Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеомиелит позвоночника: причины, симптомы, диагностика и лечение

Остеомиелит

Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга, кости и окружающих его тканей. При остеомиелите поражается вся кость, включая надкостницу, компактное и губчатое вещество. В процентном соотношении с другими распространенными заболеваниями опорно-двигательной системы хирургическое вмешательство при остеомиелите составляет 6% от всех случаев. По своей этиологии остеомиелит бывает:

  • специфическим (сифилитическим, туберкулезным и бруцеллезным);
  • неспецифическим;
  • гематогенным;
  • постравматическим;
  • контактным;
  • послеоперационным.
  • Классификация остеомиелита
  • Экзогенная форма
  • Острый остеомиелит
  • Гематогенный остеомиелит
  • Причины гематогенного остеомиелита
  • Посттравматический остеомиелит
  • Огнестрельный остеомиелит
  • Послеоперационный остеомиелит
  • Контактный остеомиелит
  • Лечение острого остеомиелита
  • Хронический остеомиелит
  • Симптомы
  • Осложнения хронического остеомиелита
  • Диагностика хронического остеомиелита
  • Лечение хронического остеомиелита

Клиника будет зависеть от разновидности остеомиелита, а также того, к острой или хронической форме он относится.

В основе лечения острой формы остеомиелита — вскрытие и дальнейшая ликвидация гнойников, хронический остеомиелит подразумевает хирургическое вмешательство с удалением целых полостей, секвестров или свищей.

Поражение остеомиелитом происходит чаще в области бедер, плечей, голени, позвоночника, верхней или нижней челюстей. Интересен тот факт, что чаще всего посттравматический остеомиелит возникает после открытых переломов. На его долю приходится более 16% всех случаев.

Среди мужчин остеомиелит встречается намного чаще, чем среди женщин. Если говорить о распространенности остеомиелита относительно возрастной категории, то часто им болеют дети и пожилые люди.

Классификация остеомиелита

Остеомиелит бывает специфическим и неспецифическим. Причина неспецифического остеомиелита — бактерии гноеродного типа, среди которых золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, грибки. Причиной специфического остеомиелита можно считать туберкулез костей, болезни суставов, сифилис.

Относительно образа проникновения микробов внутрь кости говорят об эндогенном и экзогенном остеомиелите. Возбудители эндогенного остеомиелита заносятся в организм человека через кровь. Это может быть удаленный очаг (абсцесс, фурункул, панариций, флегмон, тонзиллит, ссадина или рана на теле и даже инфицированные зубы). В случае экзогенного остеомиелита проникновение инфекции происходит вследствие ранения, оперативного вмешательства или распространения с близ лежащих мягких тканей и поверженных инфекцией органов.

Следует сказать, что уже на ранней стадии экзогенный и эндогенный остеомиелиты различаются по своим проявлениям. Спустя время своего развития, явные отличия исчезают и формызаболевания протекает одинаково.

Экзогенная форма

По своим разновидностям экзогенный остеомиелит может быть:

  • посттравматическим (возникает после открытого перелома);
  • огнестрельным (сопутствующим фактом является огнестрельный перелом);
  • послеоперационным (развивается после оперативного вмешательства на костях);
  • контактным (началом служит переход воспаления с рядом находящихся поврежденных тканей).

Обычно остеомиелит протекает в острой форме. Неблагоприятным исходом лечения является его переход в хроническую форму. В случае атипичных форм остеомиелита или таких инфекционных болезней, как сифилис, туберкулез, острая форма заболевания может и вовсе отсутствовать, сам же воспалительный процесс будет носить первично-воспалительный характер.

Острый остеомиелит

Особенности проявления острого осмеомиелита зависят от путей проникновения инфекции, здоровья организма, площади травмирования кости или близ лежащих тканей. Рентген способен обнаружить изменения в организме человека, означающие начало развития остеомиелита, уже на 2-й недели от начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Гематогенный остеомиелит обычно начинает развиваться в детском возрасте, чаще всего у детей до года. Весьма редко причиной данного вида остеомиелита среди пациентов взрослой группы считается рецидив болезни, которая была перенесена в детстве.

Гематогенный остеомиелит характеризуют его различные проявления, затрудненное распознание на ранних этапах, резкое течение и нарушение множества функций человеческого организма. Чаще других поражаются бедренная и большеберцовая кости.

Характер заболевания определяется тем, насколько своевременной была диагностика. Другой важной причиной, определяющей удачное или неудачное лечение гематогенного остеомиелита, будет результативность ряда мероприятий, направленных на оказание помощи таким больным.

По статистике, гематогенный остеомиелит одинаково встречается среди девочек и мальчиков. Чаще всего происходит поражение верхней челюсти. Бывают случаи поражения сразу нескольких костей лицевого скелета, однако такие случаи весьма редки.

Часто гематогенный остеомиелит встречается у детей до месяца жизни, тогда как в возрастной группе от 1 месяца до 1 года количество заболевших детей составляет уже 70%. Среди детей старших возрастов часто обнаруживается гематогенный остеомиелит лицевого скелета. Характерно заболевание детям в возрасте 1-3 года (около 15% от всех случаев). Дети постарше (3-10 лет) страдают от заболевания реже, всего в 7% от всех случаев.

Причины гематогенного остеомиелита

Причиной гематогенного остеомиелита является один из очагов воспаления: абсцесс мягких тканей, инфицированная рана или флегмона. Именно с этих очагов воспаления происходит распространение микробов по всему организму с током крови. Как известно, скорость кровотока обычно приостанавливается в средней части длинных трубчатых костей. Именно здесь происходит оседание возбудителей инфекции. При переохлаждении и пониженном иммунитете микробы очень быстро размножаются, вследствие чего и развивается гематогенный остеомиелит.

Чаще всего выделяют такие формы заболевания, как септико-пиемическую, местную и адинамическую формы:

    Септико-пиемической форме характерно острое начало, хотя интоксикация при это выражена слабо. Температура тела может подниматься до отметки 40°, при этом сопровождаясь головной болью, ознобом, рвотой. Человек может терять сознание, он может бредить, мучиться судорогами. Кроме того, не исключена гемолитическая желтуха. Больному характерна бледность кожи, синий цвет слизистых и губ, кожа часто бывает пересушенной. При данной форме остеомиелита отмечается пониженное давление и учащенный пульс, селезенка и печень увеличиваются в своих размерах (случается развитие бронхопневмонии).

На вторые сутки болезни развивается очень сильная боль сверлящего характера, которая по своей природе усиливается при самых незначительных движениях в области очага. Проявляется отечность мягких тканей, кожа становится горячей, ей характерен красный цвет. В случае распространения на ближайшие суставы может развиться гнойный артрит. Спустя 2 недели начинает формироваться очаг флюктуации, то есть в мягких тканях начинает накапливаться жидкость, после чего происходит проникновение гноя в мышечнуюткань с образованием межмышечной флегмоны. Если флегмона не будет своевременно вскрыта, то она будет в дальнейшем прогрессировать, приводя к возникновению другой флегмоны — параартикулярного типа. Также может развиваться гнойный артрит или сепсис.

  • При местной форме особых изменений в общем состоянии не происходит. Как правило, оно остается удовлетворительным. Могут наблюдаться местные признаки воспаления костей или мягких тканей.
  • Адинамической (или токсической) форме присуще молниеносное начало, могут преобладатьсимптомыострой формы сепсиса, которые выражаются в повышении температуры тела, судорогах, токсикозе и потери сознания. Как правило, данная форма протекает с понижением артериального давления и сердечно-сосудистой недостаточностью. Симптоматика костного воспаления обычно выражена слабо, однако и проявляется довольно поздно, тем самым затрудняя своевременную постановку диагноза.
  • Посттравматический остеомиелит

    Посттравматический вид остеомиелитабывает у людей с открытым переломом костей. Болезнь хорошо развивается в момент загрязнения раны из-за травмы. Риск заболеть данным видом остеомиелита больше характерен людям с оскольчатыми переломами и масштабными повреждениями мягких тканей.

    Данный вид остеомиелита способен поражать все отделы кости. В случае линейных переломов место воспаления ограничивается только местом перелома, тогда как в случае оскольчатогоперелома гнойно-воспалительный процесс может распространяться. Посттравматический остеомиелит может протекать параллельно с гектическим типом лихорадки, сильной интоксикацией в виде слабости, головной боли и плохого общего самочувствия. Может также встречаться анемия или лейкоцитоз. Пространство в районе перелома отличается своей отечностью и болезненностью. Гной в больших количествах выделяется из раны.

    Огнестрельный остеомиелит

    Данный вид остеомиелита образуется в случае обширных поражений мягких тканей и костей. На возникновение болезни влияют стрессы, пониженный иммунитет с неспособностью сопротивления организма и неподобающая обработка ран.

    Общая симптоматика огнестрельного остеомиелита очень похожа на первые проявления посттравматического остеомиелита. Что касается местной симптоматики, то она чаще всего выражена слабо. Отечность конечностей обычно умеренна, сильное выделение гноя не наблюдается.

    Первым признаком остеомиелита будет измененность раневой поверхности. Такая поверхность становится тусклой, на ней появляются налеты. В дальнейшем воспаление может распространяться абсолютно на все костные слои.

    Обычно огнестрельный остеомиелит заканчивается сращением кости. Что касается гнойного очага, то он перемещается в костную мозоль.

    Послеоперационный остеомиелит

    Послеоперационный остеомиелит — разновидность посттравматического типа данного заболевания. Такая болезнь возникает после проведенной операции на закрытом переломе, при ортопедических операциях, а также по причине использования компрессионно-дистракционных аппаратов. Чаще всего возникновение послеоперационного остеомиелита связано с отсутствием соблюдения правил асептики.

    Контактный остеомиелит

    Контактный тип остеомиелита возможен при наличии гнойных процессов, протекающих в окружающих мягких тканях. Очень часто данная инфекция распространяется на кости, что может быть распространением абсцесса,флегмоны или паранации.

    Лечение острого остеомиелита

    Лечение острого остеомиелита происходит только в стенах стационара. В ходе лечения проводят антибиотикотерапию, учитывая чувствительность организма к микроорганизмам. Также проводится переливание плазмы и гемодез. Последнее выполняется с целью уменьшить общую интоксикацию организма. Если болезнь дошла до сепсиса, тогда применяют методику экстракорпоральной гемокоррекции.

    При лечении острого остеомиелита важно провести процедуру дренирования гнойного очага. На ранней стадии болезни делают трепанационное отверстие, которое в дальнейшем промывают раствором антибиотиков.

    Хронический остеомиелит

    Если своевременно начать лечение пациентов с острым остеомиелитом, то процент восстановления пораженной зоны костной ткани будет больше ее разрушения. Очаг некроза будет полностью замещен новой костью, что можно считать наступившим периодом выздоровления. Если же улучшений не происходит, тогда острая форма остеомиелита переходит в хроническую.

    Не ранее, чем на 4-ой недели острого остеомиелита наблюдается секвестрация (омертвение определенного участка кости, который окружен видоизмененной костной тканью). На втором месяце заболевания секвестры отслаиваются, а на участке разрушенной кости возникает свободная полость.

    Симптомы

    Когда острая форма остеомиелита переходит в хроническую, общее состояние больного улучшается: он перестает ощущать сильную боль, боли становятся ноющего характера, образуются свищевые ходы, которые иногда выходят на поверхность кожи. Из свищевойполости может выделяться много гноя.

    В момент ремиссии боли притупляются, гнойные выделения становятся незначительными, а свищи скудными. Порой, свищи могут закрываться. Длительность такой ремиссии составляет от нескольких недель.

    Предпосылкой рецидива могут быть параллельно протекающие заболевания, а также пониженный иммунитет. Закрытые свищи обычно приводят к накоплению большого количества гноя. Во время рецидива конечности становятся горячими, приобретают красный цвет и отекают. Самочувствие больного улучшится после того, как свищ будет открыт.

    Осложнения хронического остеомиелита

    Основными осложнениями хронического остеомиелита могут быть образования ложных суставов, контрактуры, гнойные артриты, костные деформации. Открытый очаг инфекции оказывает отрицательное влияние на организм в целом, способствуя амилоидозу почек и изменениям внутренних органов.

    Диагностика хронического остеомиелита

    Диагностика хронического остеомиелита не затруднена. Для постановки точного диагноза назначают рентген или томографию. С целью обнаружения свищевых ходов осуществляют фистулографию.

    Лечение хронического остеомиелита

    Оперативное вмешательство назначается в случае развития остеомиелитических язв,свищей и ложных суставов. Также показанием к проведению операции могут быть рецидивы с интоксикацией, сильная боль и нарушение функционирования конечностей или других органов.

    Главным видом операции при хроническом остеомиелите является некроэктомия, в ходе которой происходит устранение секвестров и грануляций с дальнейшем иссечением свищей и дренированием.

    Остеомиелит позвоночника

    Лечение в нашей клинике:

    • Бесплатная консультация врача
    • Быстрое устранение болевого синдрома;
    • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
    • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
      Прием ведут врачи
    • Методы лечения
    • О клинике
    • Услуги и цены
    • Отзывы

    В настоящее время остеомиелит позвоночника встречается относительно редко и на ранней стадии диагностирования поддается консервативному лечению. После его окончания рекомендуется провести полноценный курс реабилитации. Он позволит полностью восстановить повреждённую структуру тел позвонков, усилит их кровоснабжение и работоспособность окружающего мышечного каркаса позвоночго столба.

    Остеомиелит позвоночника может развиваться как у взрослых, так и у детей. Преимущественный путь распространения инфекции – гематогенный. Но не редки случаи проникновения патогенной микрофлоры через раневую поверхность вдоль позвоночного столба. Как осложнение туберкулеза это заболевание регистрируется примерно у 8 % пациентов тубдиспансеров.

    Узнать больше информации про симптомы и лечение остеомиелита позвоночника можно в предлагаемой вашему вниманию статье. Здесь также рассказано про потенциальные причины данной патологии и её разновидности. Почерпнете сведения о возможных осложнениях и негативных последствиях у детей и взрослых.

    Позвоночник состоит из отдельных тел позвонков и отростков. Дугообразные отростки вместе с телом позвонка образуют овальное отверстие спинномозгового канала. Это костные структуры. Они покрыты плотной защитной оболочкой. При нормальном состоянии иммунитета в костную структуру тел позвонков и их отростков патогенная микрофлора не проникает.

    Остеомиелит – это инфекционное или асептическое расплавление костной ткани. Может возникать при нарушении кровоснабжения пораженного участка, после травмы, под влиянием патогенных микроорганизмов, проникающих с током крови и лимфатической жидкости.

    Что происходит при остеомиелите позвоночника:

    • нарушается физиологическая структура костной ткани;
    • в ней образуются полости, заполненные гноем или серозным субстратом;
    • снижается общая плотности кости и утрачивается её твердость, что часто способствует вторичным компрессионным переломам;
    • на твердые оболочки спинного мозга начинает оказываться компрессионное воздействие;
    • паравертебральные мышцы подвергаются инфильтративному отеку и в них нарушается процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости.

    Все эти патологические процессы могут полностью нарушить подвижность человеческого тела. Также высока вероятность развития общей интоксикации с сильными болями в области позвоночного столба.

    Если у вас появились признаки, характерные для остеомиелита позвоночника, немедленно обратитесь за медицинской помощью. При гнойном инфекционном процессе для лечения требуется применение специфических антибактериальных препаратов. После завершения первого этапа лечения обязательно подыщите клинику мануальной терапии по месту жительства для проведения полноценной реабилитации.

    В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора. Они проведут осмотр, поставят предварительный диагноз и дадут индивидуальные рекомендации по проведению лечения и обследования, реабилитации с целью полного восстановления своих двигательных функций.

    Причины остеомиелита позвоночника

    Потенциальные причина развития остеомиелита позвоночго столба подразделяются условно на ишемические (асептические), гнойные инфекционные, посттравматические. Каждая группа факторов риска включает в себя определённый комплекс негативных аспектов влияния. На первом месте находится снижение защитной функции организм человека.

    Часто подобный воспалительный процесс развивается у лиц, страдающих первичным комплексом иммунодефицита (в том числе и инфицированные ВИЧ), болеющих ревматизмом, онкологией и т.д. В группу риска входят пациенты с осложненным сахарным диабетом. При развитии диабетической ангиопатии происходит нарушение кровоснабжения костной и хрящевой ткани позвончого столба. Он начинает разрушаться и подвергаться некротическим процессам.

    Читать еще:  Нейродистрофический посттравматический синдром Зудека

    К предположительным причинам развития остеомиелита позвоночника можно отнести следующие виды негативного воздействия:

    • травматическое нарушение целостности костной ткани (трещины, переломы), в том числе и развивающиеся на фоне остеопороза или остеомаляции;
    • нарушение правил асептики и антисептики при проведении диагностической и лечебной люмбальной пункции позвоночного столба;
    • послеоперационные осложнения, в том числе и после хирургического вмешательства по поводу межпозвоночной грыжи диска;
    • нарушение процесса кровоснабжения костной ткани позвоночника (компрессия крупных кровеносных сосудов, в том числе и протрузией или грыжей диска, смещением тела позвонка);
    • диабетическая или токсическая ангиопатия;
    • дегенеративное дистрофическое заболевание хрящевых тканей межпозвоночных дисков (остеохондроз) и его осложнения;
    • патологии системы кровоснабжения центрального генеза (атеросклероз, сужение просвета сосудов при длительном курении);
    • присутствие в организме человека очагов хронической инфекции (тонзиллит, аденоидит, кариозные полости в зубах)

    Многие специалисты отмечают опасность длительного приема кортикостероидов и нестероидных противовоспалительных средств. Очень часто их назначают пациентам с разными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артроз, артрит, остеохондроз и т.д.). Эти препараты призваны купировать воспаление. Но они приводят к тому, что нарушается микроциркуляция крови и начинается процесс вымывания кальция из костной ткани. Это только усугубляет течение основных заболеваний и приводит к развитию остеомиелита.

    Патогенная микрофлора, которая может провоцировать гнойное расплавление костных тканей позвоночного столба: стафилококк, стрептококк, синегнойная и туберкулезная палочка.

    Виды остеомиелита позвоночника

    Гематогенный остеомиелит позвоночника – это самый распространенный вид. Патогенная микрофлора при условии снижения защитной функции иммунитета распространяется с током крови. Проникая в костные трабекулы, патогены начинают выделять вещества, размягчающие ткани. Привлекаются факторы воспалительной реакции, происходит вторичная инфильтрация. В толще тел позвонков или остистых отростках образуются полости, заполненные гнойным содержимым.

    Затем начинается процесс очищения и рубцевания. Костная ткань замещается фиброзными и кальцинозными наслоениями. Если этот процесс не запускается под влиянием антибактериальной терапии, то требуется проведения хирургической операции по иссечению пораженных патогенами тканей с последующей пластикой.

    Туберкулезный остеомиелит позвоночника – это самая опасная форма. Происходит очень быстрое диссеминированное разрушение позвоночго столба. Туберкулезная палочка, находящаяся в костной ткани, слабо чувствительна к введению противомикробных специфических препаратов. Поэтому при туберкулезной форме заболевания пациенту практически сразу же предлагается хирургической вмешательство с последующим проведением консервативного лечения в тубдиспансере.

    Остеомиелит шейного отдела позвоночника в 70 % случаев бывает туберкулезным. Еще 30 % случаев носят компрессионный характер. Остальные диагностируемые случаи относятся к дисфункциональным и посттравматическим.

    Клинические симптомы остеомиелита позвоночника

    Симптомы остеомиелита позвоночника во многом зависят от стадии течения патологии. Начинается заболевание с острого периода. В это время у пациента появляется сильная боль, усиливающаяся по ночам. Повышенное потоотделение обычно связано с резким подъемом температуры тела. На фоне гипотонии и отека паравертебральных мягких тканей (мышц, связок, подкожной клетчатки) тканей могут возникать сильные клонические судороги.

    Если на этой стадии не начать проводить лечение, то заболевание переходит в хроническую форму. При этом возникают следующие клинические симптомы:

    • периодические болевые ощущения в пораженном участке позвоночника;
    • сильный озноб при обострениях или в вечернее время суток;
    • постоянная интоксикация организма, выражающаяся в кожных высыпаниях, повышенной утомляемости, мышечной слабости, ощущении разбитости;
    • периодическое повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
    • нарастающее ощущение скованности в позвоночном столбе;
    • онемение кожных покровов вокруг позвоночного столба.
    • если у вас появились эти симптомы остеомиелита позвоночника, то необходимо как можно быстрее обратиться к неврологу. Он проведет первичную диагностику и поставит диагноз. Затем будет рекомендовано дополнительное обследование. По его результатам будет принято решение о проведении того или иного лечения.

    Осложнения и последствия остеомиелита позвоночника

    Наибольшую опасность представляет собой остеомиелит позвоночника у детей, поскольку у них продолжают формироваться все структуры, в том числе и тела позвонков. Любые диспластические и некротические процессы могут привести к инвалидности.

    У взрослых осложнения остеомиелита позвоночника включают в себя параличи и парезы верхних и нижних конечностей. При длительном течении заболевания формируются ревматические поражения связочных и сухожильных тканей. Утрачивается подвижность позвоночника и гибкость тела человека.

    Устранить все негативные последствия остеомиелита позвоночника помогает курс реабилитации. Он может включать в себя различные индивидуальные программы. Проходить реабилитацию рекомендуется в специализированной клинике мануальной терапии.

    Лечение остеомиелита позвоночника

    Начинать лечение остеомиелита позвоночника нужно с проведения дифференциальной диагностики. В процессе обследования врач должен установить этиологию воспалительного процесса. Если он носит микробный характер, то для первичной терапии применяются антибиотики и сульфаниламидные препараты.

    После того, как процесс воспаления и гнойного расплавления тканей остановлен, начинается курс реабилитации. В нашей клинике мануальной терапии лечение остеомиелита позвоночника проводится только после купирования острого периода. Курс реабилитации разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Он может включать в себя:

    1. лечебную гимнастику для улучшения состояния мышечного каркаса тела;
    2. остеопатию для усиления местного кровотока в очагах поражения костной ткани;
    3. массаж для купирования избыточного тонуса мышц и усиления проницаемости всех мягких тканей на клеточном уровне;
    4. физиопроцедуры для улучшения обмена веществ;
    5. рефлексотерапию, лазерное воздействие и многое другое.

    Если вам требуется лечение остеомиелита позвоночника на стадии реабилитации, то можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. Врач проведет осмотр и разработает для вас индивидуальный план реабилитации.

    Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

    Остеомиелит позвоночника

    • Причины
    • Чем опасен остеомиелит позвоночника?
    • Диагностика
    • Лечение
    • Видео по теме

    Остеомиелит позвоночника – это хроническое заболевание суставов позвоночного столба, при котором происходит инфицирование непосредственно костной ткани. Воспаление костного мозга позвоночника – самой сердцевины кости – не только приносит дискомфорт человеку, но и может стать причиной развития осложнений. Каковы симптомы этого недуга, и есть ли современные способы улучшения ситуации?

    Причины

    Для начала необходимо вспомнить, как именно происходит кровоснабжение этого элемента скелета. Каждый позвонок здесь является изолированным элементом, и от смежных отделяется хрящевой прокладкой – межпозвоночным диском. Но вдоль позвоночного столба проходят артерии, которые через сосудистую стенку несут кровь от шеи ко всем позвоночным тканям. Кроме того, каждый позвонок окутан венозными сосудами.

    Получается, что теоретически патогены могут проникнуть в костную ткань как через артерии, так и через вены. На практике именно гематогенный (через кровь) способ попадания инфекции является самым распространенным. Поскольку кровоток здесь не столь активен, то микроорганизмы задерживаются, образуя гнойные участки.

    Подобные накопления разрушают внешнюю позвонковую оболочку, и инфекционный процесс распространяется дальше по элементам позвоночного столба. Какие именно инфекции могут сюда попасть? Это в первую очередь всем известный золотистый стрептококк, который является источником развития ангины и ряда других заболеваний.

    Это кишечная палочка, которая является естественной микрофлорой толстого кишечника, но при попадании на другие участки и ткани становится патогеном. Это синегнойная палочка, которую можно обнаружить на испорченных продуктах, стафилококк и другие бактерии, проявляющие активность при попадании на открытые ранки и проникновении с кровотоком внутрь организма. Но некоторые люди имеют большие риски развития этого заболевания.

    Какие факторы могут этому способствовать:

    • Эндокринные заболевания. В частности, сахарный диабет является угрозой для многих систем организма. В первую очередь нарушение обмена глюкозы разрушает кровеносные сосуды, тем самым вероятность развития различных патологий резко возрастает.
    • Травмы, в особенности перелом, когда имеется разрушение, поломка кости. Опасность представляет ситуация, когда открытый участок костной ткани имеет прямой доступ к другим участкам и тканям, где могут находиться микроорганизмы.
    • Хронические заболевания воспалительного характера. Сюда можно отнести, например, кариес. На удивление, кариес сегодня признают провоцирующим фактором для многих заболеваний, например, сердечно-сосудистой системы. Поскольку у человека с несанированной полостью рта имеется длительный воспалительный процесс, то патогены через кровоток легко попадают на любые участки и ткани организма и развивается остеомиелит позвоночника. Простатит, цистит и ряд заболеваний мочеполовых органов также являются угрозой для здоровья костных структур, и эти диагнозы также требуют своевременного лечения.
    • Пожилой возраст. Все процессы, в том числе регенеративные, пожилого человека протекают намного медленнее, чем у лиц младшего возраста. Это значительно ухудшает собственные возможности для восстановления и автоматически ставит такого человека в группу риска.
    • Трансплантация органов. Конечно, донорские органы предварительно проверяются на различные заболевания, но досконально осмотреть внутренние участки донорского органа просто невозможно. Поэтому такие пациенты, кому пришлось столкнуться с трансплантацией, вполне могут столкнуться и в том числе с остеомиелитом позвоночника.

    Симптомы

    Первичное развитие остеомиелита человек может заподозрить по следующей клинической картине:

    • озноб и повышение температуры до 38 градусов;
    • резкая боль в спине, которая усиливается в ночное время;
    • гипотонический синдром;
    • повышенная потливость;
    • судороги;
    • ощущение интоксикации организма, общая слабость, вялость.

    Помимо первичного, различают острую и хроническую форму заболевания. Симптомы остеомиелита этих состояний несколько отличаются. Так, острой форме присуще:

    • сильная гипертермия, когда температура тела повышается до 39 градусов и выше;
    • отеки мягких тканей в той части позвоночного столба, где имеется воспалительный процесс;
    • судорожное состояние;
    • гиперпотливость всего тела;
    • спутанность сознания;
    • сильная слабость организма, доходящая до рвоты и даже потери сознания;
    • сильная боль в определенной части спины, которая проявляется приступами, с усилением амплитуды в ночное время.

    Все признаки заболевания при хронической форме пациент ощущает намного слабее. Болевые ощущения несколько сглажены. Пациент не всегда даже может точно указать локализацию источника боли. Повышение температуры также незначительное – до 37 градусов, в основном в вечернее время. Пациент жалуется на скованность позвоночника и боли, усиливающиеся в ночное время. Отечность больного участка незначительная.

    Чем опасен остеомиелит позвоночника?

    Сама по себе боль является патологией. Неправильно думать, что болевой синдром можно терпеть, и «все само пройдет». Наоборот, сильная боль может стать источником неврологических состояний, нередко она провоцирует гипертонию или мигрень, с которой справиться непросто. Получается, что вместо лечения одного заболевания человеку приходится применять более серьезную терапию.

    Но остеомиелит опасен не только дискомфортом и болью. Воспалительный процесс без лечения может распространяться дальше и затронуть такие важнейшие участки организма, как спинномозговой канал, а воспаление его содержимого требует уже совершенно другой оценки ситуации и другого подхода к терапии. Чем опасна такая ситуация?

    Если рассматривать воспаление, с точки зрения заражения крови, то человек вполне может столкнуться с сепсисом, а это, в свою очередь, может вызвать гангрену, и как следствие – удаление части тела и инвалидность. В самом худшем случае сепсис приводит к летальному исходу. Сепсис – это тяжелое заражение крови, в результате которого инфекция через кровоток распространяется практически на весь организм. Патология повсюду.

    Также остеомиелит позвоночника очень часто приводит к параличу нижних конечностей, дыхательной и сердечной недостаточности.

    Диагностика

    Когда пациент поступает с болями в спине к специалисту, первое, что необходимо сделать, – это провести рентгенологическое исследование. Рентген при первичном остеомиелите позвоночника не столь информативен, но он дает возможность «отсеять» ряд других диагнозов и состояний. Костная ткань для видимых изменений на рентгене должна быть разрушена на 30%.

    Следующим методом исследования является магнитно-резонансная томография. МРТ с контрастом действительно очень четко укажет на наличие патологии и место ее локализации. Именно там, где на снимках будет видно нарушение кровотока, и следует искать участок, подверженный воспалительному процессу. Но очень важно понять, какой именно патоген является возбудителем воспаления.

    Без этого предстоящее лечение может оказаться неэффективным и даже нанесет вред организму. Для этого сдается анализ посева крови на чувствительность к антибиотикам. К слову, даже этот анализ может в половине случаев не давать верного результата, и поэтому наиболее точным диагностическим методом для выявления патогена является биопсия участка с воспалением. Она проводится иглой под контролем томографа.

    Лечение

    Еще совсем недавно остеомиелит позвоночника считался заболеванием, которое невозможно полностью излечить, поскольку полностью удалить патогены из костной ткани крайне сложно. Сегодня существует технология, которая позволяет оперативным методом удалять только очаги локализации патогенов вместе с костными тканями, а затем, после операции, пациенту проводят мощную антибактериальную терапию с целью полной ликвидации оставшихся бактерий.

    Но оперативное лечение применяется не всегда, ведь операция – это всегда риск, да и не всем пациентам можно использовать наркоз. Поэтому консервативное лечение – это именно то, с чего врач обычно начинает терапевтическую схему. Агрессивную бактериальную флору можно удалить только антибиотиками. При данном заболевании прием таблеток считается неэффективным.

    Терапия предполагает только внутривенное ведение антибактериального препарата. Длительность лечения – один месяц. По истечении этого времени лечение антибиотиками уже можно продолжить перорально. Терапия антибиотиками не проходит бесследно для организма. Пациент может чувствовать вялость, усталость. Нередко при такой терапии наблюдаются нарушения работы пищеварительного тракта.

    Но даже при таких недомоганиях терапию надо продолжать, желательно – в условиях стационара, под наблюдением врачей. Кроме того, все время лечения пациенту необходимо носить специальный корсет для позвоночника. Дополнительно к антибиотикам пациенту проводят дезинтоксикационные процедуры (капельницы), которые избавляют организм от продуктов распада и жизнедеятельности микроорганизмов.

    Прогноз при таком заболевании индивидуальный. Обычно пациентам удается справиться с агрессивными бактериями, но вернуться к активной жизни удастся только спустя год-полтора. Для закрепления терапии пациентам полезно проходит санаторно-курортное лечение с расположением лечебного учреждения в хвойном лесу с умеренным теплым климатом.

    Остеомиелит позвонков

    Диагноз остеомиелит позвоночника ставится в случае инфекционного поражения костей, вызванного бактерией. Провоцирует развитие этой болезни травма и сниженная иммунная защита организма. В зависимости от продолжительности различают острую и хроническую формы. Лечение остеомиелита представляет собой использование антибактериальных средств, к которым чувствительный возбудитель.

    Этиология и патогенез

    Непосредственной причиной возникновение остеомиелита является внедрение патогенных бактерий в костную ткань. Чаще это происходит с током крови, через сосуды, питающие тела позвонков. Иногда развитию процесса способствует зона травмирования, которая расположена возле позвоночника. Возникает остеомиелит также в связи с недолеченным осколочным переломом позвонков.

    Суммарное воздействие нескольких факторов провоцирует развитие остеомиелита позвоночника. К ним относят:

    • операции;
    • повреждения;
    • остеохондроз;
    • сахарный диабет;
    • нарушение кровоснабжения позвонков;
    • наркоманию;
    • физическое истощение;
    • ослабление иммунитета;
    • вирусные заболевания;
    • очаги хронической инфекции в организме.
    Читать еще:  Противосудорожные препараты - список: применение при эпилепсии и невралгии

    Густая кровь может являться пусковым механизмом развития инфекционного процесса.

    Существует несколько предположений почему бактерия поражает кость. Среди них выделяют сосудистую, когда остеомиелит возникает в результате снижения скорости кровотока в сосудах, питающих костную ткань. Это является результатом тромбоза и повышенной густоты крови. Аллергическая теория предусматривает предварительную сенсибилизацию организма, которая вызывает сильный воспалительный процесс. В соответствии с нервно-рефлекторной теорией основными предрасполагающими факторами остеомиелита являются стрессы.

    Симптомы остеомиелита позвоночника

    Признаки болезни, возникающие у человека зависят от стадии, в которой находится остеомиелит, а также от пораженного отдела позвоночника. Чаще остеомиелит развивается в грудном отделе. Кроме этого, по характеру течения заболевание делится на острую и хроническую форму. В зависимости от этого выраженность симптомов отличается. При остром — у человека резко повышается температура тела до высоких показателей, вплоть до развития инфекционно-токсического шока. Это состояние может вызвать смерть больного. Развивается учащенное сердцебиение, озноб, судороги и галлюцинации. Давление резко падает. Все эти симптомы значительно усиливаются ночью. Больной стремительно теряет вес и неспособен самостоятельно передвигаться.

    Хронический остеомиелит позвоночника протекает длительно и характеризуется наличием периодов ремиссии и обострения. Во время всего течения происходит медленное разрушение и некротизация костных тканей позвоночника. При этом пациенты ощущают постоянную боль спины. Наблюдается субфебрильная температура и слабость. Костная ткань не может выполнять свои функции, что приводит к развитию патологических переломов.

    Чем опасно?

    Поражение поясничного отдела позвоночника характеризуется воспалением нервов, идущих к нижним конечностям, и потерей возможности ходить. Остеомиелит способствует медленной деструкции позвонков и развитию дегенеративных изменений в них. Кроме этого, воспалительный процесс может распространяться на костный мозг и вызывать нарушение неврологических функций у больного.

    Диагностика

    Чтобы выявить проблему, необходимо провести:

    • рентгенографию для выявления дефектов костной ткани;
    • компьютерную томографию;
    • магнитно-резонансную томографию;
    • ультразвуковую диагностику, которая поможет исследовать мягкие ткани, окружающие кость;
    • радионуклидное обследование, определяющее пораженные ткани;
    • посев биологического материала от больного на среды для определения возбудителя и эффективной антибиотикотерапии.

    Вернуться к оглавлению

    Лечение остеомиелита

    Положительный эффект в терапии этой болезни даст только комплексный подход к лечению. Особые сложности представляет хроническая форма болезни. Ведь часто микроорганизм, который является причиной воспаления, устойчив к действию большинства антибактериальных препаратов. Немаловажно после завершения лечения восстановить утраченные функции позвоночного столба. Однако сделать это часто невозможно из-за значительного разрушения костной ткани.

    Препараты

    Больному обязательно показан постельный режим на протяжении 3-х месяцев. Для уменьшения болевых проявлений и профилактики выраженных деформаций проводят иммобилизацию позвоночника с помощью аппаратов внешней фиксации. Обязательно назначение пациенту антибактериальных средств, способных убрать первопричину остеомиелита, уничтожив бактерию. Препаратами выбора являются вещества, проникающие в костную ткань, например «Линкомицин».

    Оперативное лечение остеомиелита

    Цель хирургического вмешательства заключается в устранении секвестров и очистке гнойных полостей. Кроме этого, доктор убирает грануляции и правильно сопоставляет части костей. В период восстановления, по прошествии симптомов воспаления возможно проведение реконструктивной остеотомии с заполнением дефицита костей при помощи протезирования. Для этого используют титановые импланты.

    Операция проводится при неэффективности медикаментозного лечения, проводимого в течение 6-ти месяцев.

    Другие методы

    Остеомиелит позвоночника требует продолжительного периода реабилитации. При этом больному показаны различные физиопроцедуры, которые в комплексе с оперативным и терапевтическим лечением приведут к полному возобновлению основных функций позвоночника. Полезным будет массаж и лечебная гимнастика. Однако проведение ЛФК возможно только после разрешения доктора. Движения при этом не должны вызывать боль или неприятные ощущения.

    Профилактические рекомендации

    Для предотвращения развития остеомиелита необходимо избегать травм позвоночного столба. Кроме этого, нужно позаботиться о сохранении нормального кровоснабжения позвонков. Больные сахарным диабетом контролируют и при необходимости корректируют уровень глюкозы в крови. А также отказываются от вредных привычек, особенно от курения, которое пагубно влияет на тонус сосудов и приводит к ослаблению мышечной стенки.

    Гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника)

    Гнойный спондилит (остеомиелит позвоночника) – это воспалительный, гнойный процесс, развивающийся в теле позвонков с распространением на межпозвоночные диски, связки позвоночника, близлежащие мышцы, спинномозговые корешки и спинной мозг.

    Характеризуется острым началом с повышением температуры до 38 – 390 С, интенсивными болями в области очага поражения и общим недомоганием (слабостью, тошнотой, нарушением сознания).

    Гнойный спондилит был распространен на всей территории земного шара до конца XIX века и являлся причиной высокой смертности населения, на его долю приходилось 35 – 37% всех случаев летальных исходов от гнойных заболеваний. После начала разработки и выпуска антибиотиков ситуация в корне изменилась, заболевание стало довольно редким (2 – 2,5% от всех заболеваний позвоночного столба). Остеомиелит позвоночника распространен у лиц мужского пола в возрасте 55 – 75 лет, женщины болеют реже, дети практически не заболевают.

    Заболевание при своевременном обнаружении и правильно подобранном лечении опасности для жизни не несет. Полное выздоровление наступает спустя 6 месяцев – 1,5 года.

    Причины возникновения

    Гнойный спондилит развивается вследствие попадания различных бактерий через кровяное русло, лимфатическую систему или непосредственно вследствие травмы позвоночника в тела позвонков или в близлежащие структуры. Самым частым возбудителем остеомиелита является золотистый стафилококк.

    Факторы риска развития гнойного спондилита:

    • серповидно-клеточная анемия (наследственное заболевание клеток крови);
    • пациенты с внутривенными катетерами, которые необходимы для продолжительного, ежедневного введения медикаментов;
    • пациенты, находящиеся на гемодиализе;
    • сахарный диабет;
    • гипотиреоз;
    • туберкулез;
    • гонорея;
    • сифилис;
    • алкоголизм;
    • курение;
    • пожилой возраст;
    • внутривенное употребление наркотиков;
    • длительное лечение гормональной терапией;
    • пациенты, находящиеся после трансплантации органов;
    • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
    • злокачественные опухоли.

    Классификация

    В зависимости от возбудителя выделяют:

    • неспецифический остеомиелит, возникающий вследствие стафилококков и стрептококков;
    • специфический остеомиелит, возникающий как осложнение при таких заболеваниях, как: сифилис, гонорея, брюшной тиф, бруцеллез, туберкулез.

    В зависимости от попадания инфекции выделяют:

    • гематогенный остеомиелит;
    • лимфогенный остеомиелит;
    • остеомиелит вследствие открытых травм позвоночника.

    Симптомы остеомиелита позвоночника

    • слабость;
    • сонливость;
    • озноб;
    • усталость;
    • нарушение сознания;
    • повышение температуры тела;
    • боли в области очага поражения;
    • тошнота;
    • рвота;
    • судороги;
    • подергивания (тремор) верхних и нижних конечностей;
    • онемение, вплоть до полной потери чувствительности кожи верхних и нижних конечностей;
    • нарушение зрения, слуха, вкуса;
    • галлюцинации;
    • парез (частичное обездвиживание) или паралич верхних и нижних конечностей;
    • одышка;
    • сухой кашель;
    • боли в области сердца;
    • снижение артериального давления;
    • учащение частоты сердечных сокращений;
    • отеки нижних конечностей;
    • задержка мочи;
    • кома.

    Диагностика

    Лабораторные методы обследования

    • общий анализ крови, в котором наблюдается повышение уровня лейкоцитов, лимфоцитов, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует о бактериальном воспалении;
    • общий анализ мочи, в котором наблюдается повышение лейкоцитов, эпителия и белка, что свидетельствует о воспалительном процессе в организме и нарушении работы почек;
    • анализ ликвора (жидкости, циркулирующей по спинному и головном мозгу), в котором наблюдается повышение белка, лейкоцитов и лимфоцитом, что так же свидетельствует о воспалительном процессе.

    Инструментальные методы обследования

    • рентгенография позвоночного столба, метод не специфичен при данном заболевании, так как изменения можно отследить лишь через 1 – 2 месяца от начала воспалительного процесса. На снимках можно увидеть темные, округлые полости вдоль позвоночного столба и нарушение целостности позвонков.
    • компьютерная томография (КТ), метод обладает большей чувствительностью, на нем видно очаг поражения, сдавление спинномозговых нервов, уровень поражения позвоночного столба.
    • магнитно-резонансная томография (МРТ), самый точный метод, позволяющий с 95% уверенностью подтвердить диагноз на ранних этапах развития остеомиелита. Благодаря введению гадолиниума (контрастного вещества) можно четко видеть очаг воспаления;
    • сцинтиграфия с применением Tc99m – радиоизотопный метод исследования, в основе которого лежит накопление разными тканями организма с разной плотностью определенных изотопов. Метод не очень чувствительный, применяется для уточнения уже поставленного диагноза.

    Микробиологическое обследование

    Из крови или ликвора готовят препараты и изучают под микроскопом на предмет возбудителя заболевания, это позволяет с большей точностью применять антибактериальную терапию и тем самым улучшить прогноз и течение заболевания.

    Нередко используют метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) – серологический метод исследования, так же позволяющий судить о возбудителе заболевания.

    Диагноз ставится, учитывая вышеперечисленные методы обследования врачом травматологом или невропатологом.

    Лечение гнойного спондилита

    Консервативные методы лечения

    Лечение гнойного спондилита должно быть комплексным, с учетом всех перечисленных групп медикаментов, длительным, с обязательным прохождением курса физиотерапии в период реабилитации.

    Медикаментозное лечение
    • Антибактериальные препараты (цефалоспорины III поколения – цефоперазон, цефотаксим, цефтриаксон; цефалоспорины IV поколения – цефипим, цефпиром; меропинем; азртеонам; фторхинолони III поколения — левофлоксацин; фторхинолоны IV поколения – моксифлоксацин, гатифлоксацин; антибиотики резерва – ванкомицин, рифампицин);
    • Дезинтоксикоционная терапия (введение внутривенно растворов Рингера, реосорбилакта, неогемодеза, физиологического раствора);
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен). Схему лечения препаратами подбирает индивидуально лечащий врач, учитывая вид возбудителя и степень тяжести заболевания.
    Физиотерапевтическое лечение

    Показано только после нормализации общего состояния и отсутствия воспалительных изменений в анализах крови, мочи и ликворе.

    • Массаж спины, направленный на расслабление мышц и усиление кровотока. 10 – 14 сеансов ежедневно.
    • Электрофорез с гидрокортизоном или фастумгелем, снижает отечность тканей, убирает болевые ощущения. 10 сеансов, через день.
    • ЛФК (лечебная физкультура). Ежедневно 1 – 2 месяца после выздоровления.
    • Санаторно-курортное лечение в летнее время, в санаториях с теплым, сухим климатом и с зоной хвойных лесов.

    Хирургическое лечение

    В случая неэффективности антибактериальной терапии или применения не чувствительных к возбудителю гнойного спондилита антибиотиков прибегают к хирургическому вмешательству.

    Операция проводится в условиях операционной, под наркозом, очаг воспаления вскрывается, очищается от гноя и некротических масс, ставиться дренаж и рана ушивается. Если, при этом, нарушается целостность позвоночника, ставят стабилизирующие металлоконструкции (пластины, штыри).

    Народное лечение

    При остеомиелите народные методы лечения использовать не рекомендуют, они не только не дадут эффекта, но и могут ухудшить течение заболевания вплоть до летального исхода.

    Осложнения

    К осложнениям гнойного спондилита относятся:

    • паралич конечностей;
    • сердечная недостаточность;
    • дыхательная недостаточности;
    • сепсис.

    Профилактика

    Профилактика остеомиелита включает следующие мероприятия:

    • выявление и лечение острых и хронических заболеваний организма;
    • занятие спортом;
    • плавание;
    • отказ от курения и алкоголя.

    Остеомиелит

    Остеомиелит — гнойное воспаление костного мозга, кости и окружающих его тканей. При остеомиелите поражается вся кость, включая надкостницу, компактное и губчатое вещество. В процентном соотношении с другими распространенными заболеваниями опорно-двигательной системы хирургическое вмешательство при остеомиелите составляет 6% от всех случаев. По своей этиологии остеомиелит бывает:

    • специфическим (сифилитическим, туберкулезным и бруцеллезным);
    • неспецифическим;
    • гематогенным;
    • постравматическим;
    • контактным;
    • послеоперационным.
    • Классификация остеомиелита
    • Экзогенная форма
    • Острый остеомиелит
    • Гематогенный остеомиелит
    • Причины гематогенного остеомиелита
    • Посттравматический остеомиелит
    • Огнестрельный остеомиелит
    • Послеоперационный остеомиелит
    • Контактный остеомиелит
    • Лечение острого остеомиелита
    • Хронический остеомиелит
    • Симптомы
    • Осложнения хронического остеомиелита
    • Диагностика хронического остеомиелита
    • Лечение хронического остеомиелита

    Клиника будет зависеть от разновидности остеомиелита, а также того, к острой или хронической форме он относится.

    В основе лечения острой формы остеомиелита — вскрытие и дальнейшая ликвидация гнойников, хронический остеомиелит подразумевает хирургическое вмешательство с удалением целых полостей, секвестров или свищей.

    Поражение остеомиелитом происходит чаще в области бедер, плечей, голени, позвоночника, верхней или нижней челюстей. Интересен тот факт, что чаще всего посттравматический остеомиелит возникает после открытых переломов. На его долю приходится более 16% всех случаев.

    Среди мужчин остеомиелит встречается намного чаще, чем среди женщин. Если говорить о распространенности остеомиелита относительно возрастной категории, то часто им болеют дети и пожилые люди.

    Классификация остеомиелита

    Остеомиелит бывает специфическим и неспецифическим. Причина неспецифического остеомиелита — бактерии гноеродного типа, среди которых золотистый стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, грибки. Причиной специфического остеомиелита можно считать туберкулез костей, болезни суставов, сифилис.

    Относительно образа проникновения микробов внутрь кости говорят об эндогенном и экзогенном остеомиелите. Возбудители эндогенного остеомиелита заносятся в организм человека через кровь. Это может быть удаленный очаг (абсцесс, фурункул, панариций, флегмон, тонзиллит, ссадина или рана на теле и даже инфицированные зубы). В случае экзогенного остеомиелита проникновение инфекции происходит вследствие ранения, оперативного вмешательства или распространения с близ лежащих мягких тканей и поверженных инфекцией органов.

    Следует сказать, что уже на ранней стадии экзогенный и эндогенный остеомиелиты различаются по своим проявлениям. Спустя время своего развития, явные отличия исчезают и формызаболевания протекает одинаково.

    Экзогенная форма

    По своим разновидностям экзогенный остеомиелит может быть:

    • посттравматическим (возникает после открытого перелома);
    • огнестрельным (сопутствующим фактом является огнестрельный перелом);
    • послеоперационным (развивается после оперативного вмешательства на костях);
    • контактным (началом служит переход воспаления с рядом находящихся поврежденных тканей).

    Обычно остеомиелит протекает в острой форме. Неблагоприятным исходом лечения является его переход в хроническую форму. В случае атипичных форм остеомиелита или таких инфекционных болезней, как сифилис, туберкулез, острая форма заболевания может и вовсе отсутствовать, сам же воспалительный процесс будет носить первично-воспалительный характер.

    Острый остеомиелит

    Особенности проявления острого осмеомиелита зависят от путей проникновения инфекции, здоровья организма, площади травмирования кости или близ лежащих тканей. Рентген способен обнаружить изменения в организме человека, означающие начало развития остеомиелита, уже на 2-й недели от начала заболевания.

    Гематогенный остеомиелит

    Гематогенный остеомиелит обычно начинает развиваться в детском возрасте, чаще всего у детей до года. Весьма редко причиной данного вида остеомиелита среди пациентов взрослой группы считается рецидив болезни, которая была перенесена в детстве.

    Гематогенный остеомиелит характеризуют его различные проявления, затрудненное распознание на ранних этапах, резкое течение и нарушение множества функций человеческого организма. Чаще других поражаются бедренная и большеберцовая кости.

    Характер заболевания определяется тем, насколько своевременной была диагностика. Другой важной причиной, определяющей удачное или неудачное лечение гематогенного остеомиелита, будет результативность ряда мероприятий, направленных на оказание помощи таким больным.

    По статистике, гематогенный остеомиелит одинаково встречается среди девочек и мальчиков. Чаще всего происходит поражение верхней челюсти. Бывают случаи поражения сразу нескольких костей лицевого скелета, однако такие случаи весьма редки.

    Часто гематогенный остеомиелит встречается у детей до месяца жизни, тогда как в возрастной группе от 1 месяца до 1 года количество заболевших детей составляет уже 70%. Среди детей старших возрастов часто обнаруживается гематогенный остеомиелит лицевого скелета. Характерно заболевание детям в возрасте 1-3 года (около 15% от всех случаев). Дети постарше (3-10 лет) страдают от заболевания реже, всего в 7% от всех случаев.

    Читать еще:  Виды болей в локте при сгибании и разгибании, возможные заболевания и их лечение

    Причины гематогенного остеомиелита

    Причиной гематогенного остеомиелита является один из очагов воспаления: абсцесс мягких тканей, инфицированная рана или флегмона. Именно с этих очагов воспаления происходит распространение микробов по всему организму с током крови. Как известно, скорость кровотока обычно приостанавливается в средней части длинных трубчатых костей. Именно здесь происходит оседание возбудителей инфекции. При переохлаждении и пониженном иммунитете микробы очень быстро размножаются, вследствие чего и развивается гематогенный остеомиелит.

    Чаще всего выделяют такие формы заболевания, как септико-пиемическую, местную и адинамическую формы:

      Септико-пиемической форме характерно острое начало, хотя интоксикация при это выражена слабо. Температура тела может подниматься до отметки 40°, при этом сопровождаясь головной болью, ознобом, рвотой. Человек может терять сознание, он может бредить, мучиться судорогами. Кроме того, не исключена гемолитическая желтуха. Больному характерна бледность кожи, синий цвет слизистых и губ, кожа часто бывает пересушенной. При данной форме остеомиелита отмечается пониженное давление и учащенный пульс, селезенка и печень увеличиваются в своих размерах (случается развитие бронхопневмонии).

    На вторые сутки болезни развивается очень сильная боль сверлящего характера, которая по своей природе усиливается при самых незначительных движениях в области очага. Проявляется отечность мягких тканей, кожа становится горячей, ей характерен красный цвет. В случае распространения на ближайшие суставы может развиться гнойный артрит. Спустя 2 недели начинает формироваться очаг флюктуации, то есть в мягких тканях начинает накапливаться жидкость, после чего происходит проникновение гноя в мышечнуюткань с образованием межмышечной флегмоны. Если флегмона не будет своевременно вскрыта, то она будет в дальнейшем прогрессировать, приводя к возникновению другой флегмоны — параартикулярного типа. Также может развиваться гнойный артрит или сепсис.

  • При местной форме особых изменений в общем состоянии не происходит. Как правило, оно остается удовлетворительным. Могут наблюдаться местные признаки воспаления костей или мягких тканей.
  • Адинамической (или токсической) форме присуще молниеносное начало, могут преобладатьсимптомыострой формы сепсиса, которые выражаются в повышении температуры тела, судорогах, токсикозе и потери сознания. Как правило, данная форма протекает с понижением артериального давления и сердечно-сосудистой недостаточностью. Симптоматика костного воспаления обычно выражена слабо, однако и проявляется довольно поздно, тем самым затрудняя своевременную постановку диагноза.
  • Посттравматический остеомиелит

    Посттравматический вид остеомиелитабывает у людей с открытым переломом костей. Болезнь хорошо развивается в момент загрязнения раны из-за травмы. Риск заболеть данным видом остеомиелита больше характерен людям с оскольчатыми переломами и масштабными повреждениями мягких тканей.

    Данный вид остеомиелита способен поражать все отделы кости. В случае линейных переломов место воспаления ограничивается только местом перелома, тогда как в случае оскольчатогоперелома гнойно-воспалительный процесс может распространяться. Посттравматический остеомиелит может протекать параллельно с гектическим типом лихорадки, сильной интоксикацией в виде слабости, головной боли и плохого общего самочувствия. Может также встречаться анемия или лейкоцитоз. Пространство в районе перелома отличается своей отечностью и болезненностью. Гной в больших количествах выделяется из раны.

    Огнестрельный остеомиелит

    Данный вид остеомиелита образуется в случае обширных поражений мягких тканей и костей. На возникновение болезни влияют стрессы, пониженный иммунитет с неспособностью сопротивления организма и неподобающая обработка ран.

    Общая симптоматика огнестрельного остеомиелита очень похожа на первые проявления посттравматического остеомиелита. Что касается местной симптоматики, то она чаще всего выражена слабо. Отечность конечностей обычно умеренна, сильное выделение гноя не наблюдается.

    Первым признаком остеомиелита будет измененность раневой поверхности. Такая поверхность становится тусклой, на ней появляются налеты. В дальнейшем воспаление может распространяться абсолютно на все костные слои.

    Обычно огнестрельный остеомиелит заканчивается сращением кости. Что касается гнойного очага, то он перемещается в костную мозоль.

    Послеоперационный остеомиелит

    Послеоперационный остеомиелит — разновидность посттравматического типа данного заболевания. Такая болезнь возникает после проведенной операции на закрытом переломе, при ортопедических операциях, а также по причине использования компрессионно-дистракционных аппаратов. Чаще всего возникновение послеоперационного остеомиелита связано с отсутствием соблюдения правил асептики.

    Контактный остеомиелит

    Контактный тип остеомиелита возможен при наличии гнойных процессов, протекающих в окружающих мягких тканях. Очень часто данная инфекция распространяется на кости, что может быть распространением абсцесса,флегмоны или паранации.

    Лечение острого остеомиелита

    Лечение острого остеомиелита происходит только в стенах стационара. В ходе лечения проводят антибиотикотерапию, учитывая чувствительность организма к микроорганизмам. Также проводится переливание плазмы и гемодез. Последнее выполняется с целью уменьшить общую интоксикацию организма. Если болезнь дошла до сепсиса, тогда применяют методику экстракорпоральной гемокоррекции.

    При лечении острого остеомиелита важно провести процедуру дренирования гнойного очага. На ранней стадии болезни делают трепанационное отверстие, которое в дальнейшем промывают раствором антибиотиков.

    Хронический остеомиелит

    Если своевременно начать лечение пациентов с острым остеомиелитом, то процент восстановления пораженной зоны костной ткани будет больше ее разрушения. Очаг некроза будет полностью замещен новой костью, что можно считать наступившим периодом выздоровления. Если же улучшений не происходит, тогда острая форма остеомиелита переходит в хроническую.

    Не ранее, чем на 4-ой недели острого остеомиелита наблюдается секвестрация (омертвение определенного участка кости, который окружен видоизмененной костной тканью). На втором месяце заболевания секвестры отслаиваются, а на участке разрушенной кости возникает свободная полость.

    Симптомы

    Когда острая форма остеомиелита переходит в хроническую, общее состояние больного улучшается: он перестает ощущать сильную боль, боли становятся ноющего характера, образуются свищевые ходы, которые иногда выходят на поверхность кожи. Из свищевойполости может выделяться много гноя.

    В момент ремиссии боли притупляются, гнойные выделения становятся незначительными, а свищи скудными. Порой, свищи могут закрываться. Длительность такой ремиссии составляет от нескольких недель.

    Предпосылкой рецидива могут быть параллельно протекающие заболевания, а также пониженный иммунитет. Закрытые свищи обычно приводят к накоплению большого количества гноя. Во время рецидива конечности становятся горячими, приобретают красный цвет и отекают. Самочувствие больного улучшится после того, как свищ будет открыт.

    Осложнения хронического остеомиелита

    Основными осложнениями хронического остеомиелита могут быть образования ложных суставов, контрактуры, гнойные артриты, костные деформации. Открытый очаг инфекции оказывает отрицательное влияние на организм в целом, способствуя амилоидозу почек и изменениям внутренних органов.

    Диагностика хронического остеомиелита

    Диагностика хронического остеомиелита не затруднена. Для постановки точного диагноза назначают рентген или томографию. С целью обнаружения свищевых ходов осуществляют фистулографию.

    Лечение хронического остеомиелита

    Оперативное вмешательство назначается в случае развития остеомиелитических язв,свищей и ложных суставов. Также показанием к проведению операции могут быть рецидивы с интоксикацией, сильная боль и нарушение функционирования конечностей или других органов.

    Главным видом операции при хроническом остеомиелите является некроэктомия, в ходе которой происходит устранение секвестров и грануляций с дальнейшем иссечением свищей и дренированием.

    Что такое остеомиелит позвоночника

    Остеомиелит позвонков — тяжелая патология, которая заключается в проникновении инфекции в костную и хрящевую ткань на фоне воспалительных процессов в организме. Зачастую гнойный спондилит является осложнением операции на позвоночнике. Может быть поражен шейный, грудной и поясничный отдел.

    Причины остеомиелита

    Остеомиелит позвоночника (код по МКБ–10 — М46.2) развивается по причине проникновения в организм бактерий или размножения условно-патогенной флоры. Стафилококк, синегнойная палочка, протей, микобактерия туберкулеза, золотистый стафилококк и другие микроорганизмы провоцируют поражение костной и хрящевой ткани.

    Группу риска составляют пациенты от 55 лет. Чаще болеют мужчины.

    Риск поражения сегментов позвоночного столба повышает:

    • сниженный иммунитет;
    • отсутствие своевременного лечения воспалительных процессов в организме;
    • наличие вредных привычек.

    К другим провоцирующим факторам относят:

    • пожилой возраст;
    • наличие сахарного диабета;
    • инфекции мочевыделительной системы;
    • венерические заболевания;
    • скарлатину;
    • корь;
    • пневмонию;
    • тонзиллит;
    • прием гормональных препаратов;
    • простатит в хронической форме;
    • нарушение функции щитовидной железы;
    • трансплантацию органов;
    • туберкулез позвоночного столба;
    • наличие онкологических опухолей;
    • ежедневное введение препаратов посредством внутривенного катетера;
    • наследственное заболевание крови — серповидно-клеточную анемию.

    Симптоматика заболевания во многом зависит от вида бактерии, общего состояния организма и иммунитета.

    Симптомы патологии

    Заболевание может быть:

    • Острым. Составляет свыше 50% случаев.
    • Хроническим рецидивирующим. Диагностируется в 25—35% случаев.
    • Первичным хроническим. Отмечается у 10—15 % пациентов.

    Клиника гнойного спондилита включает следующие признаки:

    • сонливость, спутанность сознания;
    • повышение температуры тела, озноб;
    • подергивание верхних и нижних конечностей;
    • болевые ощущения в области воспаления;
    • тошноту, рвоту
    • судороги;
    • понижение артериального давления;
    • проблемы со слухом и обонянием;
    • нарушение зрительной функции;
    • надсадный кашель;
    • частичную обездвиженность или паралич конечностей;
    • отечность в зоне стоп, голеней и бедер;
    • болевые ощущения в области грудной клетки;
    • тахикардию;
    • снижение чувствительности в ногах и руках;
    • астению.

    Для правильного диагностирования остеомиелита необходимы показатели нескольких маркеров. Важен источник инфицирования и способ проникновения бактерии.

    По виду возбудителя принято различать следующие клинические формы:

    • Специфическую. Патология провоцируется сифилисом, гонореей, туберкулезом, брюшным тифом, бруцеллезом.
    • Неспецифическую. Причиной инфекции выступает стрептококк и золотистый стафилококк.

    Бактерии могут проникнуть через кровяное русло, лимфу, открытые раны в позвоночном столбе. Также инфицирование возможно при хирургических вмешательствах на позвонок при несоблюдении стерильности.

    Методы диагностики

    Из-за скрытых симптомов диагностика заболевания, особенно на начальном этапе, затруднительна. При любых видах болей в области спины следует обратиться к специалисту. Будет проведена лабораторная диагностика и инструментальное обследование.

    Лабораторные методы предполагают:

    • Посев крови. Определяет тип возбудителя и позволяет подобрать соответствующий антибиотик. Уровень информативности данного метода составляет 50%.
    • Определение показателя скорости оседания эритроцитов. Маркер в 90% случаев повышается.
    • Выявление уровня лейкоцитов и лимфоцитов. Метод является самым значимым.
    • Анализ мочи. В урине наблюдается увеличение эпителия и белка, что сигнализирует о наличии воспаления.
    • Анализ ликвора (жидкости, которая циркулирует в спинном и головном мозге). Повышается уровень белка, лейкоцитов и лимфоцитов, что также сигнализирует о воспалительном процессе.

    Обычно назначаются следующие диагностические процедуры:

    • Рентгенография. На начальных этапах заболевания она обладает малой информативностью, так как не отображает воспалительные очаги. Для визуализации патологических изменений костная структура должна быть разрушена не менее чем на 30%. Однако снимок может отобразить уменьшение расстояния между позвоночными сегментами, деструкцию концевых пластин.
    • МРТ с контрастом. Метод обладает высокой степенью точности. Поскольку инфекция способствует дестабилизации кровообращения, контрастное вещество способно визуализировать участки с нарушением.
    • УЗИ. Метод выявляет абсцессы в мягких тканях позвоночного столба.

    В отдельных случаях проводится биопсия. Диагностическая процедура назначается при невозможности определения возбудителя инфекции. Она осуществляется посредством иглы с контролем компьютерного томографа.

    Лечение и прогнозы

    Лечение остеомиелита длительное. Для полного купирования болезни требуется несколько месяцев. Прогноз при остром процессе благоприятный. При хронической форме он зависит от длительности и формы повреждения.

    Лечение патологии проводится в условиях стационара. Поскольку в большинстве случаев возбудителем патологии выступает бактерия Staphyloccocus, показана активная терапия антибиотиками. Продолжительность внутривенного введения препаратов составляет 1 месяц. После этого назначается прием препаратов в таблетках. Пациент должен соблюдать постельный режим. Если инфекция имеет туберкулезную этиологию, антибиотикотерапия продолжается до года.

    При стационарной терапии осуществляется фиксация позвоночного столба посредством жесткого корсета. Продолжительность ношения зависит от динамики терапии.

    Также используется дезинтоксикационная терапия, предполагающая введение препаратов Гемодез, Полиглюкин или Альбумин.

    При вероятности заражения крови показана гемосорбция. Основу метода составляет введение в организм сорбентов, которые выводят токсины.

    Проводится дренирование, предполагающее удаление гноя и промывание воспалительных очагов антибиотиками и ферментами.

    Пациенту прописываются обезболивающие препараты.

    Показан прием иммуномодуляторов. Для ускорения регенерационных процессов важно потребление пищи, богатой белками и аминокислотами. Вещества участвуют в построении костной массы.

    Важную роль играют витамины группы B. Показан прием препаратов Мильгамма, Нейромультивит, Беневрон БФ. В терапевтическую схему включаются препараты, содержащие кальций и витамин Dз.

    Укреплению костной ткани способствуют хондропротекторы, а также витамины Энджой NT, Коллаген Ультра, Остео Санум, Витрум Остеомаг.

    Используются физиотерапевтические процедуры:

    • электрофорез с лидокаином;
    • УВЧ;
    • ультразвук;
    • магнитотерапия;
    • озокерит;
    • кислородная терапия.

    Лечить заболевание можно методами народной медицины. Они применяются в комплексе с основной терапией. Перед их использованием необходима консультация специалиста.

    Народные рецепты:

    • Настойка грецкого ореха. Берется 500 мл водки и 200 г перегородок орехов. Смесь настаивается на протяжении 2 недель в темном прохладном месте. После этого настойка процеживается. Она принимается по 1 ст л 3 раза в день. Употреблять следует до исчезновения боли.
    • Компресс из грецкого ореха. Берется 30 ореховых ядер. Они мелко нарезаются, после чего заливаются 1 л медицинского спирта, разбавленного водой в соотношении 1:1. Настаивать смесь следует 2 недели в темном и прохладном месте. Компресс ставится на пораженную область на протяжении месяца.
    • Настой на основе сухого тысячелистника. Берется 1 ст л растения и заливается 500 мл кипятка. Смесь настаивается 15 минут, после чего процеживается. Настой делится на 4 части, которые выпивают в течение дня. В каждую порцию добавляется 1/2 ч л пажитника.
    • Настой на основе цветов сирени. Берется банка объемом 1 л, которая неплотно утрамбовывается сиреневыми цветами. Они заливаются водкой до верха. Смесь настаивается 10 дней, затем процеживается. Принимается по 30 капель 3 раза в день.

    Оперативное вмешательство показано в исключительных случаях при низкой эффективности терапии антибиотиками. Проводится иссечение секвестров и удаление очагов, пораженных некрозом. Далее проводится стимуляция регенерации костной ткани.

    Также хирургический метод применяется при наличии обширных разрушений костей, сопровождающихся болью и деструкцией позвоночных сегментов. В этом случае показана реконструкция поврежденных элементов посредством трансплантатов на основе пористого титанового сплава.

    Имплантат приживается не во всех случаях. Иногда процесс заживления сопровождается интенсивными болями. Может нарушиться кровообращение, появиться отечность околопозвоночной ткани, снизиться чувствительность оперированной области. В некоторых случаях пересаженная ткань начинает разрушаться, что вызывает деформацию позвоночного столба.

    Остеомиелит позвоночника может вызвать ряд серьезных осложнений:

    • поражение почек;
    • общее истощение организма;
    • патологические переломы;
    • сепсис;
    • деформацию скелета;
    • формирование контрактур;
    • некроз костной ткани;
    • онкологические новообразования;
    • септический артроз, при котором инфекция распространяется на близлежащие суставы.

    Последствия остеомиелита позвоночника связаны с дополнительными факторами:

    • состояние иммунной системы пациента;
    • возраст;
    • морфология тканей, подвергшихся инфицированию;
    • реакция на медикаменты.

    Об успешном лечении можно говорить, если заболевание не рецидивирует на протяжении последующих 2—3 лет. Прогноз в большинстве случаев положительный.

    В некоторых случаях патология провоцирует необратимую деструкцию опорно-двигательного аппарата. Пациенту грозит инвалидность. Летальный исход возможен при распространении воспалительного процесса на внутренние органы, в особенности легкие и сердце.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector