Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Осложнения желчнокаменной болезни: перечень и способы их избежать

Желчнокаменная болезнь: стратегия лечения

В предыдущей статье мы подробно рассмотрели вопросы причин возникновения, классификации и симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ). В настоящем материале мы остановимся на основных методах лечения данного заболевания.

2002 г. была принята классификация ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии:

1. Начальная или предкаменная:

  • густая неоднородная желчь.

2. Стадия формирования билиарного сладжа:

  • с наличием микролитов;
  • с наличием замазкообразной желчи;
  • сочетание микролитов с замазкообразной желчью.

3. Формирование желчных камней, различающихся:

  • по локализации;
  • по количеству;
  • по составу;
  • по клиническому течению;
  • хронический калькулезный холецистит.

На I стадии желчнокаменной болезни показаны:

  • Активный образ жизни, занятия физкультурой, что способствует оттоку желчи, уменьшению ее застоя в желчном пузыре, снижению гиперхолестеринемии (повышенное содержание холестерина в крови).
  • Лечебное питание (стол №5).
  • Нормализация массы тела.
  • Коррекция эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и т. д.).
  • Лечение хронических заболеваний печени и системы крови.
  • Стимуляция синтеза и секреции желчных кислот печенью с помощью лекарственнух препаратов (курс лечения составляет от 34 до 67 нед).
  • Нормализация физико-химического состава желчи с помощью лекарств.
  • Применение ферментных препаратов для нормализации пищеварительных процессов: при желчнокаменной болезни нарушается не только переваривание жиров, но и в результате недостаточной бактерицидной активности желчи и активизации бактериального роста в тонкой кишке, утилизация белков и углеводов.

В лечебном питании используются диеты №5 и №5а. Рекомендуется белый и серый хлеб (вчерашний), вегетарианские овощные, молочные, крупяные и фруктовые супы, некрепкие мясные и рыбные бульоны, вторые блюда из нежирных сортов мяса и рыбы (говядина, кролик, треска, судак, окунь), птицы (нежирная курица), лучше сваренные или приготовленные на пару кусочками или в виде кнелей, фрикаделек, рулета. Можно есть отварные овощи — картофель, морковь, кабачки, тыкву и блюда из них, при отсутствии острых болей разрешены свекла, молоко и молочные продукты, блюда из круп (лучше овсяной, гречневой). Пациентам с нормальной массой тела в качестве гарнира показаны лапша, вермишель, макароны. Разрешаются сырые овощи и фрукты: свежие спелые яблоки, огурцы, помидоры.

Запрещается употребление изделий из сдобного теста, тортов и пирожных с кремом, жареных пончиков, пирожков, беляшей, чебуреков, жареных и тушеных овощей, наваристых мясных, рыбных, куриных и грибных супов, жирных сортов мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка), особенно в жареном виде, мозгов, пряностей, грибов, щавеля, шпината, лука, редиса, редьки, белокочанной капусты, клюквы. Категорически нельзя есть шоколад, мороженое, газированные напитки, в том числе и пиво, консервированные соки.

Особенностями лечения больных во II стадии желчнокаменной болезни

Лечение данной стадии заболевания включает в себя рекомендации, которые давались для предыдущей стадии, а также:

  • литическую терапию — медикаментозное растворение камней с помощью препаратов желчных кислот;
  • комбинированную терапию (ударноволновая и лекарственная литотрипсия — дробление камней);
  • оперативное лечение.

Показаниями для медикаментозного растворения камней в желчном пузыре являются:

  • холестериновые камни;
  • размеры камней не превышают 1520 мм (по данным некоторых авторов – 2000 мм);
  • функционирующий желчный пузырь;
  • желчный пузырь заполнен камнями менее чем на половину;
  • проходимый пузырный проток;
  • общий желчный проток свободен от камней;
  • отсутствие приема клофибрата, эстрогенов, антацидов, холестирамина.

Критериями исключения медикаментозного растворения камней служат:

  • камни диаметром более 1520 мм;
  • множественные камни, занимающие более 50% площади тени желчного пузыря при обследовании;
  • острое воспалительное заболевание желчного пузыря и желчных протоков;
  • частые приступы печеночной колики;
  • осложнения желчнокаменной болезни;
  • невизуализируемый, а также «фарфоровый» желчный пузырь;
  • цирроз печени;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Хронический панкреатит;
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • резекция подвздошной кишки,
  • диарея;
  • беременность;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • неготовность больного следовать лечебным рекомендациям врача.

В растворении липидных камней используются препараты желчных (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой) кислот. Продолжительность лечения составляет от 3 месяцев до нескольких лет. Недостатком медикаментозной литолитической терапии является ее длительность, возрастающая по мере увеличения диаметра камней. У 50% пациентов в течение 5 лет после растворения камней наблюдаются рецидивы желчнокаменной болезни.

В настоящее время в лечении ЖКБ все более широкое применение получает экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия. Особенность терапии с использованием ударноволновой литотрипсии состоит в том, что после ее проведения образуются фрагменты камней, имеющие максимальный диаметр 8 мм. Для их растворения назначаются препараты для литической терапии, пациенты начинают их принимать за 2 недели до литотрипсии и продолжают в течение 1 месяца после подтверждения отсутствия камней в желчном пузыре.

В качестве критериев отбора пациентов для проведения ударноволновой литотрипсии выступают:

  • объем камня (диаметр до 30 мм);
  • холестериновые камни;
  • нормальная сократимость желчного пузыря после применения алиментарного раздражителя (уменьшение размеров пузыря на 35%);
  • отсутствие рецидивирующей лихорадки, холестаза, желтухи в прошлом.

Противопоказаниями к проведению ударноволновой литотрипсии являются:

  • значительные размеры камней;
  • кальцификация камней;
  • пигментные камни;
  • нарушения функции желчного пузыря и свертывания крови.

Лечение больных в III стадии желчнокаменной болезни

Лечение состоит из рекомендаций, описанный выше. Основной проблемой данной стадии заболевания является купирование желчной колики.

С целью оказания неотложной терапевтической помощи во время желчной колики врач вводит спазмолитические и наркотические препараты. Также показан холод на живот, но иногда больные лучше переносят умеренное тепло. По показаниям проводятся антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению больных ЖКБ являются непрерывно рецидивирующее течение заболевания, наличие осложнений. Метод выбора — холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Операция показана во всех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами). В настоящее время используют следующие виды оперативного лечения: открытую и лапароскопическую холецистэктомию, холецистолитотомию (удаление камней из желчного пузыря при лапароскопии), папиллосфинктеротомию.

Абсолютные показания к проведению операции:

  • камни желчного пузыря, проявляющиеся клиническими симптомами;
  • хронический холецистит (рецидивирующие желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
  • камни общего желчного протока;
  • эмпиема (скопление гноя в желчном пузыре) и водянка желчного пузыря;
  • гангрена желчного пузыря;
  • перфорация и пенетрация желчного пузыря и формирование свищей;
  • синдром Миризи;
  • необходимость исключения рака желчного пузыря;
  • кишечная непроходимость, обусловленная желчным камнем.

Относительными показаниями к операции является хронический калькулезный холецистит с симптоматикой, связанной с наличием камней в желчном пузыре.

Решающим для определения тактики лечения ЖКБ является наличие или отсутствие клинических симптомов заболевания. Пациенты с выраженными клиническими проявлениями болезни (частые желчные колики) подлежат, как и прежде, хирургическому лечению. В свою очередь, лекарственное растворение камней можно рекомендовать больным, у которых клинические проявления заболевания не требуют срочного хирургического вмешательства, а также пациентам, имеющим повышенный риск операции, или же больным, категорически отказывающимся от хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, возможных осложнений. Известны казуистические случаи спонтанно выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятный и зависит от своевременной консервативной терапии или хирургического лечения.

Прогноз при хроническом холецистите благоприятный, однако, он хуже у пожилых людей при наличии сопутствующих заболеваний. При своевременно выполненном оперативном лечении вне обострения прогноз улучшается.

Желчнокаменная болезнь -симптомы и способы лечения

Желчекаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре и его протоках формируются твердые конкременты (камни). Их образование ⭐️⭐️⭐️ ⭐️ ⭐️ связано с инфицированием и застоем желчи, нарушением обменных процессов с участием холестерина и билирубина.

Читайте советы наших экспертов

Патологический процесс, при котором появляется сначала песок, а потом более крупные фрагменты (камни) называют желчнокаменной болезнью. Чаще всего болезнь сопровождается развитием калькулезного холецистита – воспалением стенок желчного пузыря.

Это часто встречаемое заболевание, которое диагностируется у 10 из 100 взрослых пациентов. Согласно статистике у мужчин недуг развивается в 2 раза реже, чем у женщин. Почему такая разница, объясняется гормональной перестройкой организма у женского пола при беременности или климактерический период.

Желчекаменная болезнь развивается постепенно и на первых порах ничем себя не выдает. Могут пройти многие месяцы или даже годы от образования первой песчинки, прежде чем человек обнаружит у себя характерные проявления болезни. Процесс развития ЖКБ начинается с изменения консистенции желчи. Под влиянием причинных факторов она становится густой и часто застаивается в пузыре.

В норме печень вырабатывает 500-1000 мл желчи в сутки. Она накапливается в желчном пузыре и дозированными порциями выбрасывается в просвет двенадцатиперстной кишки по мере поступлении в нее пищевого комка. Процесс регулируется мышечным клапаном – сфинктером Одди. Если в дуоденальном пространстве нет пищи, он запирается и желчь застаивается в пузыре.

Развитию желчнокаменной болезни предшествует появление билиарного сладжа. Это образование твердых хлопьев из холестерина и других веществ. Синдром появляется при нарушении соотношения компонентов желчи и перенасыщения ее холестерином.

Сладж часто проходит самостоятельно, но почти всегда появляется снова. Постепенно кристаллики сливаются в песчинки, которые образуют мелкие камни. Таким образом, происходит процесс камнеобразования.

Каждый человек может заболеть ЖКБ. Толчком к образованию камней становятся:

  • эндокринные патологии;
  • ухудшение качества метаболических реакций;
  • гормональная перестройка организма;
  • нарушение норм здорового питания;
  • болезни поджелудочной железы;
  • кишечные патологии;
  • утрата сократительной функции стенок желчного пузыря и желчных протоков;
  • наличие лишнего веса;
  • нарушение обмена веществ;
  • малоподвижный образ жизни;
  • лечение гормональными препаратами.

Причиной ЖКБ также может стать беременность, во время которой может наблюдаться билиарный сладж на фоне гормонального дисбаланса и смещения желчного пузыря при активном росте плода.

По многолетним наблюдениям ЖКБ подвержены люди преклонного возраста, особенно женщины и индейцы американского происхождения. Непосредственными причинами желчекаменной болезни являются:

  • Пристрастие к продуктам, содержащие жиры животного происхождения. В организме накапливается «плохой» холестерин, что приводит не только к образованию камней в желчном пузыре, но и к появлению лишнего веса (ожирению), заболеваниям внутренних органов и сосудов.
  • При снижении выработки желчных кислот вследствие снижения функциональности печеночных клеток, застойных явлений.
  • Уменьшение в составе желчного секрета сложных липидов, которые отвечают за растворение билирубина и холестерина.
  • Отсутствие своевременной эвакуации желчи из желчного пузыря при ее сгущении.

Застойные явления в желчном пузыре могут быть механического характера. Препятствием для регулярной циркуляции чаще всего становятся:

  • опухолевидные образования;
  • увеличение лимфатических узлов, сдавливающих желчный путь;
  • появление спаек, рубцов;
  • воспалительный процесс с отеканием стенок желчевыводящего протока.

Нарушение циркуляции желчного секрета с последующим развитием желчекаменной болезни возникает, как следствие некоторых заболеваний:

  • дискинезии желчевыводящих путей;
  • инфекционные патологии;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • аутоиммунные нарушения.

Вероятность развития патологии резко возрастает по ряду причин:

  • присутствует наследственный фактор – камни в желчном были у матери ребенка;
  • принимать лекарства, которые «вмешиваются» в обменные процессы с участием билирубина и холестерина;
  • резки худеть, голодать или, наоборот, быстро поправляться;
  • если увеличена концентрация триглицеридов в крови.

Желчные конкременты различаются по форме (овальные, многогранные, в форме веретена или шила) и размеру (в виде песчинок или перекрывать полость всего пузыря). Камень может быть один, а иногда их количество достигает сотни. Но все они подлежат основной классификации, в основе которой лежит их состав.

Более чем в 75 % случаев, камни образуются из холестерина с билирубином и другими минеральными веществами. Такие конкременты твердые, окрашены в желтый цвет. Жирные и мягкие камни черного или коричневого оттенка встречаются реже. Они состоят преимущественно из билирубина и называются пигментными.

Начальный этап с бессимптомным течением характеризуется ухудшением состава желчи с повышением количества холестерина. Патология можно выявить только с помощью лабораторных исследований:

  • желчь мутнеет;
  • появляются желчные сгустки;
  • выявляются кристаллы холестерина.

Камни еще не сформировались, но их появление неизбежно.

Признаки ЖКБ еще отсутствуют, но мелкие камни в желчном уже образуются. Патологический процесс на данном этапе связан не только с дисбалансом компонентов желчного секрета, но и с воспалением слизистой пузыря вследствие раздражения ее скоплением холестерина и билирубина.

После чего образуется слизь, которая обладает высокой склеивающей способностью. Она соединяет кристаллики, хлопья, формируя песчинки, которые впоследствии образуют большие камни.

Отсутствие адекватного лечения болезни у многих больных может привести к появлению грозных осложнений:

  • панкреонекроз (отмирание тканей поджелудочной железы);
  • механическая желтуха;
  • перфорация стенки желчного пузыря;
  • онкология;
  • водянка желчного пузыря.

Главным признаком желчекаменной болезни является печеночная (желчная) колика, которая проявляется острой болью. Болевой синдром имеет следующие характеристики:

  • характер появления – внезапная, колющая, режущая;
  • по локализации – правое подреберье, отдает в спину, лопатку, плечо, шею с правой стороны;
  • по интенсивности – пронзительная, сильно выраженная.

Провоцирует желчную колику:

  • жирная, острая, жареная еда;
  • сильный стресс;
  • распитие алкогольных напитков;
  • тяжелая физическая нагрузка.

Причиной колики становится резкое сокращение желчного пузыря, вызванное движением камней, обтурацией (перекрытием) желчного протока с избыточным наполнением желчью пузыря. Если боль становится тупой и беспокоит в комплексе с тяжестью в проекции печени, возможно увеличение печени по причине непроходимости желчевыводящих путей.

Дополнительные симптомы желчнокаменной болезни:

  • сильная тошнота;
  • рвота, может быть многократной, с желчью;
  • общая интоксикация организма;
  • повышение температуры до различных показателей;
  • пожелтение кожных покровов и белков глазных яблок;
  • моча темного цвета;
  • светлый кал.

Регулярно появляющаяся боль в правом боку с иррадиацией в поясницу, которую провоцирует употребление жирной пищи. При такой форме болезни больные испытывают:

  • слабость;
  • утомляемость;
  • раздражительность;
  • диспепсические расстройства.

Болевой синдром приобретает приступообразный характер, чаще проявляется ночью. Сопровождается:

  • метеоризмом;
  • рвотой;
  • лихорадочным состоянием.

Длительность колики варьируется от нескольких минут до двух дней, купируется спазмолитиками.

Данная форма желчнокаменной болезни характеризуется развитием симптоматики, свойственной заболеваниям ЖКТ:

  • горечь во рту;
  • жидкий стул;
  • изжога;
  • тошнота;
  • повышенное образование газов в кишечнике;
  • ощущение тяжести в правом подреберье.

Болевая атака схожа с сердечным приступом:

  • локализация боли в области сердца с иррадиацией под лопатку;
  • одышка;
  • нехватка воздуха;
  • неосознанное чувство страха.

Запущенные формы холелитиаза (ЖКБ), самолечение по советам знакомых или комментариям на сайтах, приводят к присоединению вторичных патологических состояний у мужчин и женщин:

  • Билиарный панкреатит: поджелудочная железа воспаляется при поражении печени и желчевыводящих путей.
  • Гангренозный холецистит — некроз желчного пузыря.
  • Холангит – воспалительное поражение стенок желчных путей.
  • Прободение желчного пузыря – формирование сквозного отверстия в его стенке.
  • Холедохолитиаз – образование камней в главном протоке.
  • Эмпиема желчного пузыря – скопление большого количества гнойного содержимого.
  • Водянка – появляется при закупорке желчевыводящего протока, характеризуется наполнением пузыря слизью и экссудатом с последующим растяжением стенок желчного пузыря.
  • Вторичный цирроз – вызывается избытком билирубина
  • Желчный свищ – образуется между пузырем и передней брюшной стенкой, близлежащими внутренними органами.
  • Стриктуры желчных путей – уменьшение просвета или полное его перекрытие вследствие образования рубцов.

В большинстве случаев болезнь диагностируется на поздней стадии, когда камни уже образовались. На начальном этапе, когда еще можно предотвратить камнеобразование, патология выявляется случайно. Чаще всего при расшифровке анализов по поводу другого заболевания.

Если появилось подозрение на развитие ЖКБ, больной обращается к терапевту, который в последствие ставит предварительный диагноз и назначает консультацию гастроэнтеролога. Полная диагностика включает несколько этапов:

  • осмотр пациента;
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные анализы;
  • аппаратные исследования.

Во время первой консультации врач выслушивает жалобы пациента, выявляет давность появления первых признаков. Уточняет:

  • образ жизни;
  • симптомы желчекаменной болезни;
  • род занятий;
  • пристрастия в еде;
  • болел ли кто-нибудь из близких родственников ЖКБ.

Если больной обратился с подозрением на печеночную колику, специфика подтверждается положительной реакции при проведении следующих приемов обследования:

  • если положить больного на левый бок, болевые импульсы усиливаются;
  • при надавливании живот напряжен и вздут;
  • с помощью глубокой пальпации можно нащупать увеличенный в размерах желчный пузырь;
  • боль ощущается интенсивнее при надавливании на область правого верхнего квадранта в момент глубокого вдоха пациента;
  • при перкуссии (постукивании) правого нижнего ребра, появляются болевые ощущения.

Методы объективного исследования при желчнокаменной болезни:

  • УЗИ желчного пузыря и печени – наглядно определяет наличие камней в желчном;
  • рентгенографическое обследование брюшной полости – помогает обнаружить конкременты с большим содержанием солей кальция;
  • холецистография – исследование с помощью введения в кровь контрастного вещества;
  • МРТ и КТ желчных протоков;
  • эндоскопическая холангиопанкреатография – позволяет обнаружить камень в протоке.
Читать еще:  Лечение полипов народными средствами

Окончательный диагноз желчнокаменная болезнь выставляется после получения расшифровки всех результатов обследования, а также анализа крови и мочи.

Осложнения ЖКБ

Осложнения ЖКБ – тема очень важная, и мой рассказ об этом заболевании был бы неполноценным, если бы я не коснулась ее.

Можно долго рассказывать о составе камней в желчном пузыре, можно рассуждать и спорить о том, почему они там появляются, можно искать и находить информацию о том, как избавиться от них, но нельзя не знать об осложнениях желчекаменной болезни.

Нельзя не знать о том, когда и чем грозят человеку камни в желчном пузыре. И как уберечь себя от опасности. Ведь это очень важно, не правда ли?

Когда возникает опасность осложнений жкб?

Когда желчекаменная болезнь становится опасной? Когда камни, спокойно лежащие в желчном пузыре и мирно перекатывающиеся с одного места на другое, грозят проблемами и осложнениями?

Если помните, я уже рассказывала о том, что желчекаменная болезнь в своем развитии проходит три этапа или три стадии.

Первая стадия — это стадия зарождения камней в желчном пузыре, а, значит и зарождения ЖКБ

На этой стадии изменяется физико-химический состав желчи. Желчь становится густой и склонной к образованию осадка.

На этом этапе желчекаменная болезнь ничем не грозит человеку. Камни желчного пузыря еще не образовались, а, поэтому, не могут вызвать осложнений.

Подробная информация о клиниках и каждом докторе, фото, рейтинг, отзывы, быстрая и удобная запись на прием

Вторая стадия — стадия немых или молчаливых камней желчного пузыря

На этом этапе камни в желчном пузыре уже есть. Но они спокойно лежат или лениво перекатываются по пузырю, не причиняя при этом никакого беспокойства человеку.

На второй стадии ЖКБ, так же, как и на первой, бояться осложнений не нужно. В этот период их не бывает. Именно поэтому эти две стадии заболевания часто объединяют под названием «неосложненная желчекаменная болезнь».

Третья стадия — стадия клинических проявлений

Осложнений следует опасаться с того момента, когда появились первые симптомы печеночной колики.

С приступа печеночной колики, начинается третья стадия заболевания — стадия развернутой клинической картины, стадия осложненной ЖКБ.

Этот приступ сильнейших болей, связанный с тем, что камень, в силу определенных обстоятельств, покидает желчный пузырь и перемещается в желчные протоки.

Опасно не то, что есть камень в желчном пузыре, опасен выход его в желчные протоки. Почему? Потому что желчные протоки достаточно узки, и, попавший в них камень, как правило, перекрывает их собой. А что это означает?

Это означает то, что желчь, образовавшаяся в печени, накопившаяся в желчном пузыре и устремившаяся двенадцатиперстную кишку, встречает на своем пути непреодолимое препятствие — застрявший в протоках камень.

Именно это обстоятельство — причина всех осложнений ЖКБ.

Подробнее читайте здесь: Стадии ЖКБ

Чем грозит камень, вклинившийся в желчные протоки?

Или что такое — осложнения ЖКБ?

То, к чему приведет застрявший в протоках камень, зависит от некоторых обстоятельств. Например, от того, где именно застрял камень, в каком отделе желчных протоков.

Если вклинение камня произошло в пузырном протоке

В этом случае камень перекрывает только пузырный проток и нарушает выход желчи только из желчного пузыря. Желчь из желчного пузыря теперь не может покинуть его, так же, как и желчь, образовавшаяся в печени, не может проникнуть в пузырь.

Это грозит человеку острым калькулезным холециститом или, другими словами, острым воспалением желчного пузыря.

При этом воспаление желчного пузыря может быть:

  • без гноя (катаральный холецистит),
  • с наличием гноя в его полости (флегмонозный холецистит),
  • с расплавлением стенок желчного пузыря (гангренозный холецистит)
  • разрыв желчного пузыря (перфорация) с абсцессом брюшной полости
  • разрыв желчного пузыря с перитонитом
  • острый холангит — воспаление желчных протоков

Подробнее об этом читайте в статьях: Катаральный холецистит

Гангренозный холецистит — это запущенное воспаление с расплавлением стенки пузыря и разрывом ее. Это очень грозное осложнение ЖКБ.

Ведь при этом гной, который находился в пузыре, через образовавшееся в стенке отверстие, попадает в брюшную полость. И теперь уже воспаленным оказывается не только желчный пузырь, но вся брюшная полость.

При этом в брюшной полости воспаление может затронуть только небольшой ее участок с образованием абсцессов (гнойников) брюшной полости. А может поразить и всю брюшную полость — это осложнение называется разлитой гнойный перитонит.

Еще одно осложнение ЖКБ возникает в том случае, если воспаление с желчного пузыря распространяется на желчные протоки. Это воспаление желчных протоков или острый холангит. Очень тяжелое заболевание, о котором я тоже написала отдельную статью.

Если вклинение камня произошло в общем желчном протоке

Если камень застрял в общем желчном протоке, то отток желчи из печени перекрывается полностью. Теперь та желчь, которая хранилась в желчном пузыре и та желчь, которую продолжает синтезировать печень, не могут попасть в двенадцатиперстную кишку, так как путь перекрыл застрявший камень.

Кроме всех перечисленных выше симптомов, возникает еще и механическая желтуха. Камень, застрявший в общем желчном протоке полностью перекрывает выход желчи из организма. Поэтому желчь попадает в кровь и приводит к пожелтению всех кожных покровов и слизистых оболочек.

Подробнее : Камень общего желчного протока

Если камень перекрыл не только общий желчный проток, но и главный проток поджелудочной железы

А такое вполне возможно, так как и главный желчный проток и главный проток поджелудочной железы вместе впадают в двенадцатиперстную кишку. Причем, зачастую, они сливаются между собой еще до того, как достигнут кишки.

Об этом я тоже уже писала на страницах этого сайта. Соединившиеся главные протоки — это общий канал, перекрытие которого камнем приводит к нарушению оттока не только желчи, но и секрета поджелудочной железы.

В этом случае возможны все вышеперечисленные осложнения, но появляется новая опасность — острый панкреатит и панкреонекроз.

Подробнее в статьях: Теория общего канала

Желчекаменная болезнь имеет еще целый ряд отдаленных осложнений

Эти осложнения, в отличие от описанных выше, не возникают во время приступа острого холецистита, но развиваются со временем.

Так, например, после перенесенного острого калькулезного холецистита у человека со временем может развиться водянка желчного пузыря или эмпиема его. О том, что это такое вы можете узнать из отдельных статей, перейдя по ссылкам.

Если человек переносит воспаление желчного пузыря многократно и воспаления эти протекают тяжело, с образованием гноя, то ему грозит такое осложнение, как сморщенный желчный пузырь и перихолецистит .

Это образование множества спаек вокруг и внутри желчного пузыря. При этом пузырь теряет свою форму до такой степени, что его нельзя даже узнать. А спайки вокруг пузыря «пришивают» его к окружающим органам и тканям настолько прочно, что подчас его невозможно отделить от них даже во время операции.

Итог в виде таблицы

Что нужно сделать для того, чтобы избежать этих осложнений?

Ответ удивительно прост: нужно все делать вовремя!

Вовремя обратиться за медицинской помощью, если возникла желчекаменная колика и острый холецистит. Не ждать того момента, когда в пузыре уже образовался гной и общее состояние стало тяжелым.

Вовремя сделать операцию, если в этом возникла необходимость, а не терпеть приступ за приступом, каждый раз подвергая риску не только свое здоровье, но и саму жизнь.

Вот и все такие простые и такие сложные хитрости. Соблюдайте эти предосторожности — и осложнения ЖКБ никогда не коснутся вас, чего я вам от души желаю!

У вас есть вопросы?

Вы можете задать их мне вот здесь, или доктору, заполнив форму, которую вы видите ниже.

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; син.: калькулез, калькулезный холецистит) — заболевание, обусловленное образованием и наличием конкрементов в желчном пузыре и в желчных протоках.

Впервые желчные камни (см.) у человека описал в 14 в. Жентиль да Фолиньо (Gentile da Foligno). Подробное описание желчных камней и клинической картины заболевания, вызванного ими, представил в 1760 г. Дж. Морганьи. В 1814 г. Шеврель (М. E. Chevreul) исследовал и назвал холестерином вещество, из к-рого состоят желчные камни. Бушар (Ch. Bouchard) в 1882 г. обнаружил влияние замедленного обмена веществ и конституционального фактора на развитие Желчнокаменной болезни. 10 лет спустя Б. Наунин выдвинул инфекционную теорию происхождения желчных камней, хотя уже в 1856 г. Гемсбах (Meckel v. Hemsbach) связал процесс камнеобразования с воспалением желчного пузыря. Согласно существовавшим теориям продукты воспаления — слизь, пласты эпителия и др. являются основой для агрегации составных частей желчи и образования желчных камней. В 1885 г.

B. В. Пашутин объяснил образование желчных камней высоким содержанием в желчи труднорастворимого холестерина и малым количеством веществ, удерживающих его в р-ре. Л. Ашофф и Бакмейстер (A. Bacmeister) в 1909 г. установили роль застоя желчи в процессе камнеобразования. Исследования рус. хирургов C. П. Федорова и А. В. Мартынова, терапевтов М. П. Кончаловского и А. Л. Мясникова внесли значительный вклад в развитие представлений о Желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь является распространенным заболеванием, хотя характеристика истинной заболеваемости чрезвычайно трудна в связи с тем, что у значительного числа людей болезнь протекает латентно. Достоверными являются патологоанатомические данные: камни в желчных путях, по исследованиям Мадьяра (I. Magyar), обнаруживают в 10—20% всех вскрытий в Европе. После 40-летнего возраста этот показатель достигает 25%, а после 70 лет — 50%. Согласно большинству статистических обзоров Ж. б. у женщин встречается чаще, чем у мужчин. В возрасте до 20 лет желчные камни образуются редко.

Содержание

  • 1 Этиология и патогенез
  • 2 Патологическая анатомия
  • 3 Клиническая картина
  • 4 Осложнения
  • 5 Диагноз
    • 5.1 Дифференциальный диагноз
  • 6 Лечение
  • 7 Профилактика

Этиология и патогенез

Желчнокаменная болезнь — полиэтиологическое заболевание. Взаимодействие таких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание, нарушение обмена веществ, инфекция, стаз желчи и др., является предпосылкой для изменения физ.-хим. свойств желчи — дисхолии, при к-рой желчь (см.) становится литогенной, т. е. способной к образованию камней.

Нормальная печеночная желчь может приобрести литогенность в желчном пузыре (холецистогенная дисхолия) или временно становится литогенной вследствие нарушения регулярной печеночно-кишечной циркуляции основных составных частей желчи. При этом снижается так наз. холато-холестериновый индекс — соотношение между содержанием в желчи желчных кислот (см.) и холестерина (см.). Холестерин нерастворим в воде и в желчи удерживается лишь благодаря желчным кислотам, обладающим большой поверхностной активностью, и лецитину. При недостатке желчных к-т холестерин выпадает в осадок, давая начало образованию камней. Существует мнение, что при Ж. б. печень продуцирует литогенную желчь (печеночная дисхолия). По данным многих авторов, электрофоретическое определение макромолекулярного (липидного) комплекса желчи по сравнению с нормой выявляло снижение показателей как в печеночной, так и в пузырной желчи при Ж. б. Кроме того, обнаружено, что при Ж. б. активность гидрокси-3-метилглутарил-CoA-редуктазы — фермента, участвующего в синтезе холестерина, в печени повышена, а активность 7-альфа-гидроксилазы, участвующей в синтезе желчных к-т, снижена. У части больных наличие холестериновых камней обусловлено заболеваниями желчного пузыря, жел.-киш. тракта. Павел (I. Pavel, 1962) ранней стадией Ж. б. считает расстройство выделения и всасывания веществ стенкой желчного пузыря. Н. А. Скуя в 1966, 1972 гг. установил роль местной аллергизации стенки желчного пузыря (колибациллярного и аутоиммунного происхождения) в развитии дискринии, холецистогенной дисхолии и камнеобразования. Последнему способствуют также инфекция желчного пузыря, застой желчи и расстройство обмена холестерина. Важное значение в образовании желчных камней имеют факторы питания: нерегулярное питание, высокая калорийность пищи, употребление богатых холестерином продуктов. В 10—27% случаев Ж. б. в желчном пузыре обнаруживаются пигментные камни, состоящие в основном из билирубината кальция. К увеличению количества билирубина в желчи и его осаждению ведет усиленный гемолиз при гемолитической болезни, повторных переливаниях крови и др. Фермент бета-глюкуронидаза (бактериального, печеночного происхождения), выделяющийся слизистой оболочкой желчного пузыря, гидролизует глюкуронид билирубина. Из свободного билирубина и кальция желчи образуется билирубинат кальция, служащий центром апресации и формирования камней, чему способствует также стаз желчи и инфекция (см. Желчные камни).

Одну из первых экспериментальных моделей калькулезного холецистита создал П. С. Иконников в 1915 г.; в результате перевязки пузырного протока у собак с введением в полость пузыря кишечной палочки и других микробов развивался гнойный холецистит, а через 3—4 мес. образовывались желчные камни. Другие исследователи использовали различные методы: с применением инфекционного агента (В. А. Галкин, А. С. Чечулин, 1960; В. В. Силакова, Р. К. Марченко, 1962); с нарушением функции сфинктера общего желчного протока (сфинктера Одди) (H. H . Аничков, М. А. Захарьевская, 1938); с созданием асептического застоя желчи (Д. А. Брусиловская, 1948); с введением в полость желчного пузыря инородного тела [Раус (P. Rous) и соавт., 1924]; с нарушением иннервации желчного пузыря (В. А. Иванов, М. Н. Молоденков, 1964); с кормлением (хомяков) холестерином [Теппермен (1965)]; с применением неполноценного питания и т. д. Все разработанные модели Ж. б. нельзя считать удовлетворительными в связи с тем, что моделирование болезней с медленным развитием и разнообразным происхождением чрезвычайно трудно.

Патологическая анатомия

Патологоанатомические изменения при Желчнокаменной болезни связаны с процессами, ведущими к образованию желчных камней (см.), наличием их в желчном пузыре и желчных протоках, а также с миграцией камней по системе желчевыводящих протоков и закупоркой их (см. Желчные протоки, Желчный пузырь, Холецистит).

И. В. Давыдовский считал характерным для Ж. б. появление так наз. ходов Лушки — разрастание гладких мышц и слизистых желез желчного пузыря (рис. 1). Ходы выстланы призматическим эпителием, достигают мышечной оболочки и субсерозной основы пузыря, способствуют проникновению инфекции и являются, по мнению некоторых авторов, причиной камнеобразования. Другим морфологическим признаком Ж. б. является наличие внутристеночных холестериновых гранулем. Они возникают вследствие язвенно-некротических поражений стенок желчного пузыря и проникновения в мышечную оболочку желчи, составные элементы к-рой в процессе репарации (см.) оказываются замурованными фиброзной тканью в толще мышечного слоя. Холестерин желчи кристаллизуется и резорбируется многоядерными гигантскими клетками (рис. 2), обнаруживаемыми в больших количествах в гранулемах. Гранулемы локализуются, как правило, в теле и шейке желчного пузыря.

Клиническая картина

Клинические проявления Ж. б. чрезвычайно разнообразны, в связи с чем условно различают следующие клин, формы Ж. б.: болевую хроническую; диспептическую хроническую; желчную (печеночную) колику; прочие клин, формы, в т. ч. латентную, так наз. стенокардитическую, и триаду Сейнта.

Болевая хроническая форма Желчнокаменной болезни может протекать при наличии так наз. малых признаков, среди которых обычно наблюдаются диспептические расстройства, недомогание. Диспептические явления (чувство тяжести в подложечной области через 1 — 3 часа после еды, вздутие живота, поносы, возникающие после приема пищи, особенно жирной) возникают периодически. Иногда появляются ноющие боли под ложечкой и в области правого подреберья также в связи с едой, распространяющиеся в области спины и правой лопатки. В этом периоде при глубокой пальпации обнаруживаются некоторые болевые ощущения в правом подреберье, определяются болевые точки (в подложечной области, в области желчного пузыря, в поджелудочно-желчно-пузырной точке, в точке диафрагмального нерва и др.). Диагноз уточняется рентгенологическим исследованием (см. Желчный пузырь, рентгенодиагностика).

Диспептическая хрон, форма Ж. б. при отсутствии болей характерной локализации сопровождается жалобами, указывающими на функциональные расстройства деятельности жел.-киш. тракта,— изжогой, чувством тяжести под ложечкой, неустойчивым стулом, стеатореей, метеоризмом.

Наиболее типичный симптом Ж. б.— приступ желчной (печеночной) колики. Провоцирующая роль в возникновении приступа принадлежит отрицательным эмоциям, употреблению в пищу жиров, пряностей, острых приправ, резким физ. движениям, а также работе в наклонном положении. У женщин колика нередко совпадает с менструациями или наступает после родов. Боль при Ж. б., как правило, возникает внезапно, часто в ночные часы, локализуется в правом подреберье, реже под мечевидным отростком или справа от него с характерной иррадиацией в правую лопатку и подлопаточную область, плечо, шею, челюсть, лобную область, правый глаз. Реже боли иррадиируют влево, в область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Боль, как правило, сильная, колющего, раздирающего, режущего характера, возможно развитие шока. Приступ желчной колики иногда сопровождается многократной рвотой.

Читать еще:  Запах тухлых яиц изо рта

Во время болевого приступа живот вздут, брюшная стенка напряжена, более резко в области проекции желчного пузыря. У стариков и ослабленных больных напряжение может отсутствовать. Характерна резкая болезненность при пальпации в правом подреберье. По стихании болевых ощущений удается прощупать увеличенную болезненную печень, а иногда и желчный пузырь. Кожа над областью желчного пузыря болезненна. У многих больных обнаруживают типичные симптомы: Мюсси (болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы), Ортнера (резкая боль при поколачивании пальцем в правой подреберной области или непосредственно по реберной дуге). Нередко выявляется болезненность в пузырной точке (пересечение правой прямой мышцы живота с реберной дугой), а также при надавливании под нижним углом правой лопатки и справа у остистых отростков VIII — XI грудных позвонков.

При исследовании больного нередко отмечаются тахикардия, приглушенность сердечных тонов; реже — брадикардия, экстрасистолия, ритм галопа.

Часто, даже при не осложненной инфекцией Ж. б., желчная колика сопровождается быстрым и значительным подъемом температуры; лихорадка длится недолго.

Продолжительность болевого приступа при неосложненной Желчнокаменной болезни различна — от нескольких минут до нескольких часов, а у некоторых больных до 2 сут. В большинстве случаев после прекращения приступа при исследовании желчного пузыря и печени не удается установить никаких отклонений и больные чувствуют себя здоровыми. Иногда нек-рое время остаются слабость и разбитость. В редких случаях желчная колика заканчивается выходом в кишечник камня (диам. не более 1 см), который можно обнаружить в кале через 1 — 2 сут. Окончание приступа может сопровождаться выделением обильного количества светлой мочи.

Обтурация желчевыводящих протоков, при к-рой желчная колика является ведущим симптомом, имеет ряд дополнительных признаков: желчный пузырь наполняется желчью и становится доступным для пальпации. При дуоденальном зондировании (см.), проведенном вне периода выраженных болей, не удается получить пузырную желчь. Закупорка общего желчного протока характеризуется развитием желтухи (см.), гиперхолестеринемией, гиперфосфатаземией. При наличии вентильного камня возникает перемежающаяся желтуха с усилением и ослаблением окраски кожных покровов. Обнаруживается гипербилирубинемия (см.), возникает кожный зуд, а при длительном течении — явления геморрагического диатеза (см.).

При закупорке печеночных протоков клин, картина менее характерна, лабораторно-инструментальные исследования оказываются мало-информативными. При присоединении инфекции повышается температура; в крови — лейкоцитоз, ускоряется РОЭ.

Так наз. стенокардитическая форма наблюдается у пожилых людей с ишемической болезнью сердца и исчезает после холецистэктомии. Триада Сейнта — сочетание Ж. б. с диафрагмальной грыжей и дивертикулезом толстой кишки (см. Сейнта синдром).

Течение Ж. б. разнообразно по тяжести и частоте приступов. Ж. б., не осложненная инфекцией и обтурацией, раз проявившись приступом желчной колики, может более никогда не беспокоить больного, хотя обычно приступы повторяются: в одних случаях они следуют один за другим с небольшими промежутками, в других — возникают 1 — 2 раза в год, иногда реже. Причинами их могут стать неправильные образ жизни и питание больного, неблагоприятные условия труда, наличие отрицательных эмоций и другие факторы. У ряда больных может произойти спонтанное выздоровление. после выхода небольшого камня в кишечник.

Осложнения

При больших камнях, расположенных на дне желчного пузыря, и при ущемлении камня в выходном отделе пузыря могут развиться пролежни (цветн. рис. 4-6) и гангрена его стенки с перфорацией, желчным перитонитом (см.) или подпеченочным абсцессом, внутренними свищами. При длительной закупорке шейки желчного пузыря возникает водянка его, а при нагноении содержимого — эмпиема. Закупорка камнем общего желчного протока ведет к развитию механической желтухи. Желтуха возникает также после сравнительно редкого процесса — гепатолитиаза, при к-ром камни образуются в печеночных протоках и закупоривают их. Повторное или длительное нахождение камней в общем желчном протоке влечет за собой воспаление его — холедохит. Схематическое изображение некоторых вариантов осложнений, связанных с продвижением камней по желчным протокам и их закупоркой, представлено на рисунке 4. Продолжительная механическая желтуха часто сопровождается холангитом и, наконец, ведет к вторичному билиарному циррозу печени (см.). При длительном течении ее и особенно при наличии осложнений Ж. б. всегда сопровождается патологическими изменениями в печени — реактивным гепатитом, реже жировым гепатозом, вовлечением в патол, процесс поджелудочной железы. На фоне длительного существования Желчнокаменной болезни может возникнуть рак желчного пузыря.

Желчекаменная болезнь. Информация для пациентов.

Об анатомии и функциях желчного пузыря

Желчный пузырь – полый орган, расположенный под печенью длинной примерно от 7,4 до 14 см.

Основной функцией желчного пузыря является депонирование желчи. Желчь, вырабатываемая в печени, используется в пищеварительном процессе.

Между приемами пищи желчь скапливается в желчном пузыре, а при поступлении пищи желчный пузырь сокращается, и желчь поступает в кишечник

Камни (конкременты) желчного пузыря

Различают три вида желчных камней (конкрементов):

  • холестериновые
  • пигментные
  • смешанные

Все виды камней желчного пузыря подвержены кальцификации, т.е. отложению в них солей кальция. Холестериновые желчные камни, мягкие, составляют 80% всех желчных камней. Пигментные камни более твердые и хрупкие — 20% всех камней желчного пузыря.

Размеры конкрементов колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, размеры могут быть столь существенны, что могут заполнить весь желчный пузырь. Количество их варьирует от одного до нескольких десятков, и даже сотен, в одном желчном пузыре. Заметим, что желчные камни могут образовываться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках.

Факторы риска желчекаменной болезни

Причины возникновения желчекаменной болезни (ЖКБ) неизвестны. Выделяют следующие факторы риска этой патологии:

  • Пол. Женщины болеют чаще мужчин.
  • Возраст. С возрастом риск развития ЖКБ растет. Выявление камней в детском возрасте достаточно редкая находка. Максимальный риск наступает в возрасте старше 40 лет.
  • Наследственно-генетические факторы. ЖКБ может иметь семейное распространение, что позволяет предположить наследственную причину в таких ситуациях

Другие факторы риска:

  • Беременность
  • Использование препаратов, содержащих эстрогены (например, противозачаточные препараты)
  • Ожирение
  • Частые голодания
  • Быстрая потеря веса (в том числе у пациентов, после хирургического лечения ожирения)
  • Недостаточная физическая активность
  • Сахарный диабет
  • Серповидно-клеточная анемия (и другие ситуации, связанные с быстрым разрушением эритроцитов, например, у пациентов с механическими клапанами сердца)
  • Цирроз печени
  • Некоторые лекарственные препараты

Симптомы желчекаменной болезни

Желчная колика (печеночная колика, обострение ЖКБ) – симтомокомплекс проявляемый болями в животе, с эпицентром в правом подреберье, с иррадиацией (или без) в правое плечо, другие области живота, спину, а также тошнотой, рвотой.

Желчная колика чаще всего провоцируется приемом жирной пищи. Причиной возникновения желчной колики является сокращение желчного пузыря, с закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. Через некоторое время желчный пузырь расслабляется, и боль отступает. Первый приступ желчной колики значительно увеличивает риск повторных приступов и осложнений желчекаменной болезни.

Осложнения желчекаменной болезни

Острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря, обусловленное закупоркой камнем выхода из желчного пузыря. В отличие от желчной колики, острый холецистит длится значительно дольше, и к местным симптомам добавляются симптомы общей интоксикации, такие как температура, недомогание. Острый холецистит является острой хирургической патологией, и требует лечения в условиях стационара.

Холедохолитиаз — заболевание, вызванное выходом камней из желчного пузыря в желчный проток и закупоркой последнего, а также камни могут изначально сформироваться в желчных протоках. Чаще всего это заболевание сопровождается следующими грозными осложнениями:

  • Механическая желтуха.
  • Острый холангит
  • Острый панкреатит

Данное осложнение требует срочного хирургического вмешательства.

Диагностика желчекаменной болезни

Диагностика, чаще всего, не вызывает затруднений. Если врач заподозрил, что у Вас могут быть камни в желчном пузыре, то подтвердить этот диагноз можно проведя ультразвуковое исследование. Дополнительные исследования требуются в том случае, если у врача появляются сомнения в связи найденных конкрементов и беспокоящих пациента симптомов.

Лечение желчекаменной болезни

В настоящее время лечение ЖКБ предполагает три возможные тактики.

  • Невмешательство и динамическое наблюдение.
  • Нехирургическое лечение: медикаментозная терапия или экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия
  • Хирургическое лечение.

Тактика активного невмешательства используется в тех случаях, когда камни желчного пузыря являются случайной диагностической находкой, не сопровождаются какой-либо симптоматикой или есть сомнения в том, что симптомы вызваны именно желчекаменной болезнью

Нехирургическое лечение ЖКБ

Медикаментозное лечение. Используются препараты урсодезоксихолевой кислоты (наиболее известный препарат — урсофальк). Данные препараты эффективны при наличии в желчном пузыре холестериновых камней. Наибольшая эффективность данного лечения наблюдается в следующих случаях:

  • Камни размером менее 1 см
  • Отсутствие либо незначительная симптоматика ЖКБ
  • Сохраненная функция желчного пузыря
  • Отсутствие признаков кальцификации конкрементов

Сроки лечения и эффективность медикаментозной терапии. Длительность лечения колеблется от 3 до 24 месяцев. Эффективность в пределах 50-60%. При тщательном отборе пациентов для лечения (исключение кальцификации конкрементов и выяснение их плотности на компьютерной томографии) эффективность может достигать 90%. Следует заметить, что при столь тщательном отборе только 10% пациентов с ЖКБ будут соответствовать строгим критериям отбора. Основным недостатком терапии является частая диарея и высокая стоимость лечения. Есть исследования демонстрирующие некоторую эффективность добавления к терапии статинов.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Метод разрушения желчных камней направленным сфокусированным лучом ультразвуковых волн. Наибольшая эффективность метода наблюдается при следующих критериях отбора пациентов:

  • Количество камней в желчном пузыре от 1 до 3х
  • Размер конкремента: один камень до 2 см или общий размер камней не более 3 см.
  • Сохраненная функция желчного пузыря
  • Не выраженная симптоматика заболевания

Противопоказания к экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии

  • Заболевания свертывающей системы крови и/или тромбоцитов
  • Кистозная или сосудистая патология печени
  • Желчная колика, острый холецистит
  • Беременность

Лишь 20% пациентов подходят для проведения данного метода лечения.

Хирургическое лечение предполагает классическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря) с разрезом передней брюшной стенки или эндоскопическую холецистэктомию.

Желчекаменная болезнь, борьба с камнями в желчном пузыре

Общие сведения

Желчнокаменная болезнь (другое название холелитиаз) – это болезнь, для которой характерно возникновение камней в желчевыводящих путях. В частности, камни образуются в желчном пузыре (речь идет о холецистолитиазе) и в желчных протоках (в таком случае развивается холедохолитиаз).

Возникновение камней в процессе развития желчнокаменной болезни происходит вследствие осаждения нерастворимых компонентов желчи. Этими компонентами являются холестерин, соли кальция, желчные пигменты, а также определенные типы белков. Также в некоторых случаях встречаются чистые с точки зрения химического состава конкременты. Камни, которые образуются в желчных протоках и пузыре, подразделяют на холестериновые, пигментные, а также редкие, которые составляет карбонат кальция. Если речь идет о смешанных камнях, то они, как правило, состоят из холестерина на 70%.

Принято считать, что желчнокаменная болезнь является одной из самых часто встречающихся проблем в гастроэнтерологии.

Как свидетельствует медицинская статистика, за последние годы количество заболевших холелитиазом значительно возросло: так, за 25 лет количество больных желчнокаменной болезнью увеличилось примерно в 2,8 раза.

Симптомы желчекаменной болезни в основном проявляются у людей в среднем, а также в пожилом возрасте. Однако заболеть этим недугом можно в любом возрасте. Заболевание встречалось даже у новорожденных малышей. Среди общего количества больных преобладают женщины, но и у мужчин камни в желчном пузыре образуются достаточно часто.

Причины желчнокаменной болезни

До сегодняшнего дня механизмы, которые приводят к формированию камней, полностью не раскрыты. Принято выделять три стадии их образования: стадии насыщения, кристаллизации и последующего роста. Самой важной считается стадия насыщения желчи холестерином. В желчи холестерин растворяется посредством сложного химического процесса, который определяется соотношением других липидов желчи.

Специалисты выделяют некоторые причины, вследствие которых у человека может развиться желчнокаменная болезнь. В качестве основных причин проявлении болезни следует отметить застой желчи, нарушение обменных процессов, а также инфекционный фактор.

Нарушение в организме холестеринового обмена и, как следствие, повышение уровня холестерина в желчи и крови ведет к появлению камней в желчном пузыре. Исследования свидетельствуют о том, что развитие желчнокаменной болезни часто наблюдается у тучных людей. При ожирении повышается литогенность желчи ввиду слишком высокого уровня секреции холестерина.

Одним из важных факторов, влияющих на появление камней в желчном пузыре, является питание. Людям, склонным к этому недугу, рекомендуется специальная диета при желчнокаменной болезни, включающая как можно меньше холестерина и больше продуктов с пищевыми волокнами. Кроме ожирения факторами, способствующими камнеобразованию, считается гиподинамия и пожилой возраст человека. Существуют также исследования, которые подтверждают, что желчнокаменная болезнь чаще развивается у мужчин и женщин, болеющих сахарным диабетом, атеросклерозом.

У женщин одним из провоцирующих факторов является вынашивание ребенка. В процессе роста плода происходит сжатие желчного пузыря, вследствие чего происходит застой желчи. На последних сроках беременности желчь насыщается холестерином, что также способствует формированию камней. Желчнокаменная болезнь чаще проявляется у женщины уже после второй беременности.

Холестериновые камни часто образуются при наличии у человека других болезней желчного пузыря или ЖКТ. Концентрация холестерина увеличивается при синдроме раздраженной толстой кишки, дисбактериозе.

Следовательно, желчнокаменная болезнь является полиэтиологическим заболеванием, вызываемым разными факторами, совокупность которых в итоге приводит к образованию камней в желчном пузыре.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь проявляется у человека очень разными симптомами. Специалисты различают несколько разных форм заболевания. Это латентная, диспепсическая, болевая торпидная и приступообразная болевая формы.

Когда завершается период латентной формы болезни, изначально больной может отметить проявление диспепсических расстройств. Спустя некоторое время у него уже возникает умеренный болевой синдром, а позже человека уже беспокоят периодические приступы желчной колики. Но далеко не всегда желчнокаменная болезнь развивается именно по описанной схеме.

Камни в желчном пузыре или протоках не всегда провоцируют клинические проявления заболевания. Иногда наличие одного конкремента в области дна желчного пузыря не вызывает проявления ощутимых симптомов. Продолжительность латентной формы заболевания может составлять от 2 до 11 лет.

При переходе к диспепсической форме недуга у пациента уже отмечаются общие диспепсические расстройства, которые часто проявляются при болезнях ЖКТ. В области правого подреберья и эпигастрии отмечается ощущение тяжести, во рту периодически появляется сухость и горечь. Возможны приступы изжоги, постоянная отрыжка, вздутие живота и неустойчивый стул. При этом больной плохо чувствует себя после употреблении жирной и острой еды. Такие симптомы возникают на этой стадии развития болезни регулярно.

При болевой торпидной форме желчнокаменной болезни ярко выраженных приступов боли у человека не наблюдается. Иногда проявляется тупая и ноющая боль в эпигастрии, чувство сильной тяжести в правом подреберье. Более интенсивные болевые ощущения имеют место после нарушений правил питания при желчнокаменной болезни. Кроме того, боль становится интенсивной после сильной тряски, ощутимых физических нагрузок, неприятных эмоций, смены погодных условий. Боль часто иррадирует в правое плечо и правую лопатку. Некоторых людей одолевает частая тошнота, изжога, вздутие живота, постоянное ощущение недомогания. Симптомы желчекаменной болезни у женщин характеризуются усилением боли в дни менструации. Такая форма болезни может длиться даже несколько десятилетий, сопровождаясь при отсутствии адекватной терапии приступами желчной колики либо острого холецистита.

Болевую приступообразную форму также принято называть желчной коликой. Она протекает волнообразно: на фоне нормального состояния внезапно возникает тяжелый приступ колики. При этом такие приступы могут проявляться как спустя несколько дней, так и спустя несколько лет. Боль при желчной колике очень резкая, колющая или раздирающая. Она локализируется в области правого подреберья либо в эпигастральной области. При этом человек терпит сильные мучения, не может найти подходящего положения тела, даже кричит от боли.

Читать еще:  Биопсия печени

Иногда такие приступы проявляются без причин, то очень часто их провоцирует жирная или острая пища, другие отступления от диеты, а также прием спиртного, физические либо эмоциональные нагрузки. Женщины часто страдают от колики в дни менструации, во время беременности. Боль при желчной колике часто отдает под правую лопатку, в ключицу и надключичную область, шею, правое плечо, за грудину. В более редких случаях боль отдает в область сердца и может быть ошибочно принята за приступ стенокардии. Часто во время боли отмечается тошнота, рвота желчью, которая облегчения больному не приносит. Если при приступе желчной колики человек страдает от неукротимой рвоты, то это может свидетельствовать о том, что в патологические процессы была вовлечена также поджелудочная железа.

Наиболее сильные приступы колики отмечаются у тех людей, которые имеют в желчном пузыре камни небольшого размера. У людей, страдающих желчной коликой, во рту отмечается горький вкус, их может мучить изжога, метеоризм, они не переносят жареную и жирную еду.

Диагностика желчнокаменной болезни

Постановка диагноза в случае желчнокаменной болезни, как правило, особенных трудностей не вызывает, если у больного развивается приступ желчной колики. Более сложно диагностировать болезнь при наличии нечеткой боли, диспепсических симптомов, либо симптомов патологии других органов ЖКТ. Одним из важнейших моментов в процессе диагностики является правильный анамнез, из которого врач может узнать обо всех особенностях течения недуга.

В процессе диагностики информативным методом является лабораторное исследование крови, а также кала и мочи.

Иногда больным с подозрением на наличие камней в желчном пузыре назначают проведение дуоденального зондирования. Проведение биохимического исследования желчи позволяет оценить свойства желчи, которые в некоторой степени зависят от наличия патологического процесса в желчевыводящих путях. Однако ввиду возможности обострения болезни после проведения дуоденального зондирования в настоящее время чаще применяются рентгенологические, а также ультрасонографические методы исследования, которые позволяют подтвердить диагноз. Чтобы полностью удостовериться в правильности диагноза, проводится УЗИ, а также метод пероральной холецистографии и инфузионной холеграфии. Современный метод холангиографии позволяет получить снимки желчных путей после прямого введения в них контрастного вещества. Это делают посредством эндоскопии, прокалывая брюшную стенку. В процессе исследования также применяется компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Лечение желчнокаменной болезни

Чтобы лечение желчекаменной болезни имело наиболее ощутимый эффект, важно по-разному подходить к принципам терапии у больных разного возраста, на разных стадиях болезни. Следует также учесть наличие либо отсутствие осложнений. Для всех пациентов, у которых были обнаружены камни в желчном пузыре, важно правильное питание при желчекаменной болезни.

При наличии у пациента обострения заболевания, приступа желчной колики ему следует вообще не принимать пищи на протяжении одного-двух дней, чтобы обеспечить щадящий режим для поджелудочной железы. Далее следует употреблять исключительно вареную, протертую, нежирную пищу.

При остром приступе болезни пациенту назначаются лекарственные средства с обезболивающим эффектом. В особо тяжелых случаях возможно назначение наркотических анальгетиков, а также введение спазмолитических препаратов внутривенно. Если в процессе диагностики было обнаружено развитие воспаления в желчных путях, в курс комплексной терапии включаются антибиотики. Если желчнокаменной болезни сопутствует панкреатит, целесообразен прием ферментных препаратов – мезима, фестала, креона.

Возможно также назначение препаратов, которые улучшают работу печени — эссенциале, гепатила, Карсила. Если обнаружены только одиночные, плавающие камни в желчном пузыре, лечение может состоять в попытке их растворения. В качестве препаратов, которые способствуют растворению камней, используются препараты хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислот.

Чтобы растворение камней прошло успешно, важно, чтобы были сохранены нормальные функции желчного пузыря, отсутствовало воспаление в желчных путях и желчном пузыре. Указанные препараты способствуют уменьшению синтеза холестерина, уменьшают его выделение с желчью, способствуют отделению кристаллов холестерина от камней и выведению их с желчью.

Такое лечение может длиться более полугода. На период лечения пациенту важно соблюдать диету, которая будет включать минимум холестерина и много жидкости. Однако беременным женщинам такое лечение противопоказано, так как препараты могут оказать негативное влияние на плод.

Ударно-волновая холелитотрипсия – это современная методика лечения желчекаменной болезни, которая состоит в дроблении камней. Для этого используется звуковая волна. Чтобы дробление было успешным, размер камня не должен составлять более 3 см в диаметре.

Хирургическая операция при желчекаменной болезни предполагает полное удаление желчного пузыря. Сегодня для этого преимущественно применяется лапароскопическая холецистэктомия. Такая методика удаления желчного пузыря является намного менее травматичной, послеоперационный период длится намного меньший период времени. Такую операцию можно делать, если целью является удаление камней из желчного пузыря.

При камнях в желчном протоке проводится комбинированная операция: с помощью лапраскопического метода удаляется желчный пузырь, а из желчных протоков извлечение камней проводят с использованием эндоскопа и сфинктеротомии.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это заболевание желчевыделительной системы, при котором в желчных протоках или желчном пузыре образуются конкременты (камни). В нынешнее время данным недугом болеет каждый десятый человек старше сорока лет. Женщины, в сравнении с мужчинами, страдают этим заболеванием в два раза чаще.

Образование камней в желчном пузыре происходит в результате осаждения плотных частичек желчи. Большая часть камней состоит из холестерина, билирубина (пигмента желчи) и солей кальция. Они мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи.

Иногда при тряской езде, переедании или действии других провоцирующих факторов камень может выйти в устье желчного протока (желчная колика) и закупорить его. В результате нарушается отток желчи из пузыря, его стенки перерастягиваются и человек чувствует сильную боль. Это может привести к воспалению желчного пузыря — острому холециститу. Воспаление может также распространяться на близлежащие органы — поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, желудок.

Причины образования камней

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
  • при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
  • при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
  • при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер. При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры). Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Классификация ЖКБ

Различают следующие клинические формы желчнокаменной болезни: бессимптомное камненосительство, калькулезный холецистит, желчная колика. Желчно-каменная болезнь может быть осложненной и неосложненной.

Основным проявлением желчно-каменной болезни является желчная, или печеночная, колика, которая проявляется приступами очень сильных болей в правом подреберье. При этом они распространяются и отдают в правые плечо, руку, ключицу и лопатку или в поясницу с правой стороны тела. Самые сильные боли бывают, когда закупорка общего желчного протока происходит внезапно.

Приступ желчной колики сопровождается тошнотой и многократной рвотой с примесью желчи в рвотных массах, не облегчающей состояния больных. Иногда появляются рефлекторные боли в области сердца. Желчная колика обычно протекает с повышением температуры тела, которое сохраняется от нескольких часов до 1 суток.

Между приступами пациенты чувствуют себя практически здоровыми, иногда ощущают тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. Могут быть снижение аппетита, диспепсические нарушения.

В желчно-каменной болезни выделяют стадии:

  • физико-химическую (изменения желчи),
  • латентную (бессимптомное камненосительство),
  • клиническую (калькулезный холецистит, желчная колика).

При длительной закупорке общего желчного протока желчь из печени всасывается в кровь, возникает желтуха, что требует соответствующего лечения в больничных условиях. Наиболее достоверным подтверждением диагноза желчно-каменной болезни являются результаты рентгенологического исследования с введением рентгеноконтрастной жидкости в желчные пути.

В клинических проявлениях желчнокаменной болезни существенное значение имеют функциональные нарушения внепеченочных желчных путей как в ранний период до образования камней, так и при наличии таковых. Желчнокаменная болезнь довольно частое, особенно у женщин, заболевание, сопровождающееся целым рядом осложнений и последовательных процессов.

Величина и число желчных камней колеблются в различных случаях. Самыми объемистыми бывают одиночные, солитарные камни (монолиты), причем вес камня может достигать 25—30 г; камни, находящиеся в желчном пузыре, обычно имеют круглую, овоидную форму, камни общего желчного протока напоминают конец сигары, а камни внутрипеченочных ходов могут быть ветвистыми. Маленькие камни, почти песчинки, могут быть в числе нескольких тысяч у одного больного.

Главнейшими составными частями камней являются холестерин, пигменты (билирубин и продукты его окисления) и соли извести. Все эти вещества могут комбинироваться в различных пропорциях. Из органических веществ в них содержится особое коллоидное вещество белковой природы, образующее остов камня, а из неорганических, помимо солей извести (углекислой и фосфорнокислой), в желчных камнях находили железо, медь, магний, алюминий и серу. Для практических целей достаточно различать по химическому составу три вида камней: холестериновые, смешанные и пигментные.

Холестериновые, радиарные камни состоят почти исключительно (до 98%) из холестерина; они белого, иногда слегка желтоватого цвета, круглой или овальной формы, величиной от горошины до крупной вишни.

Смешанные камни, холестерино-пигментно-известковые, множественные, фасе-тированные, встречаются десятками, сотнями, даже тысячами. Это самые обычные, самые распространенные камни. На разрезе можно ясно видеть слоистое строение с центральным ядром, представляющим собой мягкую черную субстанцию, состоящую из холестерина. В центре смешанных камней иногда находят обрывки эпителия, инородные тела (сгусток крови, засохшая аскарида и пр.), вокруг которых наслаиваются выпадающие из желчи конкременты.

Чистые пигментные камни бывают двух видов:

  • наблюдающиеся при желчнокаменной болезни, возможно, при растительном питании.
  • наблюдающиеся при гемолитической желтухе. Эти чистые пигментные камни обычно множественные, черного цвета, на воздухе зеленеют; они встречаются в желчных ходах и в желчном пузыре.

Осложнения желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь характеризуется хроническим течением, приводя к инвалидизации больных и даже угрожая их жизни в определенные периоды заболевания при наличии некоторых осложнений, особенно в результате закупорки желчных путей, кишечной непроходимости и флегмонозного холецистита. Нередко болезнь принимает скрытое (латентное) течение, и камни обнаруживаются лишь на вскрытии больных, погибших от другой причины.

Осложнения желчнокаменной болезни:

  • Желчная колика.
  • Холецистит.
  • Острый панкреатит.
  • Свищ желчного пузыря, механическая кишечная непроходимость.
  • Обструктивная желтуха.
  • Холангит и септицемия или абсцесс печени.
  • Перфорация и перитонит.

Из осложнений желчнокаменной болезни, почти таких же многочисленных, как, например, осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, описывается прежде всего отдельно закупорка желчных путей и инфекция их, хотя весьма часто явления закупорки и инфекция сочетаются. Камни могут при своем движении застрять в различных пунктах по пути движения желчи, вызывая особые характерные клинические симптомы. Чаще всего приходится наблюдать закупорку пузырного и общего желчного протока.

Типичное проявление болезни — приступ желчной, или печеночной, колики. Боли возникают внезапно, но иногда им предшествует тошнота. Колика начинается обычно ночью, чаще через 3—4 часа после вечерней еды, особенно жирной пищи, употребления спиртных напитков; сопровождается подъемом температуры (иногда с ознобом), напряжением брюшных мышц, задержкой стула, брадикардией, рвотой, вздутием живота. Возможна временная анурия, при наличии коронарной болезни — возобновление ангинозных приступов. В дуоденальном содержимом большое количество кристаллов холестерина, иногда находят мелкие камни. В ряде случаев камни удается обнаружить в испражнениях через 2—3 дня после приступа. В одних случаях колики повторяются часто, в других — редко, протекая в форме желчнокаменной диспепсии.

При желчной колике возможны осложнения, из которых наиболее опасны закупорка камнем шейки желчного пузыря; в результате прокладывания камнем искусственного пути в кишечник (свищ) возникает тяжелое инфицирование желчного аппарата с развитием в нем гнойников, желчного перитонита и сепсиса. Желчнокаменная болезнь благоприятствует развитию злокачественных новообразований желчной системы.

Диагностика желчнокаменной болезни

Чтобы диагностировать ЖКБ врачи гастроэнтерологи используют лабораторные, а также инструментальные способы исследования. УЗИ – один из наиболее простых методов выявления камней еще на стадии их формирования. Посредством УЗИ можно определить расположение, структуру, численность, подвижность камней в желчном пузыре.

Также ультразвуковое исследование определяется активность пузыря. Как проходит исследование? Изучение желчного пузыря необходимо натощак, а также после желчегонного первого приема пищи. Если протекание желчнокаменной болезни усложнено, УЗИ поможет проанализировать стадии нарушения стенки желчного пузыря и пространство вокруг него.

Кроме того, с целью диагностики желчнокаменной болезни используются рентгеновские методы, компьютерную томографию. Последний вид диагностики информативен в качестве дополнительного исследования. С помощью томографию проводится оценка состояния ткани, окружающий желчный пузырь и протоки.

Холедохолитиаз лучше всего диагностируется с помощью ЭРХПГ, в том случае, когда трансабдоминальное ультразвуковое сканирование не предоставило информативной картины при подозрении на холедохолитиаз. Однако, поскольку ЭРХПГ или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография чаще всего не может выявить мелкие камни в желчном пузыре, самым оптимальным и подходящим исследованием называют эндоскопическую ультрасонографию.

Лечение желчнокаменной болезни

Лечить данное заболевание можно и терапевтическим, и хирургическим способами. Обычно, лечение желчнокаменной болезни начинают с помощью терапевтических методов. К ним относятся:

  • Растворение камней с применением специальных препаратов (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислоты). Этот метод эффективный Камни при желчнокаменной болезни только в случае небольших единичных холестериновых камней. Если у больного нет никаких противопоказаний, то курс лечения этими препаратами длиться около 1.5 лет.
  • Экстракорпоральная ударная волновая литотрипсия – это быстрое разрушение камней ударной волной, которая создается с помощью специальных аппаратов. Лечение желчнокаменной болезни этим методом показано только в случае холестериновых камней (до 3 см). Процедура практически безболезненна и очень хорошо переносится пациентами. Кусочки камней самостоятельно выходят с организма вместе с калом.
  • Диета при желчнокаменной болезни – это один из самых основных аспектов лечения. Прием пищи должен быть 4-6 разовым с полным исключением жареного, жирного, острого, газированных напитков и шоколада. Помимо этого, строго запрещается употребление жирного мяса (свинина, баранина), копченостей, алкогольных напитков и раздражающих приправ. Здоровое питание при желчнокаменной болезни включает в себя молочные продукты и растительную пищу. Очень полезно в пищу добавлять пшеничные отруби.

Хирургическое лечение желчнокаменной болезни в нынешнее время является очень популярным. Оно заключается в удалении желчного пузыря. Его можно провести 2 способами – лапароскопическая холецистэктомия и классическая холецистэктомия. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, а также, тяжести состояния пациента, хирург сам выбирает тип операции.

Профилактика желчнокаменной болезни

Даже после успешно проведенной операции в 10% случаях встречаются рецидивы. Для предотвращения развития новых конкрементов необходимо изменение образа жизни. Занятия в спортивном зале, активный отдых, способствуют оттоку желчи, ликвидируют ее застой. Необходимо постепенно нормализовать массу тела, это уменьшит гиперсекрецию холестерина.

Пациенты, которые вынуждены длительно принимать эстрогены, клофибрат, цефтриаксон, октреотид должны проходить ультразвуковое исследование, для своевременного выявления изменений со стороны желчного пузыря. При повышении уровня холестерина в крови, рекомендуют прием статинов.

Диета при желчекаменной болезни заключается в ограничении или исключении из рациона жирных, высококалорийных, богатые холестерином блюд, особенно при наследственной предрасположенности к желчнокаменной болезни. Питание должно быть частое (4-6 раз в сутки), небольшими порциями, что способствует уменьшению застоя желчи в желчном пузыре. В пище должна содержаться достаточное количество пищевой клетчаткой, за счет овощей и фруктов. Можно добавлять пищевые отруби (по 15г 2-3 раза в день). Это уменьшает литогенность (склонность к камнеобразованию) желчи.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector