Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Язва кишечника: причины, симптомы и лечение

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Общее описание

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке (язвы). Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения (весна и осень) и ремиссии. Результат заживления язв — это образование рубца.

Распространенность заболевания по всем странам составляет около 4-6% взрослого населения. При полноценном медицинском скрининге пациентов этот процент увеличивается до 20-25%.

Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет. Преимущественно у мужчин в возрасте 35-50 лет язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки встречается чаще в 3-4 раза.

Причины возникновения язвенной болезни

  • Наличие в желудке и 12-перстной кишки Helicobacter pylori, являющейся основным этиологическим фактором возникновения язв. Влияние других бактерий не доказано
  • Нарушение режима питания
  • Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
  • Длительный прием препаратов, влияющих на слизистую оболочку желудка, основные: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
  • Эмоциональное перенапряжение, стрессы
  • Генетическая предрасположенность
  • Нарушения обмена веществ
  • Гипоавитаминоз

Симптомы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки

  • Ноющие или схваткообразные боли, слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
  • Постоянная изжога, особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
  • Тошнота
  • Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
  • Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
  • Снижение аппетита
  • При кровотечении из язв появляется рвота “кофейной гущи”, темный стул (мелена)
  • При перфорации язв — сильная, кинжальная боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, болезненное напряжение мышц живота

Диагностика

  • Общий клинический анализ крови, мочи
  • Анализ кала на копрограмму
  • Анализ кала на скрытую кровь
  • Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
  • ЭКГ
  • Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях и рентгенография органов брюшной полости (для исключения перфорации язв)
  • Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
  • УЗИ гепатобилиарной системы
  • Суточное мониторирование рН в нижней части пищеводе и желудка
  • ЭГДС
  • Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori.(дыхательный)

Лечение язвенной болезнь желудка и 12-перстной кишки

Основное лечение при хроническом гастрите, состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.

Составляющие здорового образа жизни и правильного рационального питания:

  • Отказ от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
  • Снижение массы тела при ожирении
  • Отказ от курения
  • Исключение приема пищи в больших количествах и в поздние часы

Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.

Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаков воспаления в желудке.

Применятся следующие препараты:

  • Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера): домперидон (мотилак, мотилиум), итоприд (ганатон)
  • Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты): ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол)
  • Антациды (фосфолюгель, альмагель, гевискон)

При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.

Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и сопутствующими заболеваниями.

Существует несколько стандартных схем лечения:

  • Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин)
  • Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
  • Препараты висмута (новобисмол, де-нол)

Хирургическое лечение проводится по показаниям: осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, пенетрация, перфорация), при частых обострениях, при грубых деформациях желудка и 12-перстной кишки в результате рубцовых изменений со стенозированием просвета.

Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы, лечение и диета

Язва двенадцатиперстной кишки – это хроническое поражение, прогрессирующее по мере роста активности бактерий хиликобактер пилори. Нездоровое питание, курение и употребление спиртных напитков способствуют поражению стенок кишки, но не являются причиной заболевания. Причина кроется в развитии патогенного процесса и стремительном росте количества хиликобактер пилори, обитающих на слизистых оболочках.

Не стоит путать язву с эрозией, так как между ними есть существенное отличие. Эрозия представляет собой повреждение наружного слоя эпителия (слизистых оболочек), в то время как язва – это глубокое поражение, затрагивающее не только эпителий, но и внутренние слои. Именно по этой причине лечение язвы более сложное и длительное, поэтому большое значение имеет профилактика заболевания.

Факторы риска

Установлено, что мужчины страдают язвой двенадцатиперстной кишки в несколько раз чаще, чем женщины. До сих пор нет официального заключения, с чем связана такая тенденция. Можно лишь предполагать, что мужчины более халатно относятся к своему здоровью и практически не соблюдают профилактических мер, рекомендованных для жителей всех крупных городов.

Проживание в промышленно-развитых районах – ещё один фактор, способствующий созданию благоприятных условий для Хиликобактер Пилори. Высокий уровень радиации (особенно в районах с крупными производствами), грязная вода, отравленный воздух – всё это значительно ослабляет иммунитет. Рафинированные продукты, стрессы, низкий уровень двигательной активности также способствуют снижению естественной защитной функции и отравлению организма.

По результатам исследований, работа в ночное время, частые походы в ночные клубы или просто бодрствование ночью увеличивают риск возникновения язвы двенадцатиперстной кишки в 4 раза.

Как образуется язва?

Бактерии Хиликобактер Пилори, поселяясь на слизистых оболочках двенадцатиперстной кишки, выделяют токсины, которые являются продуктами их жизнедеятельности, а также аммиак.

Аммиачные соединения усиливают секрецию соляной кислоты, которая начинает вырабатываться в повышенном объёме и разъедает стенки кишки. Это приводит к образованию повреждений, внешне напоминающих эрозию, но отличающихся более глубоким проникновением.

Если человек курит, употребляет в пищу копчёные или маринованные продукты, это ещё больше раздражает стенки кишечника и желудка, которые становятся более уязвимыми. Уже имеющаяся язва может увеличиться в размере, что значительно ухудшит состояние пациента и уменьшит шансы на выздоровление.

Виды и стадии заболевания

Классификация язвы двенадцатиперстной кишки достаточно разнообразна и зависит от многих факторов.

По времени возникновения: острая (диагностированная в первый раз) и хроническая.

По характеру (фазе) протекания: рецидив (обострение хронической язвы) и ремиссия (когда симптоматика стихает, процесс вне обострения, нет жалоб

По степени тяжести:

  • латентная (симптоматика отсутствует, болезнь не прогрессирует);
  • лёгкая (редкие периоды рецидивов, случающиеся 1 раз в 2-3 года);
  • средняя (рецидивы случаются каждый год не реже 1-2 раз);
  • тяжёлая (обострения повторяются 3 и более раз в год).

Язва двенадцатиперстной кишки классифицируется по размеру (от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, особо крупные носят название гигантских), а также по наличию осложнений:

  • кровотечение — происходит разрушение сосуда;
  • прободение — разрушаются все слои желудка или 12-перстной кишки;
  • пенетрация — возникает, когда из-за прободения процесс переходит на соседние органы, чаще – на поджелудочную железу;
  • стеноз — сужение кишки из-за образования рубца на фоне воспалительного процесса.

Для каждого состояния будет своя клиническая картина и отличаться тактика лечения, но все пациенты с осложненной язвой считаются тяжелыми и требуют оказания экстренной медицинской помощи.

Симптомы

Для любого типа заболевания характерны общие симптомы, по которым можно составить клиническую картину патологии – иногда это может существенно облегчить постановку диагноза.

Стоит учитывать, что у подростков и пожилых людей язва двенадцатиперстной кишки чаще всего протекает в латентной (скрытой) фазе, то есть любые признаки заболевания отсутствуют. Это очень опасное состояние, так как оно может привести к развитию внутреннего кровотечения и перитониту (воспалению листков брюшины — тяжелому, жизнеугрожающему состоянию). Отсутствие каких-либо признаков делает невозможным диагностирование заболевания на ранней стадии.

По этой причине рекомендуется проходить ежегодное обследование, направление на которое можно получить у участкового врача (педиатра или терапевта).

Для острой фазы характерна более яркая симптоматика, распознать которую довольно легко, так как признаки носят интенсивный характер и обладают сильной выраженностью.

Симптомы острой язвы без кровотечения

Симптомы острой язвы двенадцатиперстной кишки:

  1. Боль в подгрудинной области и эпигастрии – самый первый (и иногда единственный) признак язвенной болезни. Боль обычно тупая, ноющего характера. В некоторых случаях возможны резкие болевые ощущения, которые локализуются в области спинного пространства и даже сердца.
  2. «Голодные» боли. Ноющая боль в области желудка, которая появляется в том случае, если больной долго не принимал пищу. Обычно проходит сразу после трапезы (идеальными продуктами для глушения такого болевого синдрома являются молоко и каши).
  3. Чувство голода, появляющееся спустя 1,5-2 часа после еды.
  4. Пищеварительные расстройства (повышенное образование газов в кишечнике, отрыжка с неприятным запахом, тошнота и т.д.).
  5. Нарушение сна из-за болезненных ощущений. Установлено, что максимальная концентрация соляной кислоты достигается в период от 1 до 3 часов ночи. Кислота, обжигающая и раздражающая стенки двенадцатиперстной кишки, вызывает жгучие боли, от которых человек просыпается.

Данная симптоматика является довольно общей, так как указанные признаки не всегда означают наличие язвенной болезни. Диагностировать заболевание может только профессионал.

Симптомы язвы с кровотечением

Кровотечение развивается в том случае, если болезнь сильно запущена, и пациент не получал необходимого лечения.

Определить язву двенадцатиперстной кишки с кровотечением довольно просто, так как патология сопровождается отличительными признаками, среди которых:

  • почернение кала или присутствие в каловых массах кровяных прожилок;
  • повышение температуры и артериального давления;
  • спазмы в области живота;
  • слабость, утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружение.

Большая кровопотеря может привести к смерти больного, поэтому при обнаружении подобных симптомов следует вызвать бригаду неотложной помощи. До прибытия медицинского персонала больного следует поместить в горизонтальное положение – это поможет уменьшить интенсивность выделения крови.

Кровотечение далеко не всегда имеет яркую симптоматику, протекая скрытно в 1 случае из 4. Обнаружить это можно с помощью реакции Грегерсена – анализа кала на скрытую кровь. Выполнить это обследование надо при подозрении на язву, а также с профилактической целью людям старше 40 лет. Для того, чтобы не было ложноположительных результатов, важно правильно подготовиться – исключить из меню мясные, рыбные продукты, пищевые добавки и витамины за 3 дня до сдачи анализа. За неделю до этого не ставить клизмы и свечи. Накануне вечером и утром перед сбором кала не чистить зубы, чтобы не поранить десна щеткой, но можно полоскать рот с пастой или бальзамом для полости рта. Женщинам сдавать анализ можно спустя 2 дня после окончания менструации.

Лечение

Возможность консервативного лечения определяет гастроэнтеролог, он же диагностирует степень поражения и предполагаемый прогноз исхода заболевания.

Терапия язвы двенадцатиперстной кишки всегда комплексная и направлена на уничтожение хеликобактерной инфекции и снижение синтеза соляной кислоты (снижение кислотности). Лечение чаще всего проводится амбулаторно, но в некоторых случаях показана госпитализация пациента.

Терапия язвы проводится с использованием следующих препаратов:

  1. Антибиотики для уничтожения Хеликобактер Пилори – основной причины развития патологии, существуют специальные схемы, разработанные обществом гастроэнтерологов («Амоксициллин», «Кларитромицин», «Метронидазол» и другие препараты).
  2. Антациды для снижения секреции соляной кислоты и понижения кислотности желудка («Маалокс», «Гастал», «Фосфалюгель»).
  3. Ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Ланзопразол»).
  4. Блокаторы H2-гистамина («Ранитидин», «Фамотидин»).
  5. Препараты для восстановления и защиты слизистой («Мизопростол», «Вентер»).

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, больному может быть назначено оперативное вмешательство с целью ушивания или иссечения язвы.

Диета

Больному придётся соблюдать специальную диету не только в период лечения, но и после его завершения для профилактики рецидивов. Лечебная диета основана на принципах здорового питания и исключения продуктов с раздражающим действием.

Какие продукты нельзя есть при язвенной болезни:

  • специи и приправы;
  • маринады, в состав которых входит уксус или продукты на основе уксусной кислоты;
  • томаты с кожурой;
  • сырые фрукты и овощи;
  • копчёности;
  • продукты с большим содержанием соли (солёная рыба, консервация и т.д.);
  • колбасы и сосиски;
  • жареные блюда;
  • алкоголь (в любых дозах);
  • газированные напитки;
  • майонезы и другие жирные соусы (особенно промышленного производства);
  • продукты с содержанием вредных добавок (глутамат натрия);
  • мясные бульоны.

При язве двенадцатиперстной кишки необходимо частое питание — желудок не должен быть пустым дольше 3 часов подряд (за исключением ночного сна).

Язва двенадцатиперстной кишки – заболевание, которое лечится довольно долго и трудно. Не всегда проводимая терапия даёт положительные результаты, поэтому стоит ответственно подходить к своему здоровью: скорректировать рацион питания, отказаться от пагубных привычек, больше отдыхать и избегать стрессов. Профилактические меры помогут сохранить здоровье кишечника и избежать опасных осложнений заболевания.

О причинах, симптомах и лечении язвы смотрите в видеоролике:

Язва кишечника: симптомы и проявление болезни, методы лечения

Язва кишечника – это глубокий дефект слизистой оболочки тонкой или толстой кишки, который может достигать подслизистой основы или мышечного пласта. Чаще всего встречается язвенная болезнь 12-перстной кишки на фоне хеликобактерной инфекции. Язвенное поражение тонкой или толстой кишки также может быть следствием хронического воспаления – колита или характерным признаком таких патологий как болезнь Крона и НЯК (неспецифический язвенный колит).

Читать еще:  Биопсия печени

Симптомы

Перечисленные заболевания имеют специфические симптомы со стороны пораженного кишечника и организма в целом. Наибольшей выраженности они достигают в периоды обострений, что нарушает качество жизни человека. Язвенная болезнь 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона характеризуются хроническим течением с рецидивами в результате воздействия провоцирующих факторов.

Кишечные проявления

Характерные признаки обострения болезни:

  • периодическая или постоянная острая боль в подложечной области живота;
  • тошнота, нередко приводящая к рвоте;
  • усиление болевого синдрома натощак, в ночное время;
  • частая отрыжка с тухлым запахом;
  • метеоризм;
  • ухудшение аппетита.

Интенсивность болей зависит от длительности процесса, количества язв и болевого порога человека. Определенную роль играет и характер питания.

Болезнь Крона – системная патология, при которой происходит сегментарное поражение чаще всего тонкой кишки с образованием на ней эрозий, язв различной величины и стенозов.

  • режущие или ноющие боли в районе живота, которые не имеют четкой локализации;
  • метеоризм после приема пищи;
  • жидкий стул до 4-10 раз в сутки;
  • появление в кале примесей крови.

Выраженность описанных признаков зависит от степени активности воспалительного процесса в желудочно-кишечном тракте. Тяжелее всего протекает болезнь при сочетанном поражении желудка, тонкой и толстой кишки.

При неспецифическом язвенном колите определяется хроническое воспаление кишечника, в котором со временем появляются язвы, микроабсцессы и полипозные разрастания. Локальные признаки колита:

  • стул с патологическими примесями (кровь, слизь и иногда гной);
  • диарея до 5-12 раз в сутки;
  • режущие боли в нижних отделах живота;
  • постоянный метеоризм.

Обычно заболевание протекает тяжело с яркой клинической картиной. НЯК чаще встречается у мужчин в возрасте от 20 до 60 лет.

Внекишечные проявления

Помимо локальных симптомов со стороны кишечника язвы могут сопровождаться патологическими изменениями кожи, глаз, суставов.

Для язвы 12-перстной кишки характерно:

  • «заеды» в углах рта, или ангулярный стоматит;
  • десквамативный глоссит (глубокие складки на языке, его покраснение);
  • повышенная ломкость волос, ногтей.

При НЯК или болезни Крона внекишечные симптомы носят системный и более тяжелый характер:

  • повышение температуры тела, озноб;
  • общая слабость, плохой аппетит;
  • прогрессирующее снижение веса;
  • воспаление оболочек глаза (конъюнктивит, увеит, иридоциклит);
  • мышечные, суставные боли;
  • кожные высыпания различного характера (кольцевидная эритема и т.д.);
  • поражение мелких сосудов (васкулиты).

Причины и факторы риска

Язва кишечника считается многофакторным заболеванием, в возникновении которого может участвовать инфекционный процесс, генетическая предрасположенность или аутоиммунное воспаление.

Основные причины заболеваний:

  • Инфекции. Активный хеликобактериоз в ЖКТ, перенесенные тяжелые кишечные инфекции.
  • Аутоиммунный процесс. Данная теория сконцентрирована на том, что в организме человека вырабатываются антитела против нормальных клеток собственного кишечника.
  • Хроническое воспаление. Преобладание в человеческом организме провоспалительных факторов (интерлейкины, фактор некроза опухолей) может запустить процессы язвообразования.
  • Генетическая предрасположенность. У лиц, чьи родственники страдают от язв кишечника, вероятность заболеть значительно выше, чем у людей с неотягощенной наследственностью.
  • Медикаменты. Длительный прием некоторых ЛП (кортикоидные гормоны, аминогликозиды, НПВП) может привести к подобным изменениям со стороны кишечника.

Иногда в развитии патологии участвует не один, а целая совокупность факторов.

Диагностика

Диагностикой патологии может заниматься терапевт, гастроэнтеролог или хирург.

Сбор данных и осмотр

На первых этапах важен опрос пациента, в ходе которого врач узнает жалобы, их характер, длительность и частоту. В обязательном порядке устанавливается начало болезни, выясняется наследственный анамнез, план предыдущего лечения.

Детальный осмотр поможет доктору обнаружить воспалительное поражение глаз, кожи или языка, суставные контрактуры в результате длительного артрита. Пальпация живота проводится для определения зоны болезненности, патологического изменения формы и размера кишки, вздутия.

Инструментальные исследования

Инвазивные методики позволяют более детально и «воочию» осмотреть слизистую оболочку кишечника, обнаружить характер и количество дефектов на ней, произвести биопсию и даже малые операции при необходимости.

Для установления диагноза назначаются следующие виды инструментальной диагностики:

  • Фиброгастродуоденоскопия (с/без уреазного теста). Это обследование верхнего сегмента ЖКТ с помощью эндоскопа (от пищевода до 12-перстной кишки). Является «золотым» стандартом диагностики язвенной болезни.
  • Фиброколоноскопия. Производится осмотр прямой и толстой кишки; возможно проведение биопсии и малых оперативных вмешательств (остановка кровотечения, удаление полипов).
  • Контрастная ирригография. Рентгенологическое обследование кишечника с помощью введения контрастного вещества и выполнения серии снимков.

Кроме визуальной оценки состояния слизистой кишки в обязательном порядке выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием забранного материала. Это помогает не только подтвердить диагноз, но и исключить онкологию.

Лабораторные исследования

Из лабораторных анализов назначается клиническое и биохимическое исследование крови (снижение уровня гемоглобина, альбуминов, появление С-реактивного белка и фибриногена). В некоторых случаях прибегают к иммунологическому анализу, с помощью которого выявляют наличие и количество плазматических антител.

Копроцитограмма и бактериологическое исследование кала могут показать наличие в нем непереваренных частиц, лейкоцитов и высокую концентрацию патогенных микробов. Не менее важен анализ кала на скрытую кровь.

Лечение

Лечение комплексное. Терапия должна включать в себя диетические рекомендации, лекарственные препараты и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

Диета

Как во время, так и вне обострений важно придерживаться сбалансированного питания. Следует избегать переедания, еды всухомятку или на ходу, избыточного употребления газированных напитков, фаст-фуда. Пища должна быть приготовлена щадящими методами (запекание, варка) и подаваться оптимальной температуры (20-40 °C).

Наличие частой диареи подразумевает увеличение суточной калорийности и количества выпиваемой жидкости. Это позволит избежать обезвоживания и резкого похудения.

Препараты

Из медикаментозных средств могут использоваться:

  • Антибиотики. Предназначены для борьбы с инфекцией (пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
  • Антисекреторные, антацидные препараты. Снижают кислотность, защищают стенки ЖКТ (омепразол, рабепразол, Маалокс, Алмагель).
  • Кортикостероиды. Обладают противовоспалительной активностью, тормозят аутоиммунные процессы (Преднизолон, Будесонид).
  • Аминосалицилаты/цитостатики. Препятствуют прогрессированию аутоиммунного воспаления в кишечнике (Сульфасалазин/Метотрексат).

Кроме того, назначается симптоматическая терапия: обезболивающие препараты, витамины.

Хирургия

Оперативные вмешательства показаны при неуклонном прогрессировании болезни, развитии осложнений, неэффективности лекарственной терапии. В статистике указана высокая частота рецидивов (до 45%) спустя 3-5-7 лет после вмешательства. Наибольшей эффективностью обладают операции при язве 12-перстной кишки.

Виды операций
  • Некрэктомия. Иссечение язвенных дефектов.
  • Лигирование сосудов. Применяется для остановки кровотечений.
  • Резекция кишки с/без анастомоза. Удаление наиболее измененного сегмента кишечника с/без формирования соустья с другим отделом ЖКТ.
Восстановительный период

В большинстве случаев восстановительный период занимает от 2-4 недель до нескольких месяцев, что зависит от степени поражения кишки и своевременности терапии. В отдельных случаях ремиссия добивается годами или болезнь приводит к инвалидности.

Возможные последствия и прогноз для жизни

Поздно диагностированная патология может привести к развитию осложнений:

  • тотальное поражение ЖКТ;
  • перфорация стенки кишки;
  • внутреннее кровотечение;
  • озлокачествление;
  • сепсис;
  • образование абсцессов.

При легком, среднетяжелом течении прогноз для жизни относительно благоприятный (при условии соблюдения всех лечебных рекомендаций). Тяжелые и осложненные формы в 40-70% случаев приводят к инвалидизации, реже – летальному исходу.

Профилактика

  • рациональное, сбалансированное питание;
  • прием препаратов строго по назначению врача;
  • своевременное лечение острых инфекций, аутоиммунных процессов.
  • соблюдение лечебной диеты, рекомендованного режима;
  • исключение алкоголя, курения;
  • лечебный и профилактический прием препаратов;
  • регулярное обследование, даже в период ремиссии.

Симптомы и лечение язвы кишечника

Среди наиболее частых причин язвенного поражения кишечника следует назвать:

  • собственно язвенную болезнь (поражается только верхний отдел кишечника – двенадцатиперстная кишка);
  • неспецифический язвенный колит;
  • онкологические процессы;
  • болезнь Крона;
  • шигеллезы;
  • амебиаз.

При возникновении язвы кишечника необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Человек не может увидеть язву в кишечнике, однако ей сопутствуют другие признаки, на которые следует обратить внимание.

Шигеллез

Это острое заболевание инфекционной природы, которое вызывается целой группой микроорганизмов с названием шигеллы. Эти микробные агенты отличаются высокой устойчивостью в окружающей среде, в частности, в воде и различных продуктах. Человек может заразиться ими достаточно легко:

  • при непосредственном контакте с больным человеком;
  • при использовании общих с ним предметов обихода и посуды;
  • при употреблении плохо помытых фруктов и овощей, а также термически не обработанных или плохо обработанных продуктов.

При шигеллезе язвы формируются в области конечных отделов кишечника (в сигмовидной и прямой кишке). Для этого заболевания характерны следующие симптомы:

  • повышение температуры и выраженная общая слабость;
  • быстрая динамика болезни;
  • частый жидкий стул с примесью крови и слизи;
  • боль в зоне прямой кишки, которая усиливается в процессе дефекации.

Диагноз шигеллеза подтверждается в результате лабораторного обследования (посев кала и обнаружение шигелл) и ректороманоскопии (видна воспаленная слизистая, множественные отдельно расположенные язвы). Лечение язвы кишечника при шигеллезе – это системная терапия всего организма с помощью антибиотиков и дезинтоксикации солевыми растворами.

Амебиаз

Это заболевание также имеет инфекционную природу. В большей степени оно актуально для стран с тропическим климатом, а на европейский континент может быть завезено многочисленными туристами. Возбудителем амебиаза является специфическое простейшее – Entamoeba histolytica, которое длительно сохраняется в почве, воде и некоторых продуктах. Симптомы язвы кишечника при амебиазе и шигеллезах во многом сходны. Амебиаз можно отличить (сделать это может специалист) по следующим признакам:

  • заболевание начинается постепенно, иногда человек в течение многих месяцев и даже лет является носителем амебиаза, выделяет возбудителя, заражает окружающих, но никаких симптомов болезни у себя не отмечает;
  • симптомы общей интоксикации нарастают медленно, состояние напоминает течение злокачественного новообразования;
  • боль в животе локализуется в его левой половине;
  • каловые массы обычного объема, но жидкой консистенции, с примесью крови (так называемое «малиновое желе»).

Окончательный диагноз амебиаза подтверждают микробиологическое исследование и ректороманоскопия. При этом заболевании язва прямой кишки располагается на практически не измененной слизистой. Главным направлением лечения являются антибиотики (Метронидазол), которые воздействуют на все виды возбудителя. Если лечение амебиаза недостаточно эффективное и интенсивное, то возможно формирование вторичных очагов в тканях мозга и печени.

Онкологические процессы

Могут возникать в любой части кишечника. Для большинства инвазивных процессов кишечника характерна очень скудная клиническая симптоматика: язва толстой кишки (или тонкой кишки) совершенно не видна, а другие симптомы появляются только при значительных размерах опухолевого узла. Для злокачественных новообразований толстого и тонкого кишечника характерны:

  • боли в животе без четкой локализации, не связанные с приемом пищи, не реагирующие на прием анальгетиков;
  • интенсивность боли нарастает по мере увеличения опухолевого узла: от умеренной в самом начале – до нестерпимой в терминальной стадии болезни;
  • при расположении опухоли в области прямой кишки могут отмечаться запоры;
  • при поражении тонкой кишки наблюдается примесь крови в каловых массах, в худшем случае язва тонкой кишки такого происхождения осложняется массивным кровотечением;
  • по мере роста опухолевого узла нарастают симптомы общей раковой интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, анемия в общем анализе крови).

Диагноз злокачественного новообразования кишечника установить достаточно сложно. Необходимо проведение специального обследования – ирригоскопии и колоноскопии. Эти диагностические манипуляции отличаются высотой проникновения оптического кабеля и, соответственно, возможностью оценки состояния толстого и тонкого кишечника. Кардинальным средством лечения является только хирургическое вмешательство и последующая химио- и лучевая терапия.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит

Эти заболевания во многом сходны и во многом же плохо или недостаточно изучены. НЯК – это заболевание аутоиммунной природы, при котором язвы располагаются на неизмененной слизистой. Процесс характеризуется хроническим течением, обострение могут спровоцировать погрешности в диете, эмоциональный стресс, инфекционное заболевание.

Язвенное поражение кишечника выявляется при специальном обследовании. Клиническая картина во многом сходна с инвазивными инфекционными диареями (боль в животе, кровь в фекалиях). Для полноценной диагностики необходимо инструментальное обследование и отрицательные результаты микробного посева. В лечении применяются системные кортикостероиды.

Отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита по клиническим признакам практически невозможно. Определенные различия выявляются только при специальном обследовании и могут быть правильно оценены только специалистом.

Язва кишечника – ее особенности, симптоматика и причины возникновения

Когда в желудочно-кишечном тракте человека происходят нарушения, и он на протяжении длительного времени ничего не предпринимает, а просто игнорирует их признаки, то со временем симптоматика станет настолько ярко выраженной, что качество жизни этого человека существенно снизится. Он услышит тревожный звоночек о том, что у него развивается язва кишечника или желудка. Но что самое обидное, человек смог бы избежать этого заболевания, если бы только вовремя обратил внимание на свое самочувствие и внес изменения в свой образ жизни. Что нужно знать об этом заболевании?

Что это такое

Кишечник представляет собой орган, участвующий в процессе пищеварения, всасывания питательных веществ и выведения из организма продуктов обмена. Состоит он из тонкой и толстой кишки. И не менее других органов подвержен различным заболеваниям, одним из которых является язва.

Читать еще:  Подготовка к исследованию КТ брюшной полости с контрастом: как принимать Урографин перед МСКТ, что можно есть и пить

Язва кишечника – это процесс воспаления, протекающего в слизистой оболочке разных кишечных отделов. Ей подвержены больше всех люди работоспособного возраста, неправильно питающиеся и ведущие нездоровый образ жизни. По статистике, больше 10% населения нашей планеты на себе прочувствовали все «прелести» данного заболевания.

Как выглядит

Язва кишечника выглядит как хроническое заболевание в прогрессирующей форме, которое проявляется дефектными преобразованиями кишечной слизистой. Сама собой язва не залечится, потребуется специальная терапия и соблюдение диеты. В большинстве случаев симптоматика заболевания проявляется в весенне-осенний период. Язва может находиться в стадии обострения или ремиссии. Как болезнь выглядит на каждой из них и чем эти стадии отличаются друг от друга, можно увидеть на фото.

Выделяют два основных вида язвы кишечника:

  1. язва толстого кишечника;
  2. язва тонкого кишечника.

Далее о каждом из них будет рассказано более подробно.

Язва толстого кишечника

Язвенные поражения могут возникать в любом отделе кишечника, быть разного происхождения. При язве в толстом кишечнике целостность эпителиального слоя нарушается, и на нем возникают единичные или множественные поражения.

Во многих случаях она трансформируется в колит язвенный – хроническую болезнь, в период которой возникают обострения из-за генетической предрасположенности к процессам воспаления или нарушения функций обмена.

Заболевание данного вида возникает не сразу, а развивается в течение какого-то времени. У тех, кто своевременно проходит медицинские осмотры, есть шанс вовремя обнаружить заболевание и излечиться от него.

Язва тонкого кишечника

Изъязвления в тонкой кишке бывают не так часто и заболевание можно назвать неспецифическим. Протекать оно может в острой форме или же хронической. Обостряется язва весной и осенью, но когда она входит в стадию ремиссии, то не ощущается практически совсем. Количество изъязвлений варьируется от одиночных и до многочисленных. Бывает, при диагностике их выявляется более десяти.

Представляет собой воспалительный процесс в кишечных слизистых, который развился под влиянием кислой среды. Чаще всего приводит к язве двенадцатиперстной кишки. Больше всех подвержены мужчины возрастного диапазона 30-60 лет, поскольку они чаще курят и алкоголем злоупотребляют.

Симптомы

Язва толстого кишечника сопровождается следующими симптомами:

  • болезненное опорожнение кишечника;
  • запоры на протяжении длительного времени (характерны для хронической формы заболевания);
  • кровянистые вкрапления в каловой массе или кровотечения.

Очень часто симптоматика язвы толстого кишечника пересекается с симптомами других болезней. Это связано с тем, что у язвы нет каких-либо собственных специфических признаков, поэтому правильный диагноз поможет поставить дифференциальная диагностика.

Язва тонкого кишечника сопровождается симптомами, имеющими большое сходство с язвой желудка. Так, это заболевание протекает:

  • изжогой;
  • голодными болями в ночное время;
  • отрыжкой;
  • кислым привкусом в ротовой полости;
  • рвотой, за которой следует облегчение.

Иногда при язвенном поражении тонкого кишечника не возникает вообще никаких симптомов, а острые проявления появляются лишь при перфорации язвы.

К общим признакам кишечной язвы относятся:

  • налет серо-коричневого цвета на языке;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость во всем теле;
  • ощущение тяжести в животе;
  • тошнота.

Причины

Язва развивается из-за четырех основных причин, а именно:

  • Наследственной предрасположенности, которая может проявиться у людей, один из родителей которых болел этой болезнью. Если возникнет нехорошее стечение обстоятельств, то и ребенок рискует заболеть ей.
  • Бактерии хеликобактери пилори, поражающие желудок с двенадцатиперстной кишкой, обитающие под слизистой оболочкой и не дающие эрозиям зажить.
  • Неправильное питание, являющееся для современных людей чем-то само собой разумеющимся. При таком ритме очень сложно найти время, чтобы полноценно позавтракать и пообедать, и гораздо проще перекусить на бегу фастфудом или некачественными продуктами всухомятку. Это очень пагубно отражается на желудке и кишечнике, они начинают функционировать со сбоями и возникают предпосылки к язве.
  • Наличие вредных привычек – курения и частого употребления алкоголя.

У большинства людей все проходит по одному сценарию: сначала гастрит появляется, а чуть позже – эрозии. Если ничего не делать и оставить все как есть, то развивается одиночная или множественная язва. Поэтому нужно думать о своем здоровье и заботиться о нем.

Диагностика

Когда в области кишечника чувствуется постоянный дискомфорт, необходимо записаться на прием к гастроэнтерологу и пройти обследование. Доктор, опросив больного о симптоматике проявления у него заболевания, направит на сдачу следующих анализов:

  1. крови – на наличие антител;
  2. слизистой – на имеющиеся инфекции;
  3. мочи – на наличие в организме бактерий;
  4. кала – на наличие антигенов (бактерий, провоцирующих появление язв).

Однако, самую важную информацию лечащий врач получит от обследований, проведенных на специальном оборудовании.

Главным методом диагностики является ЭГДС – гастроскопия. Во время процедуры больному вводят через рот эндоскоп с оптическим прибором на конце. Это позволяет врачу провести внутренний осмотр пищеварительного тракта. Также он в это время заберет слизистую для анализа, чтобы исключить рак. Пациент должен прийти на процедуру с пустым желудком. В манипуляциях, конечно, ничего приятного нет, но минут 5 придется потерпеть.

В более тяжелых случаях врач может назначить еще рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Лечение

Язву в стадии обострения придется лечить только в стационарных условиях, потому что в это время больному как никогда требуется постельный режим и лечение лекарственными препаратами. Курс лечения кишечной язвы включает в себя прием несколько разных групп препаратов:

  • Обладающих антибактериальным эффектом, чтобы убить патогенных бактерий.
  • Обладающих антисекреторным эффектом, чтобы держать под контролем желудочную секрецию и снизить выработку сока в желудке.
  • Антацидов, воздействующих на кислоту соляную и способствующих устранению изжоги и других неприятных симптомов болезни.
  • Висмутсодержащих, образующих защитную пленку на слизистой оболочке кишечника, и способствующих угнетению жизнедеятельности патогенных бактерий.
  • Прокинетиков, улучшающих моторику кишечника и устраняющих рвотные позывы, чувство тяжести в желудке.

Также больному назначают лекарственные препараты для укрепления иммунитета и восполнения недостатка питательных веществ и витаминов.

Народные средства

Существует много различных народных средств, которые хорошо зарекомендовали себя в лечении язвы кишечника. Так, можно лечиться:

  • Прополисом. Для приготовления настойки 200 г этого продукта измельчается, заливается 100 мл спирта крепостью 70%. Настаивается при комнатной температуре трое суток, и за это время бутылочка встряхивается иногда. Употреблять за час до еды по 2-3 раза 20 капель вместе с теплой водой.
  • Маслом сливочным с прополисом. Положить в кастрюльку эмалированную 1 кг масла, довести его до кипения, снять с огня. Добавить 150 г прополиса, порезанного на мелкие кусочки и мешать, пока он не растворится. Принимать курсом 21-30 дней по 1 ч. л. за час-полтора до еды.
  • Алоэ с медом и красным вином. Пропустить через мясорубку столько листьев алоэ, чтобы их получилась половина стакана. Добавить к ним мед (¾ стакана) и поставить на трое суток в темное место. В смесь влить натуральное красное вино (1 стакан) и еще на сутки оставить в темноте. Употреблять трижды в день по 1 ст. л. настойки перед едой на протяжении одного или двух месяцев.
  • Яйцом сырым. Один яичный белок смешать с маслом оливковым (1 ст. л.) и сахарной пудрой (1 ч. л.). Употреблять в течение 10 дней по 1 ст. л. этой смеси натощак по утрам.
  • Калиновым настоем. Взять 2 ст. л. ягод и растереть их в ступке. Влить медленно стакан кипятка, дать настояться четыре часа и процедить. Выпивать ежедневно ¾ стакана.

Профилактика

Уберечь себя от язвы кишечника вполне возможно, но для этого потребуется соблюдать несколько несложных правил:

  1. начать жить без вредных привычек;
  2. относиться серьезно к личной гигиене;
  3. питаться правильно, есть только ту еду, которая слизистую не будет раздражать;
  4. держать под контролем свои эмоции и избегать стрессовых ситуаций.

А еще нужно следить за своим самочувствием, и при возникновении чувства дискомфорта незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. И тогда можно предотвратить возникновение заболевания и избежать осложнений.

Диета

Большую роль в процессе лечения язвы кишечника играет сбалансированное дробное питание. Пациент должен придерживаться режима питания, который хотя и является строгим, но поспособствует заживлению язв. Есть разрешено только насыщенные витаминами и минералами продукты, а все раздражители – исключить. Питаться за день рекомендуется 5-6 раз.

В идеале готовое блюдо не должно быть горячее 30 градусов. Во время язвы больному в сутки нужно употреблять 3000 килокалорий. В период обострения супы и каши рекомендуется сдабривать оливковым или сливочным маслом.

Рацион при язве кишечника должен состоять из:

  • каш молочных;
  • курицы, индейки и телятины;
  • галет, сухарей и хлеба черствого;
  • варенья, меда, желе, зефира и киселя;
  • чая с добавлением молока;
  • минералки без газа.

За счет сбалансированного и питательного рациона язвы будут рубцеваться быстрее, и процесс выздоровления, соответственно, тоже.

Отзывы

Дорогие читатели, вы можете оставить свой отзыв о язве кишечника в комментариях, он будет полезен другим пользователям сайта!

У меня в тонком кишечнике возникла язва, которая затем преобразовалась в язву двенадцатиперстной кишки. Меня оформляли в стационар, там обследовали, лечили необходимыми препаратами, и диетический стол был. И что самое главное, там я находилась в состоянии покоя, о чем находясь дома можно только мечтать. В стационаре я провела две недели, и язвочки практически зарубцевались. Но теперь нет-нет, да и беспокоить начинает кишечник. В такие моменты пропиваю курс Омеза. Что хочу сказать тем, кто столкнулся с такой проблемой. Чтобы вылечиться, нужно соблюдение диеты. Кушать каши, овощные супчики в перетертом виде, йогурты и никаких жирностей, острого и алкоголя. Голодание противопоказано, пища должна быть питательной и калорийной. А еще нужно ограничить себя в нагрузках, меньше тратить нервов и не переживать.

Мой муж столкнулся с язвой, которая обостряется периодически. Раньше в периоды обострения он лечился Омезом, но он не очень-то ему помогал. Потом по рекомендации лечащего врача перешли на Париет – он хотя и дорогой, но реально помогает. Да, соблюдает муж диету, это важная часть жизни с этим заболеванием. Но и от нервных переживаний обострение наступает чаще. От алкоголя совсем он не может отказаться, так как на работе периодически банкеты и встречи деловые бывают. Если доводится пить, то только водку. Никаких газировок, только морсики и соки некислые. В общем, приходится постоянно следить за тем, что он ест, чтобы обострения лишний раз не провоцировать. Жаль, что нервных напряжений у него на работе много, но с этим он поделать ничего не может.

Язва кишечника: причины, симптомы и лечение

  • АТВмедиа
  • Новости
  • Неновости
  • Видео
  • Фото
  • Афиша
  • Лицо города
  • Коронавирус
  • Поиск
  • Прямой эфир
  • АТВмедиа
  • Неновости
  • Медицина и здоровье

Что такое язва желудка?

Язва желудка – это хроническое заболевание, при котором в стенке желудка появляются дефекты, то есть сами язвы. В процессе заболевания могут затрагиваться другие органы системы пищеварения: зачастую язвы образуются не только в самом желудке, но и в двенадцатиперстной кишке. Некоторые исследования говорят о том, что язва в двенадцатиперстной кишке встречается в четыре раза чаще, чем язва желудка. Распространение язвы желудка может привести к осложнениям, угрожающим жизни человека. Как правило, при язве периоды обострения чередуются с периодами ремиссии.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки во многом похожи по причинам появления и признакам. Поэтому в России специалисты часто объединяют эти заболевания и говорят о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Виды язвы

  • острая
  • хроническая
  • ассоциированная с инфекцией
  • не ассоциированная с инфекцией (идиопатическая)
  • как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь)
  • симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний
  • язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала)
  • язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела)
  • сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

  • одиночные язвы
  • множественные язвы
  • язвы малых размеров (до 0,5 см в диаметре)
  • язвы средних размеров (0,6-1,9 см в диаметре)
  • большие язвы (2,0 — 3,0 см в диаметре)
  • гигантские язвы (свыше 3,0 см в диаметре)

Причины возникновения

Как правило, к этой болезни ведут расстройства, которые приводят к нарушению равновесия между агрессивными факторами желудочной среды и защитными механизмами слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. К агрессивным факторам можно отнести ряд веществ: например, соляная кислота, которую вырабатывает желудок, желчные кислоты, образующиеся в печени и поступающие в двенадцатиперстную кишку, содержимое двенадцатиперстной кишки, проникающее в желудок. Эти вещества обычно нейтрализуются слизью клеток слизистой оболочки. Кроме того, к защитным факторам специалисты относят нормальное кровообращение и своевременное восстановление клеток слизистой.

Читать еще:  Силденафил и алкоголь

Есть и еще одна причина развития язвы желудка: инфицирование бактерией Helibacterpylori. Микроорганизмы обнаружили в 1983 году австралийские ученые. Некоторые специалисты отводят H. pylori решающую роль в развитии язвы желудка. Бактерии действуют на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки одновременно с разных сторон. Прежде всего, микроорганизмы вырабатывают целый ряд ферментов, которые травмируют защитный барьер слизистой оболочки. Кроме того, они производят цитотоксины.

Когда микроорганизмы начинают распространяться в слизистой оболочке желудка, может развиваться поверхностный антральный гастрит и дуоденит. Из-за этого процесса повышается уровень гастрина, затем – усиливается секреция соляной кислоты.

Далее переизбыток соляной кислоты попадает в двенадцатиперстную кишку, создавая благоприятный климат для развития инфекции. В дальнейшем все это и приводит к появлению язвы.

Согласно статистическим данным, из-за инфекции Н. pylori возникает около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка.

Кроме того, существует ряд факторов, способствующих развитию болезни и её обострению:

  • длительное или часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение, стресс;
  • повышенная кислотность желудочного сока;
  • наличие хронического гастрита, гастродуоденита;
  • нарушение режима питания;
  • наличие вредных привычек (курение, употребление крепких алкогольных напитков);
  • употребление некоторых медикаментозных средств (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин и др.);
  • генетическая предрасположенность.

Относительно редко к язве желудка могут привести аденокарцинома, карциноид, проникновение опухолей соседних органов, саркома, лейомиома, сахарный диабет, инородные тела в желудке, болезнь Крона, лимфома, сифилис, туберкулёз и ВИЧ-инфекция.

Первые признаки язвы желудка

Как мы уже говорили, язва – заболевание хроническое. Поэтому наиболее ярко симптомы болезни проявляются в период обострений. В неосложненных случаях обострения могут длиться от 3-4 до 6-8 недель, а ремиссии – от нескольких недель до многих лет.

Основной симптом при обострении язвенной болезни – боли в подложечной области (между реберными дугами ниже груди). Неприятные ощущения могут затрагивать и левую половину грудной клетки, левую лопатку, а также грудной или поясничный отдел позвоночника.

Симптомы язвы желудка

В зависимости от заболевания, могут возникать следующие боли:

  • сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка);
  • через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка);
  • поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли (при язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки).

Как правило, неприятные ощущения проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов.

При обострении язвенной болезни часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Кроме того, всегда считалась признаком заболевания рвота кислым желудочным содержимым. Зачастую она приносит облегчение и поэтому нередко вызывается пациентами искусственно. Но сейчас она встречается сравнительно редко.

При обострении нередко отмечается резкая потеря веса. Ведь, несмотря на обычный, а иногда и повышенный аппетит, больные реже употребляют пищу, чтобы избежать болей.

Нередко бывает, что боли усиливаются сезонно – весной и осенью. Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно появление осложнений. К ним можно отнести кровотечение, перфорацию и пенетрацию язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, озлокачествление язвы.

Клинические симптомы при обострении язвенной болезни могут встречаться и при других заболеваниях: например, хроническом гастрите и дуодените с синдромом функциональной диспепсии. Поэтому диагноз должен обязательно подтверждаться другими методами исследования.

Язвенная болезнь 12п. кишки

Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки — это заболевание двенадцатиперстной кишки хронического рецидивирующего характера, сопровождающееся образованием дефекта в ее слизистой оболочке и расположенных под ней тканях. Проявляется сильными болями в левой эпигастральной области, возникающими через 3-4 часа после еды, приступами «голодных» и «ночных» болей, изжогой, отрыжкой кислотой, часто рвотой. Наиболее грозные осложнения — кровотечение, прободение язвы и ее злокачественное перерождение. Диагностика включает гастроскопию с биопсией, рентгенографию желудка, уреазный дыхательный тест. Основные направления лечения — эрадикация хелокобактерной инфекции, антацидная и гастропротективная терапия.

МКБ-10

  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся возникновением язвенных дефектов слизистой ДПК. Протекает длительно, чередуя периоды ремиссии с обострениями. В отличие от эрозивных повреждений слизистой, язвы представляют собой более глубокие дефекты, проникающие в подслизистый слой стенки кишки. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается у 5-15% населения (статистика колеблется в зависимости от региона проживания), чаше встречается у мужчин. Язва двенадцатиперстной кишки в 4 раза более распространена, чем язва желудка.

Причины

Современная теория развития язвенной болезни считает ключевым фактором в ее возникновении инфекционное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки бактериями Helicobacter Pylori. Эта бактериальная культура высевается при бактериологическом исследовании желудочного содержимого у 95% больных с язвой двенадцатиперстной кишки и у 87% пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка.

Однако инфицирование хеликобактериями не всегда приводит к развитию заболевания, в большинстве случаев имеет место бессимптомное носительство. Факторы, способствующие развитию язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • алиментарные нарушения – неправильное, нерегулярное питание;
  • частые стрессы;
  • повышенная секреция желудочного сока и пониженная активность гастропротективных факторов (желудочных мукопротеинов и бикарбонатов);
  • курение, в особенности натощак;
  • продолжительный прием лекарственных препаратов, имеющих ульцерогенный (язвогенерирующий) эффект (чаще всего это препараты группы нестероидных противовоспалительных средств – анальгин, аспирин, диклофенак и др.);
  • гастринпродуцирующая опухоль (гастринома).

Язвы двенадцатиперстной кишки, возникающие в результате приема лекарственных средств или сопутствующие гастриноме, являются симптоматическими и не входят в понятие язвенной болезни.

Классификация

Язвенная болезнь различается по локализации:

  • ЯБ желудка (кардии, субкардиального отдела, тела желудка);
  • пептическая пострезекционная язва пилорического канала (передней, задней стенки, малой или большой кривизны);
  • язва двенадцатиперстной кишки (луковичная и постбульбарная);
  • язва неуточненной локализации.

По клинической форме выделяют острую (впервые выявленную) и хроническую язвенную болезнь. По фазе выделяют периоды ремиссии, обострения (рецидив) и неполной ремиссии или затухающего обострения. Язвенная болезнь может протекать:

  • латентно (без выраженной клиники),
  • легко (с редкими рецидивами),
  • среднетяжело (1-2 обострения в течение года)
  • тяжело (с регулярными обострениями до 3х и более раз в год).

Непосредственно язва двенадцатиперстной кишки различается:

  1. По морфологической картине: острая или хроническая язва.
  2. По размеру: небольшого (до полусантиметра), среднего (до сантиметра), крупного (от одного до трех сантиметров) и гигантского (более трех сантиметров) размера.

Стадии развития язвы: активная, рубцующаяся, «красного» рубца и «белого» рубца. При сопутствующих функциональных нарушениях гастродуоденальной системы также отмечают их характер: нарушения моторной, эвакуаторной или секреторной функции.

Симптомы

У детей и лиц пожилого возраста течение язвенной болезни иногда практически бессимптомное либо с незначительными проявлениями. Такое течение чревато развитием тяжелых осложнений, таких как перфорация стенки ДПК с последующим перитонитом, скрытое кровотечение и анемия. Типичная клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки – это характерный болевой синдром.

Боль чаще всего умеренная, тупая. Выраженность боли зависит от тяжести заболевания. Локализация, как правило, с эпигастрии, под грудиной. Иногда боль может быть разлитой в верхней половине живота. Возникает зачастую ночью (в 1-2 часа) и после продолжительных периодов без приема пищи, когда желудок пуст. После приема пищи, молока, антацидных препаратов наступает облегчение. Но чаще всего боль возобновляется после эвакуации содержимого желудка.

Боль может возникать по несколько раз в день на протяжении нескольких дней (недель), после чего самостоятельно проходить. Однако с течением времени без должной терапии рецидивы учащаются, и интенсивность болевого синдрома увеличивается. Характерна сезонность рецидивов: обострения чаще возникают весной и осенью.

Осложнения

Основные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки – это пенетрация, перфорация, кровотечение и сужение просвета кишки. Язвенное кровотечение возникает, когда патологический процесс затрагивает сосуды желудочной стенки. Кровотечение может быть скрытым и проявляться только нарастающей анемией, а может быть выраженным, кровь может обнаруживаться в рвоте и проявляться при дефекации (черный или с кровавыми прожилками кал). В некоторых случаях произвести остановку кровотечения можно в ходе эндоскопического исследования, когда источник кровотечения иногда удается прижечь. Если язва глубокая и кровотечение обильное – назначают хирургическое лечение, в остальных случаях лечат консервативно, корректируя железодефицит. При язвенном кровотечении пациентам прописан строгий голод, питание парентеральное.

Перфорация язвы двенадцатиперстной кишки (как правило, передней стенки) приводит к проникновению ее содержимого в брюшную полость и воспалению брюшины – перитониту. При прободении стенки кишки обычно возникает резкая режуще-колющая боль в эпигастрии, которая быстро становится разлитой, усиливается при смене положения тела, глубоком дыхании. Определяются симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга) – при надавливании на брюшную стенку, а потом резком отпускании боль усиливается. Перитонит сопровождается гипертермией. Это – экстренное состояние, которое без должной медицинской помощи ведет к развитию шока и смерти. Перфорация язвы – это показание к срочному оперативному вмешательству.

Пенетрация язвы – это глубокий дефект, поражающий стенку кишки с проникновением в смежные органы (печень или поджелудочную железу). Проявляется интенсивной болью колющего характера, которая может локализоваться в правом или левом подреберье, иррадиировать в спину в зависимости от месторасположения пенетрации. При изменении положения боль усиливается. Лечение в зависимости от тяжести консервативное, при отсутствии результата – оперативное.

Стеноз двенадцатиперстной кишки возникает при выраженном отеке изъязвленной слизистой или формировании рубца. При сужении просвета возникает непроходимость (полная или частичная) двенадцатиперстной кишки. Зачастую она характеризуется многократной рвотой. В рвотных массах определяется пища, принятая задолго до приступа. Также из симптоматики характерна тяжесть в желудке (переполнение), отсутствие стула, вздутие живота. Регулярная рвота способствует снижению массы тела и обменным нарушениям, связанным с недостаточностью питательных веществ. Чаще всего консервативное лечение ведет к уменьшению отечности стенок и расширению просвета, но при грубых рубцовых изменениях стеноз может приобрести постоянный характер и потребовать оперативного вмешательства.

Диагностика

При опросе выявляется характер болевого синдрома, его связь с приемами пищи, сезонность приступов, сопутствующая симптоматика. Наиболее информативными методами диагностики являются:

  • Гастроскопия. Эндоскопическое исследование слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки дает детальную информацию о локализации язвы и ее морфологических особенностях, выявляет кровотечение и рубцовые изменения. При ФГДС возможно произвести биопсию тканей желудка и ДПК для гистологического исследования.
  • Рентген желудка. При рентгенологическом обследовании с контрастным веществом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки проявляется, как дефект стенки (бариевая смесь проникает в язву и это видно на рентгенограмме), обнаруживается стеноз кишки, перфорации и пенетрации язв.
  • Выявление хеликобактерной инфекции. Для выявления инфицированности хеликобактериями применяют ПЦР-диагностику и уреазный дыхательный тест.
  • Лабораторные методы. При лабораторном исследовании крови можно обнаружить признаки анемии, которая говорит о наличии внутреннего кровотечения. На скрытую кровь исследуют также каловые массы. При дуоденальном зондировании получают данные о состоянии среды ДПК.

Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки проводится строго по назначению врача-гастроэнтеролога, самолечение недопустимо в связи с тем, что самостоятельный прием препаратов, способствующих избавлению от боли ведет стуханию симптоматики и латентному развитию заболевания, что грозит осложнениями. Медикаментозная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки включает в себя меры по эрадикации Helicobacter и заживлению язвенных дефектов (чему способствует понижение кислотности желудочного сока).

  • Для подавления хеликобактерной инфекции применяют антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин), проводят антибиотикотерапию с течение 10-14 дней.
  • Для снижения секреторной деятельности желудка оптимальными препаратами являются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, ланзопразол, рабепразол. С той же целью применяют средства, блокирующие Н2-гистаминовые рецепторы слизистой желудка: ранитидин, фамотидин. В качестве средств, понижающих кислотность желудочного содержимого, применяют антациды.
  • Гелевые антациды с анестетиками эффективны и в качестве симптоматически препаратов – облегчают боль, обволакивая стенку кишки.
  • Для защиты слизистой применяют гастропротективные средства: сукральфат, препараты висмута, мизопростол.

При неэффективности консервативного лечения или в случае развития опасных осложнений прибегают к оперативному лечению. Операция заключается в иссечении или ушивании язвы двенадцатиперстной кишки. При необходимости для понижения секреции проводят ваготомию.

Прогноз и профилактика

Меры профилактики развития язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:

  • своевременное выявление и лечение хеликобактерной инфекции;
  • нормализация режима и характера питания;
  • отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  • контроль за принимаемыми лекарственными средствами;
  • гармоничная психологическая обстановка, избегание стрессовых ситуаций.

Неосложненная язвенная болезнь при должном лечении и соблюдении рекомендаций по диете и образу жизни имеет благоприятный прогноз, при качественной эрадикации – заживление язв и излечение. Развитие осложнений при язвенной болезни утяжеляет течение и может вести к угрожающим жизни состояниям.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector