозирующий эзофагит (гранулематоз пищевода) — особая форма хронического эзофагита, для которой характерны трансмуральное неспецифическое гранулематозное воспаление пищевода, утолщение его стенки и почти полная облитерация просвета. Поражение пищевода при этом напоминает болезнь Крона, но в отличие от последней, в клеточном составе гранулёмы отсутствуют эозинофилы и гигантские клетки. Этиология заболевания неизвестна. Заболевание развивается преимущественно у молодых лиц (до 25-30 лет) одинаково часто у женщин и мужчин. Начало заболевания постепенное.

Б. Морфологические формы эзофагита:
1. Катаральная (отечная) форма характеризуется гиперемией и отечностью слизистой оболочки пищевода, является наиболее распространенной формой эзофагита.
2. Эрозивная форма наиболее часто развивается при острых инфекционных болезнях и действии на стенку пищевода раздражающих веществ.
3. Геморрагическая форма развивается при некоторых инфекционных и вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе).
4. Псевдомембранозная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при данной форме фибринозный экссудат не спаян с подлежащими тканями.
5. Эксфолиативная форма наблюдается при дифтерии, скарлатине, при этой форме фибринозный экссудат прочно связан с подлежащими тканями.
6. Некротическая форма встречается при тяжелом течении таких инфекционных болезней, как корь, скарлатина, брюшной тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе , сопровождается образованием глубоких язв (см. K23.8* Поражения пищевода при других болезнях, классифицированных в других рубриках).
7. Флегмонозная форма образуется в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела (T18.1 Инородное тело в пищеводе) или инфекции. Процесс склонен к абсцедированию и может распространиться вдоль пищевода и в сторону средостения .

В. Этиологические формы эзофагита:

7. Инфекционные эзофагиты (вирусные грибковые, бактериальные).
8. Поражения при приеме некоторых лекарств.
9. Радиационные (в дозе поглощенного облучения >30 Грей).

Г. По локализации процесса

Этиология и патогенез

Основные причины

Желудочно-пищеводный рефлюкс является основной причиной возникновения эзофагита. Он приводит к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия кислотно-пептического фактора. Эзофагит, вызванный рефлюксом, называется рефлюкс-эзофагитом (см. «Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом» — K21.0).

Морфологические варианты острого эзофагита:

1. Язвенный процесс характерен для поражения пищевода вирусами группы герпеса, отмечается и при туберкулезе.

3. Мембранозный эзофагит возникает при ожогах пищевода и тяжелых инфекционных заболеваниях. Пленки отторгаются болезненно, оставляя рубцовые изменения.

4. Некротический эзофагит развивается в случае поражений пищевода при сепсисе, кандидамикозе, лучевой терапии, на фоне лечения болезней крови цитостатиками. Эндоскопически выявляются некроз и изъязвления слизистой оболочки пищевода; исходом воспалительного процесса являются рубцовые образования.

5. Септический эзофагит встречается при гнойном воспалении стрептококковой этиологии, ранениях пищевода инородными телами.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Симптомы эзофагита: затруднения и/или болезненные ощущения при глотании, изжога, боли во рту, ощущение чего-то застрявшего в горле, тошнота, рвота.

При остром эзофагите возможно повышение температуры тела, наблюдается общее недомогание, возникают неприятные ощущения по ходу пищевода во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе. Больные могут жаловаться на боль в области шеи, отрыжку, нарушенное глотание, слюнотечение.

Примечание
В зависимости от этиологии эзофагита, могут появляться дополнительные признаки, связанные с непосредственной причиной заболевания. Например, пузырьковая сыпь при герпесе, молочница слизистой рта, связь с приемом определенной пищи, сезонные обострения, ассоциированная патология (астма) и прочие.
Радиационный эзофагит может возникнуть спустя значительное время после лучевой нагрузки.
Эозинофильный эзофагит не имеет четкой клинической картины и может не распознаваться длительное время.
Любые пациенты с клиникой хронического рефлюкс-эзофагита, резистентные к проводимой антирефлюксной терапии, должны рассматриваться как пациенты с вероятными редкими причинами эзофагита (все причины кроме ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода. Часто сопровождается развитием воспаления слизистой дистального отдела пищевода — рефлюкс-эзофагитом, и/или формированием пептической язвы и пептической стриктуры пищевода, пищеводно-желудочных кровотечений и других осложнений
Подробно ).

Диагностика

Лабораторная диагностика

Обязательные исследования:
— общий анализ крови с определением ретикулоцитов, тромбоцитов;
— общий анализ мочи.

Дополнительные исследования: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, глюкоза, АлАТ, АсАТ, билирубин, амилаза, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при эзофагите проводится в первую очередь с ГЭРБ (отсутствие эффекта от антирефлюксной терапии).

Также необходима дифференциальная диагностика с врожденными мембранами пищевода, стриктурами пищевода, неврогенной анорексией, поражениями пищевода при склеродермии, опухолями пищевода, термическими, химическими, лучевыми поражениями и т.д.

При первичном эозинофильном гастроэнтерите (Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит — K52.2), наряду с эозинофильной инфильтрацией слизистой желудка и тонкой кишки, также возможны подобные изменения и в пищеводе. Помочь дифференцировать эозинофильный эзофагит от первичного эозинофильного гастроэнтерита могут отрицательные по эозинофильной инфильтрации образцы биопсии из желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки.

Эзофагит: причины, симптомы, лечение и диета

Причины и виды эзофагита

В медицине четко определены факторы, провоцирующие воспаление пищевода:

  • недостаточность кардии (пищеводно-желудочного сфинктера) и возникший на ее фоне рефлюкс — провоцирует рефлюкс-эзофагит (пептический) или гастро-эзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ);
  • инфекции (грибок, герпес, цитомегаловирус) — наиболее часто встречающийся кандидозный эзофагит возникает на фоне сниженного иммунитета при лечении химиопрепаратами, кортикостероидами, иммуносупрессорами и проявляется катаральным воспалением слизистой;
  • химические ожоги (кислоты, щелочи, бензин, марганцовка, ацетон) — случайно или преднамеренно принятые агрессивные вещества могут вызвать тяжелые повреждения вплоть до прободения пищеводной слизистой;
  • физическое повреждение — заглатывание твердых предметов, неправильное введение зонда при инструментальном исследовании и лучевое облучение при лечении онкологии провоцируют механическое повреждение пищевода;
  • аллергические реакции — пищевая/респираторная аллергия и аутоиммунные заболевания провоцируют эозинофильный эзофагит;
  • употребление лекарств (Диазепама, Теофилина и т. д.);
  • хронический прием алкоголя и курение — вызывают постепенно утолщение слизистой, а в дальнейшем формируется атрофический эзофагит.

Способствуют развитию заболевания следующие патологии:

  • грыжи диафрагмы в области пищеводного отверстия и ее повреждения в ходе оперативного вмешательства;
  • язва желудка и заболевания, сопровождающиеся рвотой;
  • желчнокаменная болезнь;
  • онкология ЖКТ;
  • беременность;
  • системная склеродермия;
  • ожирение;
  • состояния, требующие питания через зонд.

По локализации воспалительного процесса различают эзофагит:

  • проксимальный (повреждение верхнего отдела);
  • дистальный или терминальный (повреждение нижнего отдела);
  • тотальный (повреждение по всей длине пищевода).

Морфологически различают эзофагит:

  • катаральный — распространенная форма, характеризующаяся покраснением слизистой, при отсутствии лечения переходит в более тяжелые формы;
  • отечный — выраженный отек препятствует прохождению твердой пищи, а иногда полностью закрывает просвет пищевода;

  • эрозивный — вследствие воздействия агрессивных веществ на стенках пищевода образуются эрозивные участки различного диаметра;
  • геморрангический — обычно имеет инфекционную природу, характеризуется появлением кровоизлияний в стенке пищевода;
  • псевдомембранозный (фибринозный) — формируется фибринозная пленка, не спаянная с верхними слоями слизистой, часто диагностируется при скарлатине/дифтерии;
  • эксфолиативный — пленка плотно припаяна к стенке пищевода;
  • некротический — повреждение пищевода, характеризующееся образованием очагов некроза и сопровождающееся тяжелым состоянием;
  • флегмонозный — острое воспаление с образованием большого количества гноя, часто возникает при повреждении пищевода инородным телом.
  • В зависимости от размеров повреждения выделяют следующие степени эзофагита:

    • 1 степень — воспалительный очаг в диаметре не превышает 5 мм, поражение ограничено складками;
    • 2 степень — один или несколько очагов, превышающие в общей сложности 5 мм в диаметре;
    • 3 степень поражение слизистой менее 75% по окружности;
    • 4 степень — один или несколько крупных очагов, захватывающих более 75% по окружности.

    Симптомы эзофагита

    Выраженность симптоматики зависит от степени и глубины повреждения пищеводной стенки. Так, при катаральной форме пациент может отмечать лишь повышенную чувствительность к холодной/горячей еде. Распространение воспалительной патологии и вовлечение в процесс более глубоких слоев слизистой вызывает более серьезную клиническую картину:

    • острая загрудинная боль жгучего характера с возможной иррадиацией в спину и шею, возникает непосредственно после еды и усиливается в горизонтальном положении;
    • дисфагия — проблематичное глотание вследствие сильной болезненности;
    • изжога, тошнота;
    • избыточное слюноотделение;
    • сухой кашель по ночам, осиплость голоса;
    • отрыжка воздухом или с горьким привкусом желчи;
    • кровавая рвота — может спровоцировать шоковое состояние;
    • частое срыгивание у новорожденных в горизонтальном положении — явный признак недостаточности кардии и угроза развития эзофагита.

    В тяжелых случаях примерно через неделю после появления выраженных симптомов острого эзофагита нередко наступает период улучшения состояния. Пациент даже может безболезненно принимать твердую пищу. Однако мнимое благополучие никоим образом не указывает на выздоровление. Через несколько недель такого затишья и на протяжении 3 месяцев в пищеводе могут формироваться грубые рубцы, а последующий стеноз приводит к тяжелой дисфагии.

    Читать еще:  Ранитидин от изжоги: помогает ли, как принимать, инструкция

    Хронический эзофагит, возникающий при отсутствии лечения в остром периоде или развивающийся постепенно вследствие длительного раздражения пищевода, часто имеет стертую симптоматику. Больные отмечают невыраженные боли, на первый план выходит отрыжка и изжога. Осложнения эзофагита:

    • пептическая язва — глубокий дефект стенки пищевода с риском перфорации;
    • стеноз пищевода — значительное сужение диаметра пищевода, влекущее тяжелую дисфагию и потерю веса;
    • болезнь Баррета — предраковое состояние, характеризующееся перерождением клеток слизистой;
    • у детей развитие кривошеи, отита/гайморита.

    Диагностика эзофагита

    Постановка диагноза эзофагит обычно не представляет трудностей ввиду специфичности симптомов. Для его подтверждения гастроэнтерологи нередко назначают:

    • эзофагоскопию — высокоинформативное эндоскопическое исследование с возможностью взятия материала на гистологию для исключения онкологии;
    • рентген с контрастным веществом — выявляет дефекты слизистой;
    • эзофагоманометрию — обнаруживает нарушения в моторике пищевода;
    • мониторинг рH пищевода.

    Лечение эзофагита

    Лечебная тактика зависит от характера и глубины повреждения, а также от состояния пациента. Так, катаральные и атрофические формы лечатся в амбулаторном режиме. Тяжелые патологии (обширный химический ожог пищевода, кровотечение и т. д.) требуют срочной госпитализации. Медикаментозная терапия:

    • вяжущие средства и антациды — препараты висмута, нитрат серебра; достаточно эффективно лечение ингибиторами протонной помпы;
    • усилители тонуса кардии — холиномиметики;
    • противоинфекционная терапия — назначение противогрибковых таблеток, если диагностирован грибковый эзофагит, терапия антибактериальными препаратами;
    • обезболивание — спазмолитики (Но-шпа, Атропин) и анестетики (Анестезин, Новокаин);
    • противорвотные (Церукал);
    • дезинтоксикационная терапия — вливание лечебных растворов при некротическом/флегмонозном воспалении;
    • витамины, биостимуляторы.

    Диета при эзофагите:

    • голодный режим на 1 – 2 дня;
    • в дальнейшем диета №1 (в тяжелых случаях питание через зонд);
    • 5-разовое питание небольшими порциями;
    • исключение острой, горячей/холодной и жирной/жареной пищи;
    • противопоказаны кофе, цитрусовые, шоколад, газировка, алкоголь, грибы, бобовые;
    • при катаральном или хроническом эзофагите вне обострения диета смягчается (стол №5);
    • минеральная вода Боржоми.

    Физиотерапия (противопоказана при язвах и выраженном стенозе):

    • лекарственный электрофорез (эффективно нивелирует боли);
    • грязелечение;
    • терапия амплипульсами.

    Лечение народными средствами:

    • стакан теплой воды перед трапезой;
    • картофельный сок (свежевыжатый);
    • отвар льняного семени;
    • травяные сборы (ромашка, мелисса, почки сосны, шиповник);
    • нельзя одуванчик, подорожник, мяту, рябину;
    • облепиховое масло — прекрасное заживляющее средство.

    Как лечить эзофагит, решает только квалифицированный гастроэнтеролог. Самолечение может привести к хронизации воспаления и тяжелым осложнениям. Домашние рецепты также должны быть одобрены лечащим врачом.

    Оперативное лечение

    При состояниях, угрожающих жизни пациенту, и возникновении стойкого стеноза позвоночника и язв, не поддающихся консервативной терапии, целесообразно радикальное вмешательство. Большинство операций проводится эндоскопически (без разрезов на коже). При этом производится выскабливание рубцовых образований, бужирование пищевода с целью расширения его просвета, ушивание кровоточащих сосудов. Тяжелые травмы пищевода по всей его площади требуют резекции органа и последующей пластики. Профилактика эзофагита:

    • Избегание ситуаций, провоцирующих ожог пищевода или его механическое повреждение.
    • Лечение заболеваний желудка.
    • Соблюдение рационального питания.
    • Отказ от алкоголя, курения.
    • Своевременное лечение инфекционных заболеваний и укрепление иммунитета.

    Эрозивный эзофагит – причины, симптомы и лечение

    Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. Патологический процесс сопровождается язвенно-эрозивными процессами, являющимися очагами воспаления, связанными с последующим разрушением слизистой оболочки. Эзофагит возникает не часто и нередко выступает в качестве осложнения многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Обычно эрозивный рефлюкс эзофагит развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или после перенесенного химического ожога пищевода.

    Эзофагит часто сопровождается язвенно-воспалительным поражением и ведет к появлению пептических стриктур пищевода. Принцип лечения заключается в подборе грамотной медикаментозной терапии, выбора диеты. Излечение от заболевания возможно только при остановке воспаления и нормализации слоя слизистой оболочки. Восстановление занимает длительный период. Код по классификации МКБ-10 – К20.

    Патогенез болезни

    Повреждающее действие в стенках пищевода запускают пепсин и соляная кислота, которые вырабатываются в желудке. Поврежденная слизистая оболочка пищевода контактирует с агрессивными кислотами, что провоцирует приступ и ухудшение состояния пациента. Если из желудка происходит постоянный или периодический заброс соляной кислоты в нижние отделы пищевода, то со временем возникает эрозивное поражение на фоне активного воспалительного процесса.

    Большую роль в появлении эзофагита играет нарушение двигательной активности пищевода и слабость сфинктера. На фоне сниженных защитных механизмов при наличии вышеуказанных неблагоприятных факторов формируется болезнь. В результате в пищевод попадает рефлюкант (раздражающий агент), что вызывает очередной болевой приступ.

    Если же заболевание возникло на фоне длительного приема медикаментов или химических веществ, то эзофагит называют лекарственным. Повреждение связано с агрессивным действием веществ, снижающих защитную функцию соляной кислоты, влияя на уровень кислотности. При длительном приеме таких препаратов со временем наблюдается общее ухудшение состояния у пациента.

    Причины возникновения приступа эрозивного эзофагита пищеводной стенки:

    1. Выброс кислого содержимого желудка в пищевод. Такое состояние возникает при рефлюкс-эзофагите, язве желудка и гиперацидном гастрите.
    2. Использование высоко кислотных или сильных агрессивных веществ, провоцирующих появление ожога на слизистой оболочке пищевода и желудка.
    3. Ранее проведенное оперативное вмешательство в области грудной клетки или зондированное исследование желудочно-кишечного тракта (взятие проб желчи или желудочного сока, проведение фиброгастродуоденоскопии). Такие виды воздействий не исключают риск травмы слизистой оболочки, что в дальнейшем может привести к эрозивному эзофагиту.
    4. Длительное использование агрессивных лекарственных средств.
    5. Механическое повреждение пищевода, включая заглатывание острых костей или мелких, несъедобных предметов (второй вариант относится к детям и лицам с психическими отклонениями).
    6. Поражение пищевода грибковыми, вирусными или бактериальными инфекциями.
    7. Возникновение аллергической реакции.
    8. Наличие врожденного кардиального стеноза части желудка у детей.

    Нередко приступ эзофагита активизируется на фоне сильного нервного стресса, при переедании и погрешности в диете (включая систематические вредные пищевые привычки), а также при употреблении алкогольной продукции и курении. Часто приступы возникают после обильных застолий с преобладанием жирной, острой и жареной еды. Физические нагрузки после еды также провоцируют приступ.

    Классификация патологии

    По типу локализации очагов эрозии выделяют такие виды болезни:

    1. Дистальный эзофагит – один из самых часто встречаемых типов повреждения, когда эрозивные процессы располагаются в нижней части пищевода. Течение заболевания острое.
    2. Проксимальный эзофагит характеризуется поражением слизистой оболочки верхнего отдела пищевода. Также имеет тяжелое течение при обострении.
    3. Тотальный эрозивный эзофагит относится к самому тяжелому типу течения патологии. Язвенные очаги расположены по всей длине пищевода.

    Также у эзофагита имеется 4 степени развития:

    1. Первая стадия – имеется небольшая эрозия в диаметре не более полсантиметра, без каких либо патологических и деструктивных изменений по месту расположения на слизистой.
    2. Вторая стадия характеризуется появлением единичных или множественных небольших язв с диаметром до 5 мм без характерных ухудшений течения.
    3. Третья степень повреждения – поражено не более 75% пищевода.
    4. 4 стадия – наличие множественных мелких и крупных очагов, поразивших более 75% всей длины пищевода.

    Чем раньше начато лечение э зофагита , тем лучше результат и прогноз болезни.

    По происхождению выделяют первичный и вторичный эрозивный эзофагит.

    По типу изменения слизистой выделяют такие типы:

    • катаральный;
    • эрозивный;
    • язвенный;
    • некротический;
    • геморрагический;
    • эксфолиативный;
    • флегмонозный.

    Течение бывает острым либо хроническим. Для острой фазы болезни характерно появление катарального, эрозивного и язвенного эзофагита. Место локализации – локализованный или диффузный тип патологии.

    • алиментарный;
    • профессиональный;
    • аллергический;
    • в качестве последствия аутоиммунных системных патологий;
    • дисметаболический;
    • лекарственный;
    • лучевой;
    • инфекционный (кандидоз, бактерии или вирусы).

    Чаще всего эзофагит развивается в таких случаях:

    1. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Патологическое состояние характерно для ослабления функции сфинктера, находящегося между пищеводом и желудком. Реже эзофагеальный рефлюкс возникает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве желудка, воспалении стенок желчного пузыря, пилороспазме, после резекции желудка или удаления опухоли, а также на фоне избыточной массы тела.
    2. Прием медикаментов, губительно действующих на слизистую оболочку желудка. Обычно к таким относят средства, повышающие кислотность соляной кислоты. Примеры – антибактериальные средства, препараты железа, пероральная форма витамина С, теофиллин. При длительном и систематическом использовании нестероидных противовоспалительных средств может возникнуть лекарственная гастропатия или НПВС гастропатия. Это состояние характеризуется повреждением слизистой оболочки желудка с воспалением, вызванным исключительно неумеренным использованием НПВС в пероральной или инъекционной форме выпуска.
    3. В большинстве случаев лекарственная гастропатия – обратимое явление, самостоятельно проходящее после отмены медикаментозного средства. Со временем повреждение проходит и не вызывает дискомфорта при условии, что пациент не возобновляет прием лекарств на основе раздражающего действующего вещества. Реже возникают приступы и стойкие повреждения, которые требуют лечения. Пример препаратов, после курсового использования которых боли в желудке исчезают – клиндамицин, сульфат или фумарат железа, тетрациклин, доксициклин. Если же больной использовал НПВС или бисфосфонаты, то гастропатия может перерасти в осложнение эрозивного эзофагита пищевода. Такие препараты разрушают защитную оболочку желудка, провоцируя появление язвенной болезни, внутренние геморрагии.
    4. Если пациент подхватил кишечную инфекцию или грибок, то на фоне сниженного иммунитета могут развиваться стойкие осложнения.
    5. При употреблении кислот и щелочей возникает ожог слизистой пищевода, что вызывает эзофагит. Такое состояние типично для детей, которые находят химические вещества и принимают их внутрь. Пример – этиловый спирт, растворитель.
    6. Реже на фоне стойкого авитаминоза и железодефицитной анемии развивается тканевая гипоксия. При длительном течении таких болезней возникает сердечная и дыхательная недостаточность, что провоцирует возникновение дисметаболического эзофагита.
    7. При появлении системных заболеваний, которые поражают пищевод, может возникнуть осложнение (например – склеродермия или коллагеноз).

    Факторы риска включают:

    1. Возрастной фактор, включая рождение недоношенных и маловесных детей.
    2. Проведение химиотерапии, использование цитостатиков, метотрексата.
    3. Использование длительный период глюкокортикостероидов и антибиотиков. Первая группа средств сильно снижает иммунитет, что способствует размножению патогенных микроорганизмов и грибков в месте поражения. Антибиотики разрушают полезную микрофлору кишечника, а это способствует размножению дрожжевых грибков.
    4. Сахарный диабет. На фоне такого диагноза сильно страдает иммунитет пациента.
    5. СПИД и ВИЧ.
    6. Генетически врожденный иммунодефицит.
    7. Проведение гемодиализа.
    8. Наличие тяжелых системных, рецидивирующих хронических болезней.

    Симптомы эрозивного эзофагита пищевода

    Признаки носят приступообразный характер. Классическая картина патологии развивается постепенно, больной жалуется на ряд осложнений, включая следующие проявления:

    1. Постоянная, выраженная боль за грудиной и в подложечковой впадине – это изначальный симптом, указывающий на формирование язвенных образований. Характер дискомфорта – жгучий и мучительный. При катаральном воспалении боль появляется в течение нескольких минут после употребления твердой, горячей или острой пищи. Если же имеется эрозивный процесс, то неприятные ощущения возникают всегда при приеме любой еды и напитков. Чем выше температура употребляемого, тем хуже себя чувствует пациент.
    2. Изжога появляется практически всегда, даже если пациент ест нейтральную пищу нормальной температуры. Больной часто жалуется на ощущение горечи и неприятный привкус во рту, что вызывает механические повреждения. Это влияет на тембр голоса, делает его более низким и хриплым. Также пациент мучается отрыжкой.
    3. Также возникает сухой кашель и постоянное ощущение комка в горле. Это нетипичные признаки, но они также возникают. Боль при проглатывании еды или напитков усиливается. Данное состояние мешает полноценной жизни и общению. Реже возникает кровотечение из глотки.
    4. Реже возникает рвота и тошнота через некоторое время после употребления еды. Нетипичный симптом, связанный со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и повреждением слизистой оболочки желудка.
    5. У детей может наблюдаться слабость, плохой сон и низкий уровень обучаемости.

    Среди неврологических расстройств наблюдается нервозность, что негативно сказывается на качестве сна. Если поражен верхний отдел пищевода, то при осмотре врачом можно увидеть признаки гиперемии отечной глотки, что указывает на обширное воспаление. Так можно заподозрить эрозивный эзофагит. Похожие симптомы могут возникать при ОРВИ.

    Отдельно следует рассмотреть признаки грибкового эзофагита. Такое явление у пациентов характерно во взрослом возрасте после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний или на фоне развивающейся ВИЧ инфекции. Наблюдается нарушение глотания, что вызывает серьезные проблемы в поступлении еды. Это чревато истощением, авитаминозом, что негативно сказывается на иммунитете пациента. В результате течение болезни сильно усугубляется.
    Больного с кандидозом пищевода периодически мучает рвота и ощущение жжения в грудной клетке. Также возникает характерное осложнение грибкового эзофагита – поражение кандидозом полости рта.

    Если нет адекватного лечения, грибок продвигается ниже и поражает весь желудочно-кишечный тракт, что проявляется появлением творожистого стула, вздутием и сильным метеоризмом после каждого приема пищи. У больного наблюдается сильное истощение. Также возможен стеноз пищевода, что в конечном итоге приводит к его непроходимости.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector