Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение процедуры

Подготовка больного и инструментов к проведению стернальной пункции, трепанобиопсии, участие в проведении

Стернальная пункция производится с целью получения красного костного мозга для исследования. Прокол выполняется в области рукоятки или тела грудины на уровне 3-4 ребра по средней линии. Трепанобиопсию производят на 1-2 см кзади от передней верхней ости гребешка подвздошной кости.

Показания:1) диагностика заболеваний кроветворной системы.

Оснащение рабочего места: 1) манипуляционный стол; 2) шприцы 5,0 мл; 3) игла Кассирского; 4) предметные стекла; 5) стерильные ватные шарики, стерильные салфетки; 6) антисептик; 7) йодсодержащий антисептик; 8)лейкопластырь; 9) 1-2% раствора новокаина; 10) емкости с дезинфектантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Накануне провести беседу с больным о необходимости и сущности манипуляции, получить его письменное согласие.

2. Провести хирургическую антисептику рук, надеть индивидуальные средства защиты.

3. Подготовить манипуляционный столик.

4. Доставить больного в манипуляционный кабинет.

5. Предложить раздеться до пояса и лечь на спину, на кушетку.

Основной этап выполнения манипуляции.

6. Место пункции обработать йодсодержащим антисептиком.

7. Для хирургической антисептики рук гематологу подать антисептик, а затем шприц с 5,0 мл 1% раствора новокаина для местной анестезии (пункцию можно производить и без обезболивания).

8. Подать врачу иглу Кассирского (предварительно предохранитель-ограничитель установить на необходимую глубину прокола и вставить мандрен).

9. После прокола подать врачу шприц 1,0 мл.

10. Подать врачу два предметных стекла.

11. Место прокола закрыть стерильной салфеткой, закрепить пластырем.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

12. Справиться о самочувствии больного и проводить его в палату.

13. Оформить направление.

14. Приготовленные мазки доставить в клиническую лабораторию.

Примечание: предстерилизационная очистка шприцов, инъекционных игл, иглы Кассирского и использованных шариков производится, как при любой инъекции.

Подготовка больного и сбор мочи

На общий анализ

Данный вид исследования позволяет определить органолептические свойства мочи (запах, цвет), физико-химические (прозрачность, реакцию, удельный вес) качественные реакции на сахар, белок и микроскопическое исследование осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, соли).

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 250 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование:

2. Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

3. При мочеиспускании выделить небольшую порцию мочи в унитаз (во избежание попадания выделений из половых путей). Остальную порцию мочи собрать в емкость, закрыть крышкой.

4. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

5. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8 00 часов.

6. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Подготовка больного и сбор мочи по Нечипоренко

Исследование мочи по методу Нечипоренко применяется для количественного определения форменных элементов в моче: лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

В норме при микроскопии можно обнаружить: эритроцитов 2х106/л, лейкоцитов до 4х106/л

Показания: 1) обследование.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 1) продезинфицированная стеклянная емкость 100 — 200 мл, с крышкой 2) направление на исследование для амбулаторных больных, либо этикетка с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, даты и подписи медсестры (для стационарных больных).

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, выдать направление либо подготовленную емкость с наклеенной этикеткой и обучить технике сбора мочи на исследование:

Утром пред сбором мочи произвести подмывание наружных половых органов

2. Собрать среднюю порцию мочи: вначале выделить небольшую порцию мочи в унитаз, задержать мочеиспускание, затем собрать в емкость 50-100 мл мочи и остатки её выпустить в унитаз.

3. Оставить в санитарной комнате в специальном ящике (в амбулаторных условиях доставить мочу в лабораторию).

4. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8 00 часов.

5. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни (амбулаторную карту).

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Подготовка больного и сбор мочи

По Зимницкому

Исследование мочи по методу Зимницкого проводится в условиях обычного пищевого и питьевого режима больного.

Сбор мочи производится в течение суток в виде восьми трехчасовых порций:

Дневной диурез Ночной диурез

№1 6 00 — 9 00 № 5 18 00 — 21 00

№2 9 00 — 12 00 № 6 21 00 — 24 00

№3 12 00 — 15 00 № 7 24 00 — 3 00

№ 4 15 00 — 18 00 № 8 3 00 — 6 00

В каждой порции мочи определяется её количество и плотность. В норме дневной диурез преобладает над ночным. Относительная плотность мочи варьирует от 1,010 до 1,025, а разница между самым высоким и низким удельным весом должна быть не менее 10.

Показания: определение концентрационной и выделительной способности почек.

Противопоказания: нет

Оснащение: 1) 8 промаркированных дезинфицированных емкостей по 250 мл и две дополнительных

Алгоритм действия:

1. Накануне (вечером) информировать больного о предстоящем исследовании, порядке его проведения.

2. Подготовить емкости, наклеить на них этикетки с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. больного, вида исследования, № порции, времени, даты сбора мочи и подписи медицинской сестры.

3. Выдать больному промаркированные емкости.

4. Сбор мочи на исследование будет производиться в течение суток:

­ В 6 00 больной должен выделить мочу в унитаз, так как эта моча, скопившаяся за ночь

­ Подмыться и в последующие 24 часа собирать мочу в отдельные банки с соответственно указанным на них номером и временем каждые 3 часа.

5. Предупредить больного, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи.

6. В случаи несоответствия емкости количеству выделяемой мочи использовать дополнительную с указанием на этикетке «Дополнительная моча к порции № …».

7. При отсутствии мочи за временной промежуток соответствующая емкость остается пустой, на этикетке делается пометка: «Отсутствие порции» эта емкость доставляется в лабораторию вместе с остальными.

8. Постовой медицинской сестре обеспечить доставку материала на исследование в лабораторию до 8 00 часов.

9. Полученные из лаборатории результаты исследований подклеить в историю болезни.

Примечание:

1. Если больной в тяжелом состоянии или находиться на постельном режиме – подмывание больного и сбор мочи на исследование производится медицинской сестрой.

2. Если у больной в этот момент менструация, то исследование мочи переносится на другой день. В экстренных случаях взятие мочи производится катетером.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Стернальная пункция: показания, подготовка и проведение процедуры

МАНИПУЛЯЦИЯ. Подготовка и проведение стернальной пункции

Пункция грудины (стернальная пункция) производится для диагностики заболеваний крови. Она выполняется в стационаре в условиях процедурного кабинета или малой операционной при помощи специальной иглы (Кассирского).

Касс и рского игл а (И.А. Кассирский, 1898—1971, советский терапевт и гематолог) — короткая прочная трубчатая игла, снабженная гайкой для ограничения глубины погружения, мандреном и съемной рукояткой, облегчающей прокол.

Пункцию производит врач. Он же объясняет пациенту ход процедуры, информирует о возможных осложнениях, убеждает в её необходимости и получает согласие пациента.

Оснащение: 70º этанол, 5% спиртовой раствор йода, 2% раствор новокаина, шприц на 10-20 мл, стерильные салфетки, лейкопластырь, игла Кассирского.

Подготовка пациента: пациент в день исследования находится на обычном водном и пищевом режиме. Исследование проводится через 2 часа после еды. Исключаются все лекарственные препараты, кроме необходимых по жизненным показаниям. В день проведения пункции отменяются все другие лечебные и диагностические процедуры. Перед исследованием необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

Роль медсестры: 1. убедиться, что согласие пациента получено, 2. подготовить кабинет, инструменты, перевязку, дезсредства, 3. оформить направление, 4. пригласить лаборанта для приготовления мазков костного мозга, 5. транспортировать или сопровождать больного в кабинет и обратно, 6. продезинфицировать и простерилизовать инструменты, соприкасающиеся с кровью, по окончании процедуры, 7. наблюдать за состоянием пациента после обследования в течение суток, об ухудшении состояния доложить врачу, 8. результат исследования поместить в историю болезни.

Осложнения: кровотечения из места прокола.

Техника проведения пункции. Место пункции обрабатывают этиловым спиртом и спиртовым раствором йода. Проводят анестезию кожи 2% раствором новокаина. Грудину прокалывают иглой Кассирского на уровне прикрепления III—IV ребра по срединной линии или пунктируют рукоятку грудины. Иглу вводят быстрым вращательным движением. При прохождении её через слой коркового (компактного) вещества и попадании в губчатое (костномозговое пространство) появляется ощущение провала. После извлечения мандрена к игле присоединяют шприц и насасывают не более 0,2—0,3 мл костномозговой взвеси. Затем иглу извлекают из грудины. На место прокола накладывают стерильную салфетку и закрепляют лейкопластырем.

Содержимое шприца выдавливают в чашку Петри и готовят мазки на предметном стекле. Мазки высушивают, фиксируют, окрашивают по Романовскому и изучают под микроскопом.

Читать еще:  Диета при артрозе и артрите суставов

Исследование костного мозга. Изучение морфологии и подсчёт относительного числа (в %) клеток костного мозга под микроскопом – миелограмма.

Миелограмма здоровых взрослых людей

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

СТЕРНАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (греч. sternon грудь, грудина + лат. punctio укол) — костномозговая пункция, производимая через переднюю стенку грудины; один из методов прижизненного исследования функциональной способности костного мозга.

Стернальная пункция предложена М. И. Аринкиным в 1927 г. и выполняется с помощью иглы Кассирского. Пункцию проводят в положении больного на спине с подложенным под лопатки валиком. Грудину прокалывают по средней линии (передняя срединная линия, Т.) на уровне прикрепления III—IV ребра. У новорожденных Стернальную пункцию производят в рукоятку грудины, перпендикулярно передней пластинке. При прохождении иглы через слой коркового (компактного) вещества передней поверхности грудины и попадании в губчатое (костномозговое пространство) отмечается ощущение провала. Необходимо иметь в виду, что в детском возрасте возможен прокол грудины насквозь в связи с большей ее эластичностью, индивидуальными различиями в толщине и вследствие непроизвольных движений ребенка. Особая осторожность должна также соблюдаться у больных, длительное время получающих глюкокортикоидные препараты, т. к. у них может быть выраженный остеопороз.

Место пункции обрабатывают спиртом и спиртовым р-ром йода. Обезболивания, как правило, не требуется. Кость прокалывают иглой, производя вращательные движения рукояткой мандрена. После этого мандрен извлекают и насаживают десятиграммовый шприц с хорошо пригнанным поршнем (рис.), с помощью которого осуществляется аспирация костного мозга.

Шприц перед пункцией обрабатывают эфиром (высушивают). Постепенно создавая вакуум в шприце, насасывают не более 0,2—0,3 мл (до появления в шприце первых капель костномозговой взвеси). Затем иглу извлекают из грудины.

На место прокола накладывают стерильную наклейку. Содержимое иглы и шприца выдавливают на предметное стекло.

Количественный анализ костномозгового пунктата производят по общим правилам исследования крови (см. Гемограмма, Лейкоцитарная формула). Определяют абсолютное количество ядросодержащих клеток костного мозга — миелокариоцитов. Для оценки состояния костномозгового кроветворения пользуются подсчетом миелограмм (см.).

Исследование костного мозга имеет большое значение в диагностике анемий, лейкозов, гипо- и апластических состояний кроветворения, опухолей и других заболеваний. Пунктат костного мозга может быть использован для различных биохимических, цитохимических и иммунологических исследований. Диагностические возможности метода С. п. значительно расширяются при выполнении гистол. исследования костномозговых частиц (крошки), содержащихся в аспирированном материале, что позволяет составить более точное представление об общей структуре костного мозга, о соотношении деятельной и жировой миелоидной ткани, о ее клеточном составе. Представляется также возможным охарактеризовать состояние стромы, сосудов костного мозга.

Библиография: Аринкин М. И. К методике исследования при жизни костного мозга у больных с заболеванием кроветворных органов, Вестн. хир., т. 10, кн. 30, с. 57, 1927; Воронин В. М. и др. Гистологическое исследование костного мозга при гипо- и апластических состояниях, Пробл. гематол. и перелив, крови, т. 13, № 10, с. 30, 1968;

Суханов Ю. С. Метод подсчета абсолютного количества миелокариоцитов в трепанате с помощью сетки Горяева, Лаборат. дело, № 5, с. 279, 1968; Ярустовская Л. Э. К вопросу о морфологическом составе костного мозга в норме, там же, № 7, с. 397, 1975.

Пункция костного мозга: показания, подготовка к исследованию, методика

Пункция костного мозга (или стернальная пункция, аспирация, биопсия костного мозга) – это диагностический метод, позволяющий получить образец тканей красного костного мозга из грудины или другой кости путем прокола специальной иглой. После это осуществляется исследование полученных тканей биоптата. Обычно такой анализ выполняется для выявления заболеваний крови, но иногда он проводится для диагностики раковых заболеваний или метастазирования.

Забор материала для его проведения может осуществляться как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Полученные после пункции ткани отправляются в лабораторию для выполнения миелограммы, гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Эта статья предоставит информацию о принципе выполнения, показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях, преимуществах и методе выполнения пункции костного мозга. Она поможет составить представление о такой диагностической процедуре, и вы сможете задать возникшие вопросы своему лечащему врачу.

Немного анатомии

Костный мозг располагается в полостях разных костей – позвонках, трубчатых и тазовых костях, грудине и др. Эта ткань организма продуцирует новые кровяные клетки – лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Она состоит из стволовых клеток, находящихся в состоянии покоя или деления, и стромы – поддерживающих клеток.

До 5 лет костный мозг присутствует во всех костях скелета. С возрастом он перемещается в трубчатые кости (берцовые, плечевые, лучевые, бедренные), плоские (кости таза, грудина, ребра, кости черепа) и позвонки. При старении организма красный костный мозг постепенно заменяется желтым – особой жировой тканью, которая уже не способна продуцировать кровяные клетки.

Принцип пункции костного мозга

Наиболее удобной костью для забора тканей костного мозга у взрослых является грудина, а именно зона на ее теле, располагающаяся на уровне II или III межреберного пространства. Кроме этого, для выполнения манипуляции могут использоваться дужки или гребень подвздошной кости и остистые отростки позвонков поясничного отдела. У детей до 2 лет пункция может выполняться на пяточной кости или большеберцовом плато, а у более взрослых – на подвздошной кости.

Для извлечения тканей биоптата применяются специальные иглы и обычные шприцы (5, 10 или 20 мл), позволяющие аспирировать (отсасывать) ткани из полости грудины. Как правило, измененный патологией костный мозг имеет полужидкую консистенцию и его забор не представляет сложности. После получения образцов материала выполняются мазки на стеклах, которые исследуются под микроскопом.

Как выглядит игла для пункции

Для выполнения пункции костного мозга используются неокисляющиеся стальные иглы различных модификаций. Диаметр их просвета составляет от 1 до 2 мм, а длина – от 3 до 5 см. Внутри таких игл находится мандрен – специальный стержень, предотвращающий закупорку просвета иглы. На некоторых моделях присутствует блокатор, ограничивающий слишком глубокое проникновение. На одном из концов иглы для пункции костного мозга есть прокручивающий элемент, позволяющий удобно удерживать приспособление в момент выполнения прокола.

Перед процедурой врач настраивает иглу на предполагаемую глубину прокола. У взрослых она может составлять около 3-4 см, а у детей – от 1 до 2 см (в зависимости от возраста).

Показания

Пункция и анализ тканей костного мозга могут назначаться в следующих случаях:

  • нарушения лейкоцитарной формулы или клинического анализа крови: не поддающиеся стандартной терапии тяжелые формы анемии, повышенное количество гемоглобина или эритроцитов, повышение или снижение уровня лейкоцитов или тромбоцитов, невозможность выявления причин высокого уровня СОЭ;
  • диагностика заболеваний кроветворных органов на фоне появления симптомов: лихорадка, увеличение лимфоузлов, похудение, сыпь в ротовой полости, потливость, склонность к частым инфекционным заболеваниям и др.;
  • выявление болезней накопления, вызванных дефицитом одного из ферментов и сопровождающихся накоплением определенного вещества в тканях;
  • гистиоцитозы (патологии макрофагальной системы);
  • длительная лихорадка при подозрении на лимфому и невозможности выявления иной причины повышения температуры;
  • определение пригодности тканей трансплантата, полученных от донора, перед операцией;
  • оценка эффективности трансплантации костного мозга;
  • выявление метастазов в костном мозге;
  • внутрикостное введение лекарственных средств;
  • подготовка к химиотерапии при раковых опухолях крови и для оценки результатов лечения.

Противопоказания

Противопоказания к проведению пункции костного мозга могут быть абсолютными и относительными.

  • тяжелое течение симптоматического геморрагического диатеза.
  • острый инфаркт миокарда;
  • декомпенсированная форма сердечной недостаточности;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • декомпенсированная форма сахарного диабета;
  • воспалительные или гнойные заболевания кожи в месте прокола;
  • результат пункции не сможет оказать существенного влияния на улучшение эффективности лечения.

В некоторых случаях врачам приходится отказываться от выполнения пункции костного мозга из-за отказа пациента (или его уполномоченного лица) от проведения процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед проведением пункции костного мозга врач обязательно должен ознакомить пациента с принципом ее выполнения. Перед обследованием больному рекомендуется сдать анализ крови (общий и на свертываемость). Кроме этого, пациенту задаются вопросы о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, о принимаемых препаратах, наличии остеопороза или проведенных ранее хирургических вмешательств на грудине.

Если больной принимает разжижающие кровь лекарства (Гепарин, Варфарин, Аспирин, Ибупрофен и др.), то ему рекомендуется отказаться от их применения за несколько дней до предполагаемой процедуры. При необходимости выполняется проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику, который будет использоваться для обезболивания прокола.

Утром в день выполнения пункции костного мозга пациенту следует принять душ. Мужчина должен сбрить волосы с места проведения прокола. За 2 -3 часа до исследования больной может съесть легкий завтрак. Перед выполнением процедуры ему следует опорожнить мочевой пузырь и кишечник. Кроме этого, в день пункции не рекомендуется проводить других диагностических исследований или хирургических манипуляций.

Как проводится процедура

Забор тканей красного костного мозга выполняется в условиях стационара или диагностического центра (амбулаторно) в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:

  1. За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
  2. Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
  3. Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
  4. После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
  5. Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
  6. После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
  7. После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.
Читать еще:  Лечение растяжения, разрыва и надрыва связок стопы

Продолжительность стернальной пункции обычно составляет около 15-20 минут.

Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.

После процедуры

Через 30 минут после завершения пункции костного мозга пациент может отправляться домой (если исследование выполнялось амбулаторно) в сопровождении родственника или друга. В этот день ему не рекомендуется садиться за руль автомобиля или управлять другими травмоопасными механизмами. На протяжении последующих 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место пункции должно оставаться сухим). Область прокола должна обрабатываться раствором назначенного врачом антисептика.

Исследование полученного после пункции материала

После получения тканей красного костного мозга сразу же начинают выполнять мазок для миелограммы, т. к. полученный материал напоминает по своей структуре кровь и быстро сворачивается. Биоптат из шприца под углом 45° выливают на обезжиренное предметное стекло так, чтобы содержимое свободно стекало с него. После этого зашлифованным концом другого стекла выполняют тонкие мазки. Если материал для исследования содержит много крови, то перед проведением мазка ее избыток удаляют при помощи фильтровальной бумаги.

Для выполнения цитологического исследования приготавливают от 5 до 10 мазков (иногда до 30). А часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

Результаты исследования могут быть готовы через 2-4 часа после получения мазков. Если материал для исследования направляется в другое лечебное учреждение, то для получения заключения может понадобиться до 1 месяца. Расшифровку результата анализа, представляющего собой таблицу или диаграмму, проводит лечащий врач больного – гематолог, онколог, хирург и др.

Возможные осложнения

Осложнения после выполнения пункции костного мозга опытным врачом практически никогда не возникают. Иногда в месте прокола пациент может ощущать незначительную боль, которая со временем устраняется.

Если процедура проводится неопытным специалистом или была выполнена неправильная подготовка больного, то возможны следующие нежелательные последствия:

  • прокол кости грудины насквозь;
  • кровотечение.

В ряде случаев в месте прокола может происходить инфицирование. Избежать такого осложнения процедуры пункции костного мозга возможно путем использования одноразовых инструментов и соблюдения правил ухода за местом прокола.

Особенное внимание должно уделяться пациентам, страдающим остеопорозом. В таких случаях кость утрачивает свою прочность, и ее прокол может провоцировать травматический перелом грудины.

Преимущества пункции костного мозга

Проведение пункции костного мозга является доступной, высокоинформативной, простой в выполнении и подготовке процедурой. Такое исследование не оказывает серьезной нагрузки на пациента, редко вызывает осложнения, позволяет ставить точный диагноз и давать оценку эффективности проведенного лечения.

Пункция костного мозга занимает важное место в диагностике патологий крови и онкологических процессов. Ее выполнение дает возможность быстро и точно поставить диагноз. После проведенного лечения такая диагностическая методика может осуществляться для оценки его эффективности.

К какому врачу обратиться

Обычно выполнение пункции костного мозга назначается гематологом или онкологом. Поводом для проведения такой процедуры могут становиться различные тяжелые заболевания крови, злокачественные опухоли, подозрение на появление метастазов, подготовка больного к трансплантации костного мозга или химиотерапии, болезни накопления и др.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о пункции костного мозга:

Стернальная пункция

Стернальная пункция – методика получения костного мозга из грудной кости для диагностики заболеваний крови.

Синонимы: пункция костного мозга, аспирация костного мозга, взятие костного мозга из грудной кости

Стернальная пункция – это

процедура взятия незначительного количества образца красного костного мозга для исследования. Название происходит от латинского названия грудины – sternum (стернум), пункция значит прокол.

Что такое красный костный мозг?

Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Находится в полости костей.

Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток, которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.

У детей до 5-ти лет красный костный мозг находится во всех костях тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворение не происходит.

Показания к стернальной пункции

  • изменения в общем анализе крови или лейкоцитарной формуле
  • тяжелая анемия – низкий гемоглобин и/или эритроциты, не поддающиеся на стандартное лечение
  • повышенное число эритроцитов и гемоглобина в крови
  • повышенное или пониженное число лейкоцитов
  • повышенное или пониженное число тромбоцитов
  • диагностика заболеваний системы кроветворения при наличии симптомов — потливость, повышенная температура, снижение веса, частые инфекционные заболевания, сыпь в ротовой полости, увеличение лимфатических узлов и прочие
  • перед началом химиотерапии (при лейкозе, лимфоме, нейробластоме), после окончания и для оценки успешности лечения
  • диагностика тезаурисмозов – болезней накопления, когда дефицит фермента, приводит к накоплению того или иного вещества в организме
  • заболевания макрофагальной системы – гистиоцитозы
  • увеличение лимфатического узла при невозможности его исследования и подозрении на лимфому
  • длительно повышенная температура тела при сниженном иммунитете

Преимущества стернальной пункции

  • простая
  • доступная
  • информативная
  • не требует специальной подготовки
  • не несет большой нагрузки для пациента

Недостатки стернальной пункции

Исследуются клетки костного мозга, поскольку при аспирации структура ткани разрушается и невозможно оценить соотношение между стромальными и стволовыми клетками. Для этой цели проводится трепанобиопсия из заднего гребня подвздошной кости.

Противопоказания к стернальной пункции

Абсолютных противопоказаний (полностью запрещающих показаний) к проведению стернальной пункции нет.

Относительные противопоказания

  • старший возраст – процедура принесет моральные страдания, а польза от диагноза минимальна (например миелопролиферативное заболевание у пациента старше 80 лет)
  • результат пункции не окажет влияния на лечение и не улучшит качество жизни
  • воспалительные заболевания кожи в месте потенциального прокола
  • тяжелые сопутствующие заболевания (тяжелая сердечная недостаточность, некомпенсированный сахарный диабет и прочие)
  • отказ пациента (или уполномоченного лица)

Подготовка к стернальной пункции

  • за несколько дней до планируемого срока проводят общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и анализ на свертываемость крови
  • необходимо сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты (особенно на местные обезболивающие), о принимаемых лекарствах (варфарин, ацетилсалициловая кислота и прочие) и о наличии нарушений в системе свертываемости крови
  • укажите также о наличии остеопороза и проведенных хирургических вмешательствах в области грудной кости

Утром в день процедуры можно съесть легкий завтрак.

Игла для стернальной пункции

Игла для стернальной пункции имеет стержень для закрытия просвета иглы, прокручивающий элемент и ограничитель. Предварительно врач настраивает иглу на приблизительную длину около 3 -4 см у взрослых, 2 см у более старших и 1 см у младших детей. Блокатор служит для предотвращения нежелательного сильно глубокого проникновения. Существуют различные «размеры» игл для проведения стернальной пункции.

Принцип стернальной пункции

Во время стернальной пункции специальной иглой проникают в полость грудины, где находится костный мозг. Шприцом аспирируют (отсасывают) незначительный объем костного мозга, из которого готовят препараты – мазки на предметных стеклах для исследования под микроскопом.

Осложнения пункции грудины

Встречаются редко, зависят от соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.

  • местное кровотечение
  • инфицирование раны
  • боль в месте пункции

Выполнение стернальной пункции

Пунктирование грудины длится 15-20 минут. За 30 минут для начала пунктирования пациент принимает обезболивающий препарат и седативное.

Пациент раздевается до половины тела, ложится спиной на кушетку. У мужчин предварительно необходимо брить область пункции.

Врач проводит дезинфекцию места пункции в области верхней трети грудины на уровне 2-3 межреберного пространства, в подкожную клетчатку вводит обезболивающий препарат. Через 3-4 минуты проверяет чувствительность кожи. Иглой для стернальной пункции вращательными, мягкими движениями при умеренном давлении игла проникает в полость грудины. Сопротивление кости после попадания в полость снижается. Игла сама держится в кости. Пациент должен чувствовать давление, но не боль.

Достает стержень и аспирирует костный мозг (2 мл) в шприц (объемом 20 мл), что может сопровождаться неприятной слабой болью. Костный мозг внешне не отличается от крови. Вынимает иглу, место прокола дезинфицирует и покрывает стерильной повязкой.

Непосредственно после аспирации врач наносит полученный костный мозг на подготовленное обезжиренное предметное стекло и делает мазки на 5-10 стеклах (до 30-ти). Для иммунологического и цитогенетического исследования нужно аспировать больше костного мозга и поместить его в пробирки с противосвертывающими веществами.

Процедура проводится как в амбулаторном режиме, так и при госпитализации. Спустя 30 минут после процедуры пациент может идти домой. Нельзя садиться за руль автомобиля, поэтому лучше приехать в больницу в сопровождении родственника или друга. Запрещено 3 суток принимать ванну и мочить место пункции.

Результат можно получить через 2 часа при эктремальной потребности, до 1 месяца, если пробирки или мазки исследуют в другом лечебном заведении.

Анализ материала из стернальной пункции

Полученный аспират костного мозга исследуют под микроскопом (морфологическое исследование, цитология) для оценки степени развития различных линий клеточных элементов крови и для дифференциального подсчета клеток после специальной окраски.

Читать еще:  Таблетки от грыжи позвоночника поясничного отдела: терафлекс, артра, коллаген, хондрогард

Часть материала помещают в пробирки для специального исследования — гистохимического анализа для определения активности ферментов или PAS-на содержание гликогена, иммунофенотипизации (наличие СD-антигенов на поверхности белых клеток крови), цитогенетического исследования.

Стернальная пункция

Некоторые заболевания крови требуют проведения особых диагностических процедур. Наиболее информативной и эффективной по праву считается стернальная пункция. По сути, это один из способов исследования костного мозга, при котором проводят прокол передней стенки грудины. Костный мозг является основным органом кроветворения, представляющим мягкую субстанцию, заполняющую собой все пористые участки костей. Пункция — это мини операция, поскольку она требует нарушения целостности кожного покрова (хоть и минимального).

Показания к проведению пункции

Такие хирургические манипуляции специалисты – гематологи назначают для выявления истинной причины проблем с кроветворением и заболеваний крови. Кроме этого результаты проведенных исследований дают сведения о прогнозах развития болезней крови. Для выполнения манипуляций обычно обращаются в специализированный медицинский центр. Основными показаниями к проведению процедуры можно считать следующее:

– Миелодиспластические синдромы;
– Анемии разной степени тяжести;
– Лейкозы;
– Метастазы опухолевых образований костного мозга;
– Висцеральные лейшманиозы;
– Болезни Гоше и Крисчена – Шюллера.

Для повышения эффективности профилактики этих страшных недугов применяется продукция now foods. Подобная процедура позволяет диагностировать, насколько полноценно костный мозг выполняет свои основные функции, и выявить малейшие нарушения кроветворения.

Как проводится пункция и подготовка к ней?

Чтобы выполнение пункции было безопасным, следует обратиться в специализированный медицинский центр, где работают высококвалифицированные специалисты. Сама процедура не требует особой предварительной подготовки. Важно только запомнить, что проводится она не ранее, чем через два – два с половиной часа после приема пищи, кишечник и мочевой пузырь при манипуляциях должен быть опорожнен. От приема любых препаратов перед исследованием стоит отказаться.

Сама процедура несколько болезненна, поэтому перед ней делают местное обезболивание лежащему на кушетке лицом вверх пациенту. Для обезболивания применяют один из анестетиков – лидокаин или новокаин. Место прокола обрабатывают пяти процентным йодом, а затем семидесяти процентным спиртом. Во время манипуляций, при прокалывании кости и заборе костного мозга пациент может ощущать несильную боль, напоминающую самый обычный укол. В процессе пункции игла преодолевает мощное сопротивление кости, а когда она попадает в пористое пространство, врач ощущает свободное движение иглы. Затем из иглы вынимают мандрен, перекрывающий просвет иглы, и всасывают необходимое количество костного мозга в шприц. Содержимое направляется в лабораторию для исследований цитологического и гистологического характера. После выемки иглы и наложения стерильной повязки на место прокола процедуру можно считать оконченной.

Пункция: что это такое, особенности проведения, показания

Наверняка многие не знают, что это такое — пункция. Она представляет собой специфическую процедуру, применяемую для диагностики различных патологий, а также для терапии биологических полостей и внутренних органов. Прежде чем пациент будет соглашаться на данную процедуру, он должен более внимательно изучить, что это такое — пункция. Именно об этом мы и поговорим в нашей статье. Кроме того, здесь вы найдете информацию о том, в каких случаях назначается данная процедура.

Что это такое?

Пункция представляет собой специальный прокол тканей кровеносных сосудов, внутренних органов, разных полостей, новообразований с целью диагностики или же для забора жидкостей. Помимо того, данная процедура иногда также необходима для введения лекарственных средств. Говоря о том, что это такое — пункция, следует отметить, что она используется для диагностики заболеваний печени, легких, костного мозга, а также костной ткани. В большинстве случаев данным методом специалисты выявляют онкологические заболевания. В целях уточнения диагноза материал берется непосредственно из самой опухоли.

Если же говорить о кровеносных сосудах, то здесь пункция применяется для забора биологической жидкости, а также для установки катетеров. Женщинам могут назначать пункцию при ЭКО.

Разновидности

Существует несколько разновидностей данной процедуры. Основными из них являются следующие:

  • П левральная пункция. Она необходима в том случае, когда между плевральными листами накопилась жидкость в виде крови или экссудата.
  • Стернальная пункция. Эта процедура осуществляется пациентам, у которых имеется подозрение на заболевания кроветворной системы, например, лейкемию, апластическую анемию, а также миелодиспластический синдром.
  • Биопсия. Больным назначается при подозрении на злокачественное новообразование, а также разные патологии. Чаще всего врачи осуществляют биопсию печени, легких, почек, простаты, щитовидной железы, яичников и других внутренних органов.
  • Спинальная пункция. Процедура показана пациентам с менингитом, нейролейкозом, субарахноидальным кровоизлиянием, новообразованием мозга.
  • Кордоцентез. Данная процедура представляет собой прокол пупочной вены, при котором для анализа берется кровь плода.
  • Помимо всех вышеописанных разновидностей, также женщинам часто назначается пункция фолликулов, которая делается во время ЭКО. Это является важным и ответственным моментом на пути к материнству. Отзывы говорят о том, что после пункции фолликулов, а также во время данной процедуры у пациентов возникает лишь неприятное ощущение.

    Как делается?

    А как же осуществляется эта процедура? Как уже говорилось ранее, пункция представляет собой прокол при помощи специальной тонкой иглы и шприца, а также проникновение их во внутренний орган, чтобы забрать жидкость или другой материал. Процедура может осуществляться по-разному: методом местного обезболивания, без обезболивающих средств, под общим наркозом. Все будет зависеть от органа, локализации образования и других нюансов.

    Осуществляется данное мероприятие только в стационарном режиме. Больной должен подобрать наиболее удобную позу для доктора. Длительность процедуры при этом составляет около 15 минут. Перед самим проколом место обрабатывается антисептиком. Во время взятия материала нельзя двигаться, чтобы игла не задела рядом находящиеся сосуды и ткани. После забора материала пациент должен полежать еще на протяжении некоторого времени. Например, если делается пункция костного мозга, на боку должен лежать больной около 30 минут.

    В каких случаях назначается? Ощущения при манипуляции

    Отзывы о пункции говорят о том, что процедура является безболезненной, но может доставлять неприятные ощущения. А теперь давайте рассмотрим, в каких конкретных случаях может назначаться данное мероприятие.

    Для срастания

    Такой прокол применяется, когда требуется сблизить и удержать во взаимном соприкосновении до срастания разъединенные ткани. Например, такой прокол применяют при разрезах кожи, апоневроза, серозных оболочек, почечной ткани, кишечной, сердечной, сосудистой стенки или паренхимы органов, а также перерезанных мышцах, сухожилиях и т. п. Это, собственно, показания хирургического шва вообще.

    Для введения лекарства

    При введении в ткани или полости того или иного обезболивающего, индифферентного вещества. Из индифферентных веществ с косметической целью вводят в подкожную клетчатку, например силикон в грудную железу или расплавленный парафин в спинку носа при ее западении для устранения дефекта. Наконец, еще применяют и внутрикожное введение лекарственных препаратов. Выполняют и более глубокие проколы, например брюшной стенки при асците.

    Для взятия материала

    Пункцию также используют при необходимости получить наиболее безопасным путем материал для биопсии (полостную или тканевую жидкость и кусочки тканей для того, чтобы подвергнув их химическому, бактериологическому или микроскопическому анализу). В основном это проводится, чтобы получить дополнительные данные для постановки диагноза и для более правильного выбора терапии вплоть до операции.

    Прокол дает возможность прощупать непосредственно концом инструмента какое-либо плотное патологическое образование или инородный предмет, скрытый в глубине органа и до прокола лишь подозреваемый. Такие пробные проколы применяются при плевритах, перикардитах, менингитах. Это имеет значение, когда есть сомнение в наличии поднадкостничного или вообще глубоко в тканях расположенного очага гнойного воспаления, когда другие данные исследования неубедительны. Словом, подобный прокол, не представляя при соблюдении известных правил и мер предосторожностей большой опасности для больного, является в руках врача незаменимым диагностическим средством.

    Для выведения веществ

    Показан прокол для выпускания большого количества жидких и даже газообразных продуктов деятельности из тех или других органов человеческого тела или скопления продуктов патологического содержимого одного из его отделов. Так, при задержке мочи показан прокол мочевого пузыря над лобком, при асците – прокол передней стенки живота, при остром эксудативном, травматическом перикардите или при пневмонии гематораксе показан торакоцентез. При гидроцеле яичка или водянке колена прокол выполняют для выведения патологической жидкости.

    Перечисленные четыре категории показаний можно распределить по существу на 4 группы проколов:

  • хирургические швы, относящиеся к хирургическим приемам соединения тканей человеческого тела;
  • терапевтические проколы, служащие для введения лекарственных или индифферентных веществ;
  • инъекционные проколы, для опорожнения задержанных жидкостей или газов – эвакуационная пункция;
  • диагностические проколы для постановки диагноза путем получения жидкости или ткани для исследования, или непосредственного прощупывания в глубине тканей лежащих патологических образований.
  • В настоящее время, по мнению некоторых авторов, уменьшается потребность в диагностических проколах. Это обусловлено с одной стороны применением в хирургии более широкого раскрытия операционного поля и работы под контролем зрения. С другой – появлением новой диагностической аппаратуры и методов исследования (ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, ангиография и другие способы рентген- и электронной диагностики).

    Несмотря на это, диагностические проколы еще вполне пользуются заслуженным правом гражданства в хирургической практике, не говоря уже о том, что для хирургических и терапевтических проколов поле применения увеличивается. Вошли в употребление операции при ранах сердца, сосудов, центральной нервной системы и при трансплантации органов и тканей, где применяются сосудистые швы, например сосудистый шов по Каррелю. К сказанному следует добавить и проколы, которые обеспечивают как диагностический, так и лечебный эффект. К ним следует отнести использование различного вида полостных эндоскопов.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector