Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеобластокластома — причины, симптомы и лечение

ОСТЕОБЛАСТОКЛАСТОМА

Остеобластокластома (греч. osteon кость + blastos росток + klastos разбитый + -oma; син.: гигантоклеточная опухоль кости, гигантома, остеокластома) — солитарная остеогенная опухоль, характеризующаяся наличием гигантских многоядерных клеток типа остеокластов. Чаще Остеобластокластома носит доброкачественный характер, но существует и злокачественный ее вариант. Термин предложен А. В. Русаковым и принят в СССР, хотя в других странах большее распространение получил термин «гигантоклеточная опухоль». Термины «миелогенная гигантоклеточная опухоль», «опухоль из миелоплаксов», «бурая опухоль» устарели и не применяются. В классификации опухолей костей ВОЗ остеобластокластома обозначена под названием «гигантоклеточная опухоль» и отнесена к новообразованиям неясного гистогенеза.

Остеобластокластома составляет ок. 4% всех опухолей костей, сравнительно редко встречается в возрасте до 20 и св. 55 лет, примерно 75% О. наблюдается в возрасте 30—40 лет, несколько чаще у женщин. По мнению большинства исследователей О. не встречается в возрасте до 15 лет. Излюбленная локализация — эпиметафизы длинных трубчатых костей. Ряд ученых считает, что О. возникает в эпифизе и затем распространяется на прилежащий метафиз, другие придерживаются мнения о первичном поражении метафиза. О. может локализоваться в различных отделах скелета, но редко поражает позвоночник, кости черепа, а также мелкие кости кистей и стоп. В редких случаях О. имеет внекостную локализацию. По мнению многих исследователей, в этиологии О. важную роль играет травма — у многих больных с О. в анамнезе часто имеются указания на однократную или повторную травму области опухолевого поражения.

Содержание

  • 1 Патологическая анатомия
  • 2 Клиническая картина
  • 3 Диагноз
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз

Патологическая анатомия

Макроскопически опухоль имеет пестрый вид — на разрезе красно-серые участки чередуются с бурыми очагами гемосидероза, желтоватыми участками некроза, белесоватыми зонами фиброза и кистозными полостями, содержащими серозную или кровянистую жидкость. Наряду с преобладающими мягкими массами встречаются более плотные участки фиброза и оссификации. Костные перегородки в толще опухоли не обнаруживаются, однако преимущественно в периферических отделах могут наблюдаться явления костеобразования в виде остеоидных или обызвествленных костных пластинок. Опухоль деформирует кость в области эпиметафиза за счет распространения под корковое вещество, причем оно в этих участках резорбируется, а со стороны надкостницы образуется новая костная «скорлупа». Иногда истонченное корковое вещество повреждается и опухоль распространяется на прилежащие к пораженной кости мягкие ткани. В редких случаях опухоль распространяется в близлежащие сустав или кость. В области О. может наступить патологический перелом кости, в результате к-рого макроскопическая картина становится еще более пестрой за счет кровоизлияний, некроза, репаративных процессов и др.

Микроскопически Остеобластокластома построена из клеточных элементов двух типов: преобладают слегка вытянутые мелкие клетки с округлым или овальным ядром, среди к-рых более или менее равномерно распределены многоядерные гигантские клетки, содержащие иногда до 50—100 ядер (рис. 1), практически не отличающихся от ядер мелких клеток. В одноядерных клетках встречаются митозы, в многоядерных — фигуры деления отсутствуют. Наряду с этими двумя видами клеток в О. встречаются фибробласты, поля ксантомных клеток, участки кровоизлияний с макрофагальной реакцией. В центральных отделах О. отмечается своеобразный бессосудистый тканевой кровоток — кровь циркулирует непосредственно между клетками, образуя местами небольшие скопления, как бы «заболачивая», по выражению А. В. Русакова, ткань опухоли и приводя к образованию кист. Это дает основание нек-рым исследователям говорить о возможности исхода О. в костную кисту (см.). Значительное число кровеносных сосудов выявляется преимущественно по периферии новообразования. При интенсивном росте опухоли многоядерные гигантские клетки утрачивают четкость контуров, число ядер в них увеличивается. При медленном росте многоядерные гигантские клетки уменьшены в размерах, округлой формы с четкими контурами, содержат небольшое количество ядер. В ряде случаев на первый план выступают явления фиброза. При этом многоядерные клетки еще больше уменьшаются в размерах, имеют неровные зазубренные очертания, содержат значительно меньше ядер, цитоплазма их становится плотной, базофильной. При исходе О. в кисту опухолевая ткань иногда почти полностью редуцируется. Вторичные изменения, возникающие в ткани опухоли в результате патол, перелома, значительно усложняют гистологическую картину. В прилежащих к О. сосудах, гл. обр. венозных, могут быть обнаружены комплексы опухолевых клеток даже в тех случаях, когда О. имеет типичное, доброкачественное, строение, что, по мнению Т. П. Виноградовой, объясняется проникновением опухолевых элементов в сосудистое русло за счет тканевого кровотока в опухоли. Описаны случаи метастазирования при типичном (доброкачественном) строении опухоли.

Первично-злокачественная О., к-рая отличается выраженным структурным атипизмом, при резкой анаплазии может принять характер фибро-, полиморфно-клеточной или остеогенной саркомы. О. как типичного гистол, строения, так и с признаками малигнизации метастазируют обычно гематогенно, гл. обр. в легкие, но могут быть метастазы и в регионарных лимфатических узлах.

Клиническая картина

Основным клиническим симптомом обычно бывают боли в области поражения, нередко иррадиирующие в близлежащий сустав. Позже появляется припухлость за счет деформации кости. При нарушении целости коркового вещества кости и прорастании Остеобластокластомы в мягкие ткани при пальпации может ощущаться пульсация опухоли. При возникновении опухоли в костях нижних конечностей нарушается функция соответствующего сустава и развивается хромота. В ряде случаев даже при обширном поражении О. может протекать бессимптомно. Рост О. резко усиливается у женщин в период беременности и замедляется после ее прерывания.

Диагноз

В диагностике Остеобластокластомы большое значение придают рентгенологическому исследованию. Рентгенол, картина О. в большинстве случаев типичная. Опухоль одиночная, как правило, вначале отличается эксцентричным расположением. Соответственно особенностям роста и локализации О. структура ее на рентгенограмме бывает различной. Различают ячеистый и остеолитический варианты строения.

При ячеистом (трабекулярном) варианте наиболее характерным является признак вздутия эпиметафиза с истончением, но сохранением коркового вещества (рис. 2, а). Пораженная кость приобретает булавовидную форму. Одновременно в результате остеобластической функции опухоли наблюдается грубоячеистая перестройка губчатого вещества эпиметафиза — появление крупных и немногочисленных перегородок, а также более нежной и густой сетки. В этом случае отличить О. от аневризматической костной кисты иногда удается лишь гистологически. В структуре опухоли, как правило, отсутствуют отложения солей кальция, контуры вздутого участка кости достаточно гладки в отличие от энхондромы, к-рая нередко характеризуется наличием крапчатых теней обызвествления и волнистостью контура пораженного участка кости. Зона поражения четко отграничена от соседних неизмененных отделов кости тонкой склеротической каймой, образующей вместе с истонченным корковым веществом капсулу опухоли. При распространении опухоли в сторону диафиза можно наблюдать на границе опухоли и трубчатого отдела кости так наз. телескопический переход: диафиз как бы вставлен в нависающий над ним вздутый эпиметафиз. Нередко здесь же определяются полоски окостеневающей надкостницы. Хрупкость коркового вещества, покрывающего опухоль, в нек-рых случаях может обусловить возникновение патологических надломов с репаративные, нередко бахромчатым периостозом.

Остеолитический вариант строения О. наблюдается или первично, с самого начала роста опухоли, или вторично, в результате перехода из ячеистого варианта. Рентгенологическая картина при этом несколько напоминает остеолитическую саркому. Однако в отличие от нее наблюдается истончение и вздутие коркового вещества, покрывающего измененный участок кости (рис. 2, б). Ячеистость структуры полностью или частично отсутствует. Вздутое и истонченное корковое вещество может подвергнуться почти полному рассасыванию, но в основании опухоли, в месте ее перехода в неизмененную кость, обычно видны остатки раздвинутого и истонченного коркового вещества, что при остеолитической саркоме, как правило, отсутствует. Так наз. телескопический переход диафиза в опухоль при этом рентгенол. варианте наблюдается еще чаще, чем при ячеистом.

Рентгенологически различают центрально расположенные и краевые О. Краевые опухоли (рис. 2, в) обычно не захватывают центральных отделов эпиметафиза. Диагностика их затруднена, но вполне возможна на основе учета рентгенол, признаков — вздутия, ячеистости, отсутствия периостального козырька и др.

Остеобластокластома коротких и плоских костей может представлять значительные трудности для дифференциальной рентгенол. диагностики, т. к. идентичную картину могут давать доброкачественная Хондробластома (см.), энхондрома (см. Хондрома), ретикуло-саркома кости в начальных фазах развития (см. Ретикулосаркома кости первичная), в крестце — хордома (см.) и нек-рые метастатические опухоли, в первую очередь метастазы светлоклеточного рака почки и рака щитовидной железы, локальная фиброзная остеодистрофия (см.) и дисплазии кости (см.). О. в начальных фазах малигнизации рентгенологически невозможно отличить от ее остеолитического варианта. На возможность малигнизации О. указывают быстрый рост опухоли и исчезновение ячеистости структуры. На основании полного разрушения капсулы опухоли, граничащей с диафизом, появления типичного периостального козырька и метастазов можно предположить о переходе О. в саркому.

Лечение

Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного отдела кости с замещением образующегося дефекта эксплантатом; иногда используют методы криохирургии (см.). В редких случаях, при инфицировании или массивном кровотечении из опухоли, показана ампутация конечности. Лечение первично-злокачественных или малигнизированных О. проводят с помощью методов, принятых при лечении других костных сарком (см. Кость, патология). В случаях, когда имеются метастазы в легкие, может быть произведена парциальная резекция легких с целью удаления метастатических узлов.

Лучевую терапию применяют при трудно доступных для оперативного вмешательства опухолях (позвоночник, кости таза, основание черепа и др.), если оперативное лечение может привести к значительным нарушениям функции, а также в случаях отказа больных от оперативного лечения. Для проведения лучевой терапии используют ортовольтную рентгенотерапию (см.), дистанционную гамма-терапию (см.), а также тормозное и электронное излучения высоких энергий (см. Тормозное излучение, Электронное излучение). Оптимальный диапазон доз при этом находится в пределах 3000—5000 рад (30—50 Гр) за 3—5 нед.

Прогноз

Прогноз при доброкачественной форме Остеобластокластомы в большинстве случаев благоприятный — после лечения обычно наступает полное выздоровление. Однако учитывая структурные особенности О., ее способность рецидивировать и давать метастазы даже при типичном (доброкачественном) гистологическом строении, в каждом конкретном случае при определении прогноза следует соблюдать осторожность.

Библиография: Баран Л. А. Комплексное лечение злокачественных опухолей костей, Киев, 1971; Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 76, М., 1973; Одесская — Мельникова Л. А. Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома), Вестн, рентгенол, и радиол., № 3, с. 50, 1957; Переслегин И. А. и Саркисян Ю. X. Клиническая радиология, с. 298, М., 1973; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 322, М., 1964; Руководство по натологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 393, М., 1976; Русаков А. В. Патологическая анатомия костной системы, с. 308 и др., М., 1959; Atlas radiologique des tumours osseuses, t. 1—2, P., 1974—1976; Bone tumors, ed. by D. C. Dahlin, p. 8 a. o., Springfield, 1967; Glanzmann G. u. Horst W. Stellung der Strahlentherapie in der Behandlung von Riesenzelltumoren des Knochens (Osteoklastome), Strahlentherapie, Bd 154, S. 81, 1978; Jacobs P. The diagnosis of osteo-clastoma (giant-cell tumour), Brit. J. Radiol., v. 45, p. 121, 1972; Jaffe H. L. Osteoid-osteoma, A benign osteoblastic tumor composed of osteoid and atipical bone, Arch. Surg., v. 31, p. 709, 1935; Mclnerney D. P. a. Maddlemiss J. H. Giant-cell tumour of bone, Skelet. Radiol., v. 2, p. 195, 1978; Murray R. O. a. Jacobson H. G. The radiology of skeletal disorders, v. 1, p. 564, Edinburgh, 1977; Schajowicz F. Giant-cell tumors of bone (osteoclastoma), J. Bone Jt Surg., v. 43-A, p. 1, 1961.

Ю. H. Соловьев; Ю. С. Мордынский (рад.), И. Л. Тагер (рент.).

Остеобластокластома челюсти

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут возникнуть в любой ткани, в том числе и костной. Опухоли костной ткани могут иметь самую различную локализацию. Нередко костные опухолевые образования появляются и на челюстной кости. Вид опухоли при этом определяется типом образующих ее клеток. Существует целый ряд опухолевидных образований, развивающихся на челюстях, и потому для установления точной природы новообразования требуется дифференциальная диагностика.

Доброкачественные опухоли костной ткани характеризуются малой скоростью роста, сами по себе не наносят серьезного вреда организму и почти не влияют на общее состояние здоровья. Вместе с тем, при вырастании до больших размеров, опухоль может оказывать нежелательное механическое воздействие на кровеносные сосуды и нервы. Кроме того, даже доброкачественная опухоль может претерпеть малигнизацию и превратиться в злокачественное новообразование. Потому при образовании на челюсти подозрительного выпячивания следует обратиться к специалисту, который, исходя из результатов точной диагностики, локализации новообразования и состояния окружающих тканей примет наиболее подходящее решение.

Предоперационный снимок; фронтальный вид.

Одной из наиболее распространенных челюстных опухолей является остеобластокластома. Согласно статистике, это заболевание обнаруживается у шестидесяти пяти процентов пациентов, страдающих опухолевыми процессами в костной ткани челюсти. Чаще всего встречается остеобластокластома нижней челюсти. Что же собой представляет это заболевание, почему оно возникает и как его лечить?

Что представляет собой остеобластокластома челюсти

Данное заболевание наиболее распространено среди пациентов женского пола возрастом от одиннадцати до двадцати лет, однако обнаруживается и у лиц, принадлежащих другим возрастным группам. Как правило, опухоль локализуется на нижней челюсти в области жевательных зубов. Данное новообразование характеризуется присутствием в нем большого количества гигантских клеток с одним ядром (остеобластов) либо множеством ядер (остеокластов), потому другое его название – гигантоклеточная опухоль челюсти. Эти клетки имеют продолговатую либо круглую форму.

Остеобласты и остеокласты сами по себе вовсе не являются патологическими клетками, и выполняют важную функцию в костной ткани. Остеобласты осуществляют производство костного вещества – матрикса, а остеокласты выполняют резорбцию старой костной ткани. Однако в опухолевой ткани количество таких клеток превышает норму.

Остеобластокластоме может сопутствовать разрастание соединительной ткани и образование костной кисты.

По способу расположения выделяют два вида данной опухоли:

  1. Периферическая остеобластокластома, развивающаяся в области десны. Внешне она выглядит как бледно-розовое выпячивание в ротовой полости, величина которого определяется продолжительностью развития заболевания. Наличие такого опухолевого образования в полости рта создает дискомфорт. Зубы, расположенные в зоне опухоли, на определенном этапе ее развития начинают шататься. Периферическая остеобластокластома растет быстро и со временем нарушает симметрию лица. Механические травмы десны твердой пищей в области опухоли приводят к образованию язв и развитию воспаления, переходящего на близлежащие лимфоузлы и сопровождающегося болями во время жевания и повышением температуры.
  2. Центральная остеобластокластома, которая растет медленно и на ранних стадиях может вовсе никак не проявляться. Обнаруживают такую опухоль обычно случайно. Дальнейшее развитие новообразования приводит к затруднениям во время еды. Кроме того, в прилегающих к опухоли мягких тканях могут начаться воспалительные процессы, сопровождающиеся образованием гноя, выделяющегося через язвы и свищи. Нередко при таком течении болезни развивается периодонтит. В этих случаях у больного может подниматься температура.
Читать еще:  Перелом кисти

Предоперационное 3D-КТ сканирование

Центральная остеобластокластома характеризуется большим количеством геморрагических очагов и кистообразных полостей, заполненных серозной жидкостью либо кровью. От этого опухолевая ткань на срезе пятнистая или бурая. Причиной этого является то, что замедление кровотока в опухоли ведет к застою крови, сопровождающемуся осаждением красных кровяных телец, которые в дальнейшем разрушаются, а из их гемоглобина образуется краситель гемосидерин. Это вещество и создает бурое окрашивание. Бурый цвет имеет и жидкость, взятая при пункции опухолевой ткани. Потому центральную остеобластокластому называют также бурой опухолью.

Формы остеобластокластомы челюсти

В соответствии с характерными особенностями протекания болезни, выделяют три формы данного новообразования, а именно:

  • ячеистая остеобластокластома;
  • кистозная остеобластокластома;
  • литическая остеобластокластома.
Ячеистая остеобластокластома

Эта форма заболевания развивается медленно и обнаруживается обычно у пациентов зрелого и пожилого возраста. Опухоль в течение долгого времени не приводит к потере устойчивости зубов и снижению их функциональности. Кроме того, она не вызывает уменьшения толщины коркового вещества в костной ткани. Характерным признаком такой остеобластокластомы является наличие многочисленных мелких ячеистых полостей, отчетливо заметных на рентгеновском снимке (отсюда и название).

Кистозная остеобластокластома

Такая опухоль наиболее распространена у молодых пациентов. Первым проявлением заболевания обычно является зубная боль. Кистозная остеобластома представляет собой гладкое куполообразное образование, на рентгеновском снимке напоминающее одонтогенную кисту. При прощупывании опухоли пальцами может быть слышен характерный «пергаментный хруст». Корковое вещество костной ткани при этом заболевании заметно истончается.

Литическая остеобластома

Данная форма заболевания развивается преимущественно у детей, подростков и молодых людей. Характеризуется она быстрым развитием, и первыми ее симптомами в некоторых случаях являются внезапные болевые ощущения в области локализации новообразования. При дальнейшем росте опухоли, при достаточном уменьшении толщины коркового слоя кости, болезненные ощущения могут быть вызваны пальпацией пораженного участка. При данном заболевании наблюдается выпячивание в области альвеолярных отростков и расширение вен в деснах. Болезнь ведет к утрате устойчивости зубов и их смещению. Также следствием литической остеобластомы могут быть патологические переломы челюстной кости нижней или перелом верхней челюсти. При верхнечелюстной локализации опухоли может произойти ее прорастание в полость носа или гайморову пазуху.

Гигантоклеточная опухоль челюсти

При рентгеновском исследовании пораженной области на снимке наблюдается светлый участок, лишенный структуры. При рассмотрении опухолевой ткани в микроскоп остеокласты и остеобласты, окружающие остеоидные баночки. В опухоли присутствуют кистообразные полости с кровью или серозной жидкостью в окружении остеокластов.

Причины развития остеобластокластомы челюсти

В основе любого опухолевого перерождения клеток лежит изменение структуры клеточной ДНК. И сегодня до конца не выяснено, что именно вызывает такие изменения. Не найден окончательный ответ и на вопрос о том, почему иммунная система иногда теряет из виду опухолевые клетки. Вместе с тем, выявлены определенные закономерности возникновения остеобластокластомы и установлено, какие факторы способны спровоцировать развитие этой опухоли. К таковым относятся:

  1. Механические травмы – так, остеобластокластома может быть спровоцирована ушибом челюстной кости либо постоянным травмированием слизистой оболочки ротовой полости некачественно обработанной зубной пломбой либо плохо подогнанным зубным протезом.
  2. Занесение инфекции в лунку от удаленного либо выпавшего зуба.
  3. Хронические воспалительные процессы в периодонте, надкостнице либо челюстной кости. Также возникновению опухоли может способствовать гайморит или актиномикоз.
  4. Присутствие в тканях и полостях челюсти обломков пломб, остатков корней зубов и прочих инородных тел.

Симптомы остеобластокластомы челюсти

Данная опухоль долгое время может развиваться бессимптомно – особенно при центральной локализации. Рост новообразования приводит к появлению таких симптомов, как:

  • нарушение симметрии лица;
  • появление болевых ощущений в пораженной области;
  • появление признаков воспаления мягких тканей, прилегающих к опухоли;
  • при длительном развитии – образование язв и свищей с гнойными выделениями в ротовой полости, а в некоторых случаях и на коже лица.

Обычно бессимптомное развитие остеобластокластомы продолжается от трех до десяти лет. У больного отсутствуют какие-либо жалобы, и опухоль обнаруживают случайно – например, в ходе общего обследования. Быстрый и агрессивный рост данного новообразования имеет место весьма нечасто.

Лечение остеобластокластомы

То, насколько успешным будет лечение данной опухоли, зависит от точности постановки диагноза. Существует ряд заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. К таковым относятся:

  • одонтогенные кистозные образования;
  • эозинофильная гранулема;
  • саркома челюстной кости;
  • адамантинома (очень редко встречающееся злокачественное новообразование в костной ткани челюсти);
  • фиброзная дисплазия.

Для точного определения природы опухоли применяется гистологическое исследование образца опухолевой ткани.

Остеобластокластому лечат, как правило, оперативным путем.

Лечение остеобластокластомы. Интраоперационный вид.

Облучение при остеобластокластоме не дает значительных результатов. Однако в некоторых случаях этот метод находит применение – либо при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению, либо при обнаружении признаков малигнизации опухоли.

В зависимости от конкретной клинической картины, для хирургического удаления опухоли могут быть применены следующие операции:

  1. Экскохлеация – удаление специальной ложечкой содержимого патологических полостей. Такая процедура применяется при лечении новообразования кистозного либо ячеистого типа, если размер опухоли невелик.
  2. Выскабливание костной ткани, прилегающей к опухоли. Эта процедура применяется как дополнение к экскохлеации.
  3. Удаление участка челюсти – обычно такая операция применяется тогда, когда имеет место рецидив остеобластокластомы.

Послеоперационный снимок, через 3 месяца

Если удаление участка челюсти (резекция) прошла успешно, и состояние пациента удовлетворительное, то резекция производится вместе с одновременной костной пластикой. При этом больному подсаживается его собственный костный материал. Также может быть применена и трансплантация специально подготовленной чужеродной костной ткани. Кроме того, может быть проведена термическая и механическая обработка удаленной костной ткани с последующей ее обратной трансплантацией.

При периферическом положении опухоли производят иссечение альвеолярного отростка и удаление подвижных зубов.

Остеобластокластома

  • Асимметрия лица
  • Боль в пораженной области
  • Деформация пораженного сегмента
  • Затруднение приема пищи
  • Изменение походки
  • Изъязвление поверхности опухоли
  • Нарушение функционирования пальцев
  • Отсутствие боли при пальпации
  • Патологические переломы
  • Повышенная температура
  • Расшатывание зубов
  • Свищ на десне

Остеобластокластома (син. гигантоклеточная опухоль, остеокластома) – считается довольно распространенной опухолью, которая преимущественно носит доброкачественный характер, однако, имеет черты злокачественности. Основную группу риска составляют лица от 18 до 70 лет, у детей болезнь диагностируется очень редко.

Причины возникновения недуга в настоящее время неизвестны, но предполагается, что на его формирование оказывают влияние частые воспалительные поражения костей, а также регулярные травмы и ушибы одной и той же области.

Клиническая картина неспецифична и скудна. Наиболее часто у пациентов возникают жалобы на болевой синдром с постоянно нарастающей интенсивностью, деформацию больной кости или ее патологический перелом.

Диагностика заключается в осуществлении инструментальных процедур и проведении клиницистом тщательного физикального осмотра. Лабораторные исследования в такой ситуации практически не имеют диагностической ценности.

Основная тактика терапии направлена на хирургическое удаление больной кости. После иссечения, на ее место устанавливают трансплантат. В случаях злокачественного образования, обращаются к радиотерапии и химиотерапии.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такая патология не обладает отдельным шифром, а относится к категории «доброкачественные новообразования костей и суставных хрящей». Таким образом, код по МКБ-10: D16.9.

Этиология

Почему формируется гигантоклеточная опухоль кости, в настоящее время остается для клиницистов белым пятном.

Тем не менее большое количество врачей считают, что провоцирующими факторами выступают:

  • воспалительные процессы, в особенности те, что негативно влияют на кость или надкостницу;
  • частые травмы и ушибы одной и той же кости – наиболее актуально для верхних и нижних конечностей;
  • продолжительная лучевая терапия;
  • неправильная закладка костной ткани в период эмбриогенеза;
  • время вынашивания ребенка.

Особенным является то, что такие факторы приводят не только к образованию, но и к малигнизации (озлокачествлению) подобного новообразования.

Несмотря на то, что точные причины патологии неизвестны, с точностью установлено, что остеобластокластома составляет 20% среди всех раковых заболеваний, поражающих костную ткань. Такая опухоль чаще всего, а именно в 74% случаев, локализуется в длинных трубчатых костях, но также может распространяться на мягкие ткани или сухожилия, окружающие пораженный сегмент. У детей младше 12 лет практически не диагностируется.

Классификация

Главным диагностическим критерием обладает рентгенография, по результатам которой остеобластокластома бывает:

  • ячеистой – опухоль имеет ячеистую структуру и состоит из неполных костных перемычек;
  • кистозной – возникает из полости, которая уже была сформирована в кости: она заполняется бурой жидкостью, отчего и становится похожей на кисту;
  • литической – в таких ситуациях образование разрушает костную ткань, поэтому не удается определить костный рисунок.

В зависимости от разновидности опухоли, зависит и прогноз выживаемости.

По своей локализации гигантоклеточные образования бывают:

  • центральными – прорастает из толщи костей;
  • периферическими – вовлекает в патологический процесс надкостницу или поверхностные костные ткани.

В подавляющем большинстве ситуаций доброкачественный очаг формируется в:

  • кости и прилегающих к ней мягких тканях;
  • сухожилиях;
  • нижней челюсти, реже страдает верхняя челюсть;
  • большеберцовой кости;
  • плечевой кости;
  • позвоночном столбе;
  • бедренной кости;
  • крестце;
  • кисти.

Симптоматика

Остеобластокластома у детей и взрослых имеет скудную клиническую картину и практически ничем не отличается от некоторых заболеваний, поражающих костную ткань. Это в значительной степени осложняет процесс установления правильного диагноза.

Независимо от места локализации опухоли, на первый план выходят такие признаки, как:

  • ноющая или острая болезненность в области поражения;
  • ярко выраженная деформация больного сегмента;
  • отсутствие болей при пальпации;
  • формирование патологического перелома той или иной кости.

Остеобластокластома челюсти обладает дополнительной симптоматикой:

  • асимметрия лица;
  • нарастание подвижности зубов;
  • изъязвление тканей над опухолью;
  • формирование свищей;
  • проблемы с употреблением пищи;
  • повышение температуры тела.

В случаях поражения кисти, бедренной и плечевой кости, помимо вышеуказанных признаков, появляется нарушение подвижности фаланг пальцев, формирование контрактур и незначительное изменение походки.

Как было указано выше, остеобластокластома может переродиться в злокачественное новообразование.

На это будут указывать следующие признаки:

  • быстрый рост;
  • увеличение очага разрушения костной ткани;
  • переход из ячеисто-трабекулярной в литическую форму – это указывает на то, что болезнь проникает в более глубокие слои;
  • уничтожение замыкательной пластинки;
  • изменение размеров региональных лимфатических узлов в большую сторону;
  • нечеткость контуров патологического очага.

Однако некоторые из таких особенностей можно обнаружить только во время инструментального обследования больного. Что касается внешних признаков, то на появление ракового процесса будет указывать усиление болевых ощущений, в том числе при пальпации мягких тканей.

Диагностика

Без специального обследования пациента поставить диагноз «остеобластокластома» невозможно. Точное диагностирование проводится только при помощи инструментальных процедур.

Первым этапом диагностики является проведение некоторых манипуляций непосредственно клиницистом, а именно:

  • изучение истории болезни – для поиска хронических недугов со стороны костной системы;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – для установления факта многократного травмирования;
  • осмотр и пальпация пораженного сегмента, при этом врач пристально наблюдает за реакцией больного;
  • детальный опрос пациента – для выявления первого времени возникновения и интенсивности проявления симптомов такого недуга.

Визуализировать остеобластокластому нижней или верхней челюсти (так же, как и любой иной локализации) можно при помощи следующих процедур:

  • рентгенография;
  • сцинтиграфия;
  • термография;
  • ультрасонография;
  • КТ и МРТ;
  • биопсия – именно таким способом диагностируется злокачественная остеобластокластома;
  • пункция лимфатического узла.

Что касается лабораторных исследований, то в данном случае они ограничиваются осуществлением лишь общеклинического анализа крови, что укажет на общее состояние здоровья больного и присутствие специфических маркеров.

Лечение

В подавляющем большинстве ситуаций гигантоклеточная опухоль кости лечение будет носить хирургический характер – кроме больного участка, удаляются близлежащие ткани и сухожилия. Такая необходимость связана с высоким риском озлокачествления.

В послеоперационном периоде может понадобиться:

  • ортопедическая терапия с применением специальных шин для нижней челюсти, конструкций и бандажей – для верхних или нижних конечностей;
  • реконструктивное вмешательство, то есть пластическая операция;
  • продолжительная функциональная реабилитация.

В тех ситуациях, когда во время диагностирования были обнаружены признаки того, что остеобластокластома трансформировалась в рак, прибегают к радиотерапии в совокупности с химиотерапией.

Лучевое лечение может включать в себя:

  • ортовольтную рентгенотерапию;
  • тормозное или электронное излучение;
  • дистанционную гамма-терапию.

Консервативные и народные средства лечения при повреждении нижней челюсти или любого иного сегмента не несут положительного эффекта, а наоборот, могут только усугубить проблему.

Профилактика и прогноз

Специфические профилактические меры, направленные на предупреждение появления такого образования на кисти или любой иной кости, в настоящее время не разработаны. Тем не менее есть несколько способов снизить вероятность развития подобного заболевания.

К профилактическим рекомендациям относятся:

  • избегание любых травмирующих ситуаций, в особенности это касается верхних и нижних конечностей, а также любых мягких тканей и сухожилий;
  • укрепление костей и костной ткани при помощи приема препаратов кальция;
  • своевременное лечение любых патологий, которые могут привести к возникновению описываемого недуга;
  • ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении с обязательным посещением всех клиницистов.
Читать еще:  Лефлуномид — инструкция по применению, цена и отзывы

Остеобластокластома, при условии раннего обращения за квалифицированной помощью, прогноз имеет благоприятный – в 95% случаев удается добиться полного выздоровления. Однако пациентам не стоит забывать про высокую вероятность появления осложнений: рецидив, трансформация в рак и распространение метастаз.

Привести к формированию таких последствий может:

  • несвоевременное обращение к врачу;
  • неадекватное лечение;
  • травмирование пораженной области;
  • присоединение вторичного инфекционного процесса.

Выживаемость при злокачественной гигантоклеточной опухоли составляет лишь 20%.

Как предотвратить развитие остеобластомы

    4 минут на чтение

Остеобластома – это доброкачественное новообразование, локализующееся на кости. По характеру и течению схоже с остеомой. Под воздействием неблагоприятных факторов способно переродиться в злокачественную опухоль. Удаляется радикальным методом под местной или общей анестезией (выбирается в зависимости от места локализации).

Содержание
  1. Что это такое
  2. Виды
    1. Причудливый
    2. Агрессивный
  3. Провоцирующие факторы
  4. Симптомы
    1. Остеобластома позвоночника
    2. Остеобластома челюсти
    3. Остеобластома черепа
    4. Общая клиническая картина
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Возможные осложнения
  8. Прогноз
  9. Профилактика

Что это такое

Остеобластома – группа доброкачественных новообразований, локализующихся на кости. Патология не распространена, встречается в редких случаях.

По теме

    • Костно-мышечная система

Как вылечить гигрому запястья без операции

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Диагностируется в возрасте младше 30 лет, под воздействием неблагоприятных факторов сохраняет тенденцию к перерождению. Остеобластома распространена среди представителей мужской половины.

Женщины страдают реже, но течение заболевания осложненное. Беременность и гормональный дисбаланс увеличивают вероятность озлокачествления опухоли.

Выделяют два основных вида заболевания.

Причудливый

Опухоль характеризуется большим количеством многоядерных клеток. Не опасна для человека, прогноз благоприятный. Образование идентифицируется по рентгенограмме.

Агрессивный

Возникает в течение 2-х лет после удаления образования, перерождается в злокачественную опухоль. Отличительная черта опухоли – четкие контуры. Образование распространено среди мужской половины.

Определить тип опухолевидного процесса помогут комплексные диагностические мероприятия и анамнез пациента. При наличии информации о ранее удаленной остеобластоме, врач ставит диагноз – агрессивная форма образования.

Провоцирующие факторы

Развитие доброкачественного новообразования обусловлено рядом провоцирующих факторов. Основополагающие причины появления опухоли:

  • механическое повреждение;
  • генетическая предрасположенность;
  • систематическое воздействие на определенный участок;
  • врожденные патологии;
  • воспалительные процессы;
  • инфекционные заболевания;
  • отсутствие своевременной терапии при воспалительных процессах в ротовой полости;
  • ревматизм;
  • запущенная форма сифилиса;
  • нарушение метаболизма.
По теме

    • Костно-мышечная система

Киста Бейкера: когда операция необходима

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

В группу риска попадают люди с ослабленными защитными функциями организма. Постоянные простудные и воспалительные заболевания увеличивают вероятность доброкачественного новообразования. Получение одной и той же травмы опасно развитием опухолевидного процесса.

Остеобластома проявляется в молодом возрасте, при отсутствии терапии стремительно разрастается.

Симптомы

Клинические проявления заболевания зависят от места локализации опухоли. К обобщенным симптомам относят тупую боль и появление уплотнения. Его можно самостоятельно выявить путем тщательного осмотра.

Остеобластома позвоночника

Поражение позвоночного столба фиксируется в 50% всех случаев.

Клинические проявления отсутствуют. По мере разрастания образования наблюдаются первые симптомы. Пациент жалуется на тупую боль в области позвоночника, двигательная активность снижена.

Ощущается присутствие инородного тела. Клиническая картина обусловлена разрастанием опухоли и образованием плотного узла.

Остеобластома челюсти

Патологическое разрастание обнаруживается случайно, в ходе плановой рентгенографии ротовой полости. Локализуется опухоль в нижней части челюсти, охватывает костные структуры. Болевой синдром возникает при надавливании на образование. По характеру боль схожа с воспалительным поражением тройничного нерва.

Остеобластома черепа

Идентифицируется посредством магнитно-резонансной томографии. На разрастание опухоли указывают систематические кровотечения из носа. По мере увеличения образования наблюдаются эпилептические припадки.

Обусловлено это сдавливанием отделов головного мозга. Пациент жалуется на снижение зрения и слуха. Опухолевидный процесс негативно отражается на эмоциональном состоянии пациента.

Общая клиническая картина

Пациент жалуется на длительные боли (в зависимости от места локализации образования). Симптом усиливается в ночное время суток, что негативно отражается на отдыхе человека.

Общее состояние подавленное, присутствует постоянная усталость и слабость. Возможна мышечная слабость, человек не способен справляться с привычными для него делами.

Диагностика

Определить наличие патологического процесса поможет расширенная рентгенография. Процедура проводится в зависимости от места локализации опухоли. Снимок характеризует образование: размер, структуру, расположение.

Для определения типа опухолевидного процесса показана биопсия. Процедура заключается в заборе ткани из пораженного участка. В лабораторных условиях с применением реагентов, специалисты определяют тип образования (доброкачественное или злокачественное).

При небольших образованиях, рентгенография неинформативна. Для получения сведений о типе разрастания, пациент проходит расширенную компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение

Лечебная тактика зависит от типа образования и его места локализации. Терапия заключается в хирургическом иссечении опухоли. Медикаментозным путем лечение не осуществляется, в силу отсутствия эффективности.

Показания к оперативному вмешательству:

  • нарушение жизненно важных функций организма, вследствие стремительного разрастания новообразования;
  • дискомфорт пациента (при локализации в ротовой полости, опухоль влияет на качество жизни);
  • мутационный процесс, сопровождающийся деформацией костных структур;
  • быстрый рост образования;
  • высокая вероятность озлокачествления.

Интенсивное распространение опухоли опасно ее перерождением. При злокачественном течении сохраняется вероятность поражения соседних органов и систем.

Оперативное вмешательство проводится двумя способами: традиционным и с использованием лазера. В первом случае образование иссекается вместе со здоровыми тканями, что минимизирует вероятность рецидива. Операция проводится под общим наркозом.

Удаление образования посредством лазерной терапии – современной бескровной методикой. Опухоль выжигается с высокой точностью, не вызывая дискомфорт и кровотечение. Проводится под местным наркозом, используется при образованиях маленьких размеров.

После удаления образования пациенту необходимо проходить профилактические осмотры. Это действие направлено на своевременное выявление отклонений и предотвращение рецидива.

Возможные осложнения

Остеобластома опасна развитием рецидива. При грамотном удалении образования его повторное появление минимально. Отсутствие терапии повышает риск озлокачествления опухоли.

Спровоцировать перерождение способны гормональные перестройки в организме, в частности, беременность. Осложнения не исключены при систематическом повреждении образования и воздействии ионизирующего излучения.

Прогноз

Выявление патологии на ранней стадии развития повышает вероятность благоприятного прогноза. При появлении рецидива положительный исход фиксируется в 20% случаев.

Неблагоприятный прогноз характерен для образований в ротовой полости и внутри черепа. Сохраняется риск смертельного исхода. При отсутствии терапии на ранних стадиях развития, вероятность появления остеогенной саркомы (рака костей) составляет 25%.

Благоприятность прогноза зависит от самого пациента. Чем раньше человек обратиться за помощью, тем скорее ему будет оказана помощь.

Профилактика

Определенных профилактических мероприятий не существует. Предотвратить развитие опухоли поможет систематическое обследование организма. Врачи рекомендуют тщательно следить за здоровьем и не игнорировать негативные симптомы.

Полное обследование организма минимизирует риск тяжелых заболеваний. При систематическом повреждении кожных покровов и появлении уплотнения, целесообразно обратиться к врачу. Своевременная терапия поможет избежать серьезных осложнений и распространения злокачественного процесса.

Остеобластома – доброкачественное новообразование с тенденцией к озлокачествлению. Характеризуется тупой болью, локализующейся в области уплотнения. Диагностируется с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.

Своевременная терапия минимизирует риски и перерождение опухоли. Удаляется образование посредством хирургического вмешательства или лазерной терапии. Метод воздействия определяет врач на основании общего состояния пациента и типа опухолевидного процесса.

Остеобластома. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Остеобластома (Синонимы — гигантская остеоид-остеома, остеогенная фиброма) — доброкачественная костеобразующая опухоль, гистологически идентичная остеоид-остеоме, но отличающаяся от неё большими размерами. клинической картиной и данными лучевых методов исследования.

Среди всех первичных костных опухолей остеобластому регистрируют менее чем у 1% пациентов; в группе доброкачественных костных опухолей она составляет около 3%. Более чем у половины больных опухоль выявляют в первые два десятилетия жизни.

Клинически для остеобластом характерен болевой синдром. Его интенсивность менее выражена, чем при остеоид-остеоме. Однако со временем боли усиливаются, появляются гипотрофия мягких тканей поражённой конечности, хромота. ограничение функции близлежащего сустава. Чаще всего опухоль локализуется в метафизах длинных трубчатых костей, позвонках, крестце. Основные отличия остеобластомы от остеоид-остеомы при рентгенографии и КТ — размеры остеобластомы превышают 1.5 см при отсутствии зоны выраженного остеосклероза по периферии участка «просветления», а при сцинтиграфии — более выраженные локальная гиперемия (в среднем 170%) и гиперфиксация радиофармпрепарата (в среднем 500%). Дифференциальную диагностику следует проводить с лангергансклеточным гистиоцитозом и энхондромой.

Лечение остеобластомы хирургическое — краевая резекция патологического очага с костной пластикой пострезекционного дефекта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Остеобластокластома

Что такое Остеобластокластома —

Остеобластокластома (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома).

Термин «остеобластокластома» получил широкое распространение в Советском Союзе за последние 15 лет. Первое подробное описание этой опухоли принадлежит Nelaton (1860). На протяжении многих лет учение о ней претерпело значительные изменения. Во второй половине XIX века остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) была включена в группу фиброзных остеодистрофий. В работах С. А. Рейнберга (1964), И. А. Лагуновой (1962), С. А. Покровского (1954) гигантоклеточная опухоль рассматривается как местная фиброзная остеодистрофия. В. Р. Брайцов (1959) высказал взгляд на «гиганто-клеточную опухоль» костей, как на процесс эмбрионального нарушения развития кости, что не нашло, однако, дальнейшего подтверждения. В настоящее время большинство исследователей не сомневаются в опухолевом характере этого процесса (А. В. Русаков, 1959; А. М. Вахуркина, 1962; Т. П. Виноградова, Bloodgood).

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.

Диапазон возрастов больных остеобластокластомами колеблется от 1 года и до 70 лет. По нашим данным, 58% случаев остеобластокластом приходится на второе и третье десятилетия жизни.

Симптомы Остеобластокластомы:

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже — плоские и мелкие кости.

В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей — в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы (по нашим данным, в 0,2% случаев).

Клинические проявления остеобластокластомы во многом зависят от локализации опухоли. Первым признаком бывают боли в области поражения, развивается деформация кости, возможны патологические переломы.

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться.

Причины озлокачествления доброкачественной опухоли точно не выяснены, но есть основания полагать, что этому способствуют травма и беременность. Мы наблюдали случаи озлокачествления остеобластокластом длинных трубчатых костей после многократных серий дистанционной лучевой терапии.

Признаки озлокачествления остеобластокластомы: бурный рост опухоли, нарастание болей, увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую, разрушение кортикального слоя на большом протяжении, нечеткость контуров очага деструкции, разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал, периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.

Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Диагностика Остеобластокластомы:

Рентгенологическая картина остеобластокластом длинных трубчатых костей.
Пораженный отрезок кости представляется асимметрично вздутым. Кортикальный слой неравномерно истончен, часто бывает волнистым, может разрушаться на большом протяжении. В месте перерыва кортикальный слой бывает разволокненным или заострен в виде «отточенного карандаша», что имитирует в ряде случаев «периостальный козырек» при остеогенной саркоме. Опухоль, разрушая кортикальный слой, может выходить за пределы кости в виде мягкотканной тени.

Различают ячеисто-трабекулярную и литическую фазы остеобластокластомы. В первом случае определяются очаги деструкции костной ткани, как бы разделенные перегородками. Литическая фаза характеризуется наличием очага сплошной деструкции. Очаг деструкции располагается асимметрично по отношению к центральной оси кости, но увеличиваясь может занимать весь поперечник кости. Характерно четкое ограничение очага деструкции от неповрежденной кости. Костно-мозговой канал отделен от опухоли замыкательной пластинкой.

Диагноз остеобластокластомы длинных трубчатых костей представляется подчас сложным. Наибольшие затруднения бывают в рентгенологической дифференциальной диагностике остеобластокластом с остеогенной саркомой, костной кистой и аиевризматической кистой.

Важное значение в дифференциальной диагностике приобретают такие клинико-рентгенологические показатели, как возраст больного, анамнез заболевания, локализация очага поражения.

Аневризматическая киста в длинных трубчатых костях, в отличие от остеобластокластомы, локализуется в диафизе или метафизе. При эксцентричном расположении аневризматической костной кисты определяется локальное вздутие кости, истончение кортикального слоя, иногда расположение костных перекладин перпендикулярно к длиннику кисты. Аневризматическая костная киста в отличие от остеобластокластомы, в этих случаях преимущественно вытянута по длиннику кости и может иметь известковые включения (А. Е. Рубашева, 1961). При центральной аневризматической кисте отмечается симметричное вздутие метафиза или диафиза, что не типично для остеобластокластомы.

За остеобластокластому может быть ошибочно принята монооссальная форма фиброзной остеодисплазии длинной трубчатой кости. Однако фиброзная остеодисплазия проявляется, как правило, в первом или начале второго десятилетия жизни ребенка (М. В. Волков, Л. И. Самойлова, 1966; Furst, Schapiro, 1964). Деформация кости проявляется в виде искривления ее, укорочения, реже удлинения, но не выраженного вздутия, имеющего место при остеобластокластоме. При фиброзной остеодисплазии патологический процесс, как правило, локализуется в метафизах и диафизах трубчатых костей. Возможно утолщение кортикального слоя (компенсаторное), наличие зон склероза вокруг очагов деструкции, что не характерно для остеобластокластомы. Кроме того, при фиброзной остеодисплазии не наблюдается присущего для остеобластокластомы выраженного болевого симптома, быстрого прогрессировать процесса с наклонностью роста в сторону сустава, прорыва кортикального слоя с выходом опухоли в мягкие ткани.

Читать еще:  Лечение пяточной шпоры йодом: различные методы

Из плоских костей чаще всего наблюдаются изменения тазовых костей и лопатки. Нижняя челюсть поражается, примерно в 10% случаев. Характерны также солитарность и изолированность поражения. Определяется вздутие кости, истончение, волнистость или разрушение кортикального слоя и четкое ограничение патологически измененного участка кости. При литической фазе превалирует разрушение кортикального слоя, при ячеисто-трабекулярной фазе — истончение и волнистость последнего.

Наибольшие дифференциальные трудности возникают при локализации остеобластокластомы в нижней челюсти. В этих случаях остеобластокластома имеет большое сходство с адамантиномой, одонтомой, фибромой кости и истинной фолликулярной кистой.

Лечение Остеобластокластомы:

Лечение доброкачественных остеобластокластом осуществляется двумя методами — хирургическим и лучевым. Большое значение в оценке проводимого лечения принадлежат рентгенологическому исследованию, позволяющему установить анатомические и морфологические изменения в пораженном отделе скелета в процессе терапии и на отдаленных сроках после нее. В этих случаях, помимо многоосевой рентгенографии, может быть рекомендована рентгенография с прямым увеличением изображения и томография. Известны определенные структурные особенности остеобластокластомы в различные сроки после проведенной дистанционной лучевой терапии. В среднем через 3-4 месяца при благоприятном течении процесса на месте ранее бесструктурных участков опухоли появляются трабекулярные тени; постепенно трабекулы становятся более плотными. Очаг поражения приобретает мелкоячеистую или крупноячеистую структуру. Восстанавливается истонченный или разрушенный кортикальный слой; могут уменьшаться размеры опухоли. Отмечается образование склеротического вала между опухолью и неизмененным отделом кости. Сроки репаративного костеобразования варьируют от 2-3 месяцев до 7-8 и более месяцев. В случаях развития феномена «парадоксальной реакции», описанного впервые Herendeen (1924), через 2-8 недель после лучевой терапии усиливается боль в области поражения, увеличиваются очаги деструкции, рассасываются трабекулы, истончается кортикальный слой. Парадоксальная реакция стихает, примерно, через 3 месяца. Однако парадоксальная реакция в процессе лучевой терапии остеобластокластом может и не наблюдаться.

Важным критерием эффективности терапии остеобластокластом является выраженность реминерализации бывшего очага поражения. Относительная концентрация минеральных веществ в различные сроки после лучевого и хирургического методов лечения остеобластом определяется методом относительной симметричной фотометрии рентгенограмм.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Остеобластокластома:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Остеобластокластомы, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Остеобластокластома челюсти

Как доброкачественные, так и злокачественные новообразования могут возникнуть в любой ткани, в том числе и костной. Опухоли костной ткани могут иметь самую различную локализацию. Нередко костные опухолевые образования появляются и на челюстной кости. Вид опухоли при этом определяется типом образующих ее клеток. Существует целый ряд опухолевидных образований, развивающихся на челюстях, и потому для установления точной природы новообразования требуется дифференциальная диагностика.

Доброкачественные опухоли костной ткани характеризуются малой скоростью роста, сами по себе не наносят серьезного вреда организму и почти не влияют на общее состояние здоровья. Вместе с тем, при вырастании до больших размеров, опухоль может оказывать нежелательное механическое воздействие на кровеносные сосуды и нервы. Кроме того, даже доброкачественная опухоль может претерпеть малигнизацию и превратиться в злокачественное новообразование. Потому при образовании на челюсти подозрительного выпячивания следует обратиться к специалисту, который, исходя из результатов точной диагностики, локализации новообразования и состояния окружающих тканей примет наиболее подходящее решение.

Предоперационный снимок; фронтальный вид.

Одной из наиболее распространенных челюстных опухолей является остеобластокластома. Согласно статистике, это заболевание обнаруживается у шестидесяти пяти процентов пациентов, страдающих опухолевыми процессами в костной ткани челюсти. Чаще всего встречается остеобластокластома нижней челюсти. Что же собой представляет это заболевание, почему оно возникает и как его лечить?

Что представляет собой остеобластокластома челюсти

Данное заболевание наиболее распространено среди пациентов женского пола возрастом от одиннадцати до двадцати лет, однако обнаруживается и у лиц, принадлежащих другим возрастным группам. Как правило, опухоль локализуется на нижней челюсти в области жевательных зубов. Данное новообразование характеризуется присутствием в нем большого количества гигантских клеток с одним ядром (остеобластов) либо множеством ядер (остеокластов), потому другое его название – гигантоклеточная опухоль челюсти. Эти клетки имеют продолговатую либо круглую форму.

Остеобласты и остеокласты сами по себе вовсе не являются патологическими клетками, и выполняют важную функцию в костной ткани. Остеобласты осуществляют производство костного вещества – матрикса, а остеокласты выполняют резорбцию старой костной ткани. Однако в опухолевой ткани количество таких клеток превышает норму.

Остеобластокластоме может сопутствовать разрастание соединительной ткани и образование костной кисты.

По способу расположения выделяют два вида данной опухоли:

  1. Периферическая остеобластокластома, развивающаяся в области десны. Внешне она выглядит как бледно-розовое выпячивание в ротовой полости, величина которого определяется продолжительностью развития заболевания. Наличие такого опухолевого образования в полости рта создает дискомфорт. Зубы, расположенные в зоне опухоли, на определенном этапе ее развития начинают шататься. Периферическая остеобластокластома растет быстро и со временем нарушает симметрию лица. Механические травмы десны твердой пищей в области опухоли приводят к образованию язв и развитию воспаления, переходящего на близлежащие лимфоузлы и сопровождающегося болями во время жевания и повышением температуры.
  2. Центральная остеобластокластома, которая растет медленно и на ранних стадиях может вовсе никак не проявляться. Обнаруживают такую опухоль обычно случайно. Дальнейшее развитие новообразования приводит к затруднениям во время еды. Кроме того, в прилегающих к опухоли мягких тканях могут начаться воспалительные процессы, сопровождающиеся образованием гноя, выделяющегося через язвы и свищи. Нередко при таком течении болезни развивается периодонтит. В этих случаях у больного может подниматься температура.

Предоперационное 3D-КТ сканирование

Центральная остеобластокластома характеризуется большим количеством геморрагических очагов и кистообразных полостей, заполненных серозной жидкостью либо кровью. От этого опухолевая ткань на срезе пятнистая или бурая. Причиной этого является то, что замедление кровотока в опухоли ведет к застою крови, сопровождающемуся осаждением красных кровяных телец, которые в дальнейшем разрушаются, а из их гемоглобина образуется краситель гемосидерин. Это вещество и создает бурое окрашивание. Бурый цвет имеет и жидкость, взятая при пункции опухолевой ткани. Потому центральную остеобластокластому называют также бурой опухолью.

Формы остеобластокластомы челюсти

В соответствии с характерными особенностями протекания болезни, выделяют три формы данного новообразования, а именно:

  • ячеистая остеобластокластома;
  • кистозная остеобластокластома;
  • литическая остеобластокластома.
Ячеистая остеобластокластома

Эта форма заболевания развивается медленно и обнаруживается обычно у пациентов зрелого и пожилого возраста. Опухоль в течение долгого времени не приводит к потере устойчивости зубов и снижению их функциональности. Кроме того, она не вызывает уменьшения толщины коркового вещества в костной ткани. Характерным признаком такой остеобластокластомы является наличие многочисленных мелких ячеистых полостей, отчетливо заметных на рентгеновском снимке (отсюда и название).

Кистозная остеобластокластома

Такая опухоль наиболее распространена у молодых пациентов. Первым проявлением заболевания обычно является зубная боль. Кистозная остеобластома представляет собой гладкое куполообразное образование, на рентгеновском снимке напоминающее одонтогенную кисту. При прощупывании опухоли пальцами может быть слышен характерный «пергаментный хруст». Корковое вещество костной ткани при этом заболевании заметно истончается.

Литическая остеобластома

Данная форма заболевания развивается преимущественно у детей, подростков и молодых людей. Характеризуется она быстрым развитием, и первыми ее симптомами в некоторых случаях являются внезапные болевые ощущения в области локализации новообразования. При дальнейшем росте опухоли, при достаточном уменьшении толщины коркового слоя кости, болезненные ощущения могут быть вызваны пальпацией пораженного участка. При данном заболевании наблюдается выпячивание в области альвеолярных отростков и расширение вен в деснах. Болезнь ведет к утрате устойчивости зубов и их смещению. Также следствием литической остеобластомы могут быть патологические переломы челюстной кости нижней или перелом верхней челюсти. При верхнечелюстной локализации опухоли может произойти ее прорастание в полость носа или гайморову пазуху.

Гигантоклеточная опухоль челюсти

При рентгеновском исследовании пораженной области на снимке наблюдается светлый участок, лишенный структуры. При рассмотрении опухолевой ткани в микроскоп остеокласты и остеобласты, окружающие остеоидные баночки. В опухоли присутствуют кистообразные полости с кровью или серозной жидкостью в окружении остеокластов.

Причины развития остеобластокластомы челюсти

В основе любого опухолевого перерождения клеток лежит изменение структуры клеточной ДНК. И сегодня до конца не выяснено, что именно вызывает такие изменения. Не найден окончательный ответ и на вопрос о том, почему иммунная система иногда теряет из виду опухолевые клетки. Вместе с тем, выявлены определенные закономерности возникновения остеобластокластомы и установлено, какие факторы способны спровоцировать развитие этой опухоли. К таковым относятся:

  1. Механические травмы – так, остеобластокластома может быть спровоцирована ушибом челюстной кости либо постоянным травмированием слизистой оболочки ротовой полости некачественно обработанной зубной пломбой либо плохо подогнанным зубным протезом.
  2. Занесение инфекции в лунку от удаленного либо выпавшего зуба.
  3. Хронические воспалительные процессы в периодонте, надкостнице либо челюстной кости. Также возникновению опухоли может способствовать гайморит или актиномикоз.
  4. Присутствие в тканях и полостях челюсти обломков пломб, остатков корней зубов и прочих инородных тел.

Симптомы остеобластокластомы челюсти

Данная опухоль долгое время может развиваться бессимптомно – особенно при центральной локализации. Рост новообразования приводит к появлению таких симптомов, как:

  • нарушение симметрии лица;
  • появление болевых ощущений в пораженной области;
  • появление признаков воспаления мягких тканей, прилегающих к опухоли;
  • при длительном развитии – образование язв и свищей с гнойными выделениями в ротовой полости, а в некоторых случаях и на коже лица.

Обычно бессимптомное развитие остеобластокластомы продолжается от трех до десяти лет. У больного отсутствуют какие-либо жалобы, и опухоль обнаруживают случайно – например, в ходе общего обследования. Быстрый и агрессивный рост данного новообразования имеет место весьма нечасто.

Лечение остеобластокластомы

То, насколько успешным будет лечение данной опухоли, зависит от точности постановки диагноза. Существует ряд заболеваний, имеющих сходную клиническую картину. К таковым относятся:

  • одонтогенные кистозные образования;
  • эозинофильная гранулема;
  • саркома челюстной кости;
  • адамантинома (очень редко встречающееся злокачественное новообразование в костной ткани челюсти);
  • фиброзная дисплазия.

Для точного определения природы опухоли применяется гистологическое исследование образца опухолевой ткани.

Остеобластокластому лечат, как правило, оперативным путем.

Лечение остеобластокластомы. Интраоперационный вид.

Облучение при остеобластокластоме не дает значительных результатов. Однако в некоторых случаях этот метод находит применение – либо при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению, либо при обнаружении признаков малигнизации опухоли.

В зависимости от конкретной клинической картины, для хирургического удаления опухоли могут быть применены следующие операции:

  1. Экскохлеация – удаление специальной ложечкой содержимого патологических полостей. Такая процедура применяется при лечении новообразования кистозного либо ячеистого типа, если размер опухоли невелик.
  2. Выскабливание костной ткани, прилегающей к опухоли. Эта процедура применяется как дополнение к экскохлеации.
  3. Удаление участка челюсти – обычно такая операция применяется тогда, когда имеет место рецидив остеобластокластомы.

Послеоперационный снимок, через 3 месяца

Если удаление участка челюсти (резекция) прошла успешно, и состояние пациента удовлетворительное, то резекция производится вместе с одновременной костной пластикой. При этом больному подсаживается его собственный костный материал. Также может быть применена и трансплантация специально подготовленной чужеродной костной ткани. Кроме того, может быть проведена термическая и механическая обработка удаленной костной ткани с последующей ее обратной трансплантацией.

При периферическом положении опухоли производят иссечение альвеолярного отростка и удаление подвижных зубов.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector