Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом по типу зеленой ветки: симптомы и лечение

Перелом по типу зеленой ветки: симптомы и лечение

Перелом ключицы у детей – одна из распространенных травм. Часто дети получают его во время активных игр, падений. Если перелом неполный (поднадкостничный), родители могут даже не сразу понять, что случилась с ребенком. Такую травму можно перепутать с ушибом. Если медицинская помощь оказана своевременно, то кости обычно хорошо срастаются, видимых следов и дискомфорта не остается. Но в некоторых случаях перелом ключицы сопровождается серьезными осложнениями.

Особенности детских переломов

Хотя дети падают гораздо чаще, чем взрослые, ломают кости они реже. Это связано с анатомическими особенностями опорно-двигательного аппарата. Детские кости менее плотные, более пористые, пронизаны кровеносными сосудами. Это делает их более гибкими, эластичными и устойчивыми к нагрузке.

На концах трубчатых костей у детей есть ростковый эпифизарный хрящ, который позволяет кости расти. Эта зона служит дополнительным амортизатором — она принимает на себя удар. Однако из-за неплотной структуры и внесуставного расположения этого хряща у детей и подростков случается отрыв эпифизара (типа костной ткани) по линии росткового хряща. Такое повреждение опасно деформацией или укорочением конечности, поэтому требует грамотной репозиции и наблюдения врача.

С возрастом связки слабеют и не выдерживают большую силовую нагрузку, поэтому там, где у взрослого будет растяжение, у ребенка — перелом, так как удар переходит на кость.

Физиологические особенности обусловливают типичные повреждения опорно-двигательного аппарата у детей:

  • надломы по типу «зеленой ветки», при которых кость изгибается, внутренняя ее часть остается целой, а наружная надламывается;
  • поднадкостничные переломы, при которых надкостница остается неповрежденной, а ломается только внутренняя часть кости.

Симптомы перелома у ребенка и диагностика

Основные признаки костных повреждений в любом возрасте:

  • боль в пораженной области,
  • отек,
  • деформация конечности,
  • отсутствие движения в поврежденной конечности или, наоборот, патологическая подвижность,
  • покраснение и локальное повышение температуры.

Однако в младшем возрасте переломы не всегда сопровождаются типичными симптомами, особенно если нет смещения костных обломков. Поэтому диагностировать детский перелом непросто. Поднадкостничные трещины и повреждения по типу «зеленой ветки» невозможно распознать без рентгена. А у маленьких детей при эпифизеолизе даже рентгенография не дает четкую картину, так как эпифизар недостаточно окостенел. В этом случае детский хирург может провести сравнительную рентгенографию здоровой кости или рекомендовать МРТ.

Лечение переломов у ребенка

Поскольку детский организм продолжает развиваться, сломанные кости срастаются быстрее — за две — три недели. Более того, они способны к самостоятельному ремоделированию — выравниванию. Чем младше ребенок, тем больше вероятность того, что кости вернутся в нормальное положение после срастания. Это в меньшей степени относится к околосуставным травмам и спиралевидным, смещенным переломам. Здесь требуется помощь грамотного хирурга, который выстроит правильное положение костей.

Основные лечебные методики:

  • фиксация сломанной кости: кроме традиционного гипса, мы накладываем гибкую полиуретановую повязку, которая не боится воды и более удобна в уходе;
  • вытяжение с помощью специальных приспособлений: таким образом растягиваются мышцы и связки, окружающие поврежденную кость, и конечность возвращается в правильное положение;
  • хирургическое лечение: при сложных переломах врач собирает обломки и фиксирует их с помощью штифтов, пластин и т. д.

Цель лечебной терапии не только восстановить целостность кости, но и сделать так, чтобы поврежденная область нормально функционировала. Поэтому лечение перелома ноги, например, включает не только фиксацию конечности, но и последующий курс физиотерапии и лечебной гимнастики, которые помогают восстановить связки и мышцы.

Врач оценивает интенсивность боли, возможную деформацию, если затронут ростковый эпифизарный хрящ, прогнозирует вероятность выравнивания с учетом возраста ребенка, смотрит, не повреждены ли нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. При лечении, например, перелома руки, хирург контролирует восстановительный процесс, обращает внимание на длину конечности, проверяет ее двигательную активность — одним словом, делает все, чтобы травма осталась только в копилке опыта вашего ребенка и никак не отразилась на его дальнейшей жизни.

Популярные вопросы

Всегда ли нужно накладывать гипс?

Нет, в некоторых случаях, например, при повреждении ребер или компрессионном переломе позвоночника фиксацию не производят. Целесообразность наложения гипсовой повязки определяет врач.

Как предупредить травму?

Полностью оградить ребенка от опасности невозможно, ведь тогда его придется изолировать. Но спортивная защита убережет маленького спортсмена от травм во время игр и катания на роликах, коньках или велосипедах. А напульсники снизят риск перелома при падении на вытянутую руку. Научите малышей быть аккуратными с дверьми и не засовывать пальцы в двигающиеся приспособления.

Нужны ли ребенку препараты кальция во время лечения?

Детские кости обладают природной способностью к быстрому восстановлению, поэтому дополнительные стимуляторы могут и не понадобиться. Но это зависит от типа травмы, возраста ребенка, его здоровья — точную рекомендацию даст только врач после диагностики.

Причины перелома и симптомы, которые на него указывают

Причиной перелома ключицы может быть прямой удар в плечо, например, во время автомобильной аварии, или падение с высоты на руку.

К симптомам такого рода повреждения относится:

  • боль в области травмы;
  • невозможность поднять руку;
  • плечо со стороны перелома опущено и выдвинуто немного вперед;
  • возможен отек и синяк вокруг ключицы.

Чаще всего перелом ключицы происходит в результате падения на руку либо плечо. Также травма ключицы случается у новорожденных детей непосредственно во время родов

Восстановление в случае перелома со смещением

Если травма произошла со смещением обломков, то требуется хирургическое вмешательство. Во время операции осколки соединяются и закрепляются внутренними пластинами, костными имплантатами или винтами. Реабилитация после перелома ключицы со смещением состоит из трех этапов:

  • иммобилизации;
  • восстановления функции плечевого сустава;
  • разработки поврежденной конечности до полного восстановления ее функций.

Первый этап реабилитации

Первый этап восстановления после перелома ключицы длится примерно три недели. Он начинается на второй день после травмы и заканчивается снятием фиксирующей повязки. На этом этапе показан следующий комплекс упражнений:

  • Пациент разводит и сводит пальцы поврежденной руки.
  • Сгибание и разгибание кисти в кулак.
  • Кончиками каждого пальца нужно прикоснуться к большому пальцу. Повторять 10 раз.
  • Щелчки каждым пальцем по очереди 6-8 раз.
  • Движения каждым пальцем по кругу в разные стороны.
  • Сгибание фаланг пальцев.
  • Опускание и подъем кисти травмированной руки по 4 раза.
  • Поворот кисти по кругу.

Через семь дней после перелома можно начинать упражнения для восстановления локтевого сустава. Пациент выполняет сгибания и разгибания поврежденной руки в локте

Второй этап реабилитации

Второй период реабилитации после переломе ключицы начинается после снятия повязки. Его длительность зависит от возраста больного, его физической формы, особенностей перелома. Обычно этот период занимает примерно 15 дней, пока не восстановятся основные движения травмированной руки в разных направлениях.

Читать еще:  Шпора локтевого сустава

Упражнения для реабилитации после перелома ключицы на этом этапе ставят перед собой задание восстановить функцию плечевого сустава. Лечебная физкультура выполняется одновременно травмированной и здоровой руками. Каждое действие повторяется 8-10 раз.

  • Пациент держит ладони на плечах, выполняет подъем и опускание локтей.
  • Больной делает круговые вращения локтями в разные стороны.
  • Руки опущены вдоль тела. Выполняется подъем и опускание прямых рук медленными движениями.
  • Пациент поднимает прямые руки, потом отводит их назад и опускает.
  • Больной прямыми руками выполняет маховые движения одной рукой назад, а другой вперед, а после этого наоборот.
  • Пациент поднимает руки вверх, а потом опускает, держа в руках гимнастическую палку.
  • С палкой в согнутых руках выполняются движения руками по кругу в разные стороны.
  • Пациент поочередно поднимает руки вверх, держа палку за ее концы.
  • Больной поднимает палку над головой, дальше опускает ее поочередно на голову и за голову.
  • Пострадавший наклоняется вперед и прямыми руками производит маховые перекрестные движения.

Третий этап реабилитации

Основным заданием третьего, заключительного периода реабилитации является полное восстановление функции травмированной конечности. Длительность этого периода не ограничена.

Комплекс упражнений на третьем этапе (движения нужно повторять 8-10 раз):

  • Пациент держит мяч массой 3 кг на прямых руках над головой, дальше он делает наклон вперед и, опуская руки, проталкивает мяч между ног.
  • Больной делает движения по кругу в разные стороны на вытянутых вверх руках с мячом.
  • Пациент подкидывает и ловит мяч.
  • Поднимание рук вверх и опускание с гантелями по 2-3 кг.
  • Больной выполняет круговые движения в разные стороны, держа в руках гантели.

Физиотерапевтические процедуры в периоде восстановления

Через неделю после перелома ключицы врач назначает физиотерапевтические процедуры. На поврежденную конечность воздействуют магнитным полем, электрофорезом или ультрафиолетовым облучением.

Благодаря этим методам увеличивается циркуляция крови в травмированной области, что способствует более быстрому зарастанию кости. Физиотерапевтические процедуры будут более эффективными, если их сочетать с упражнениями и массажем.

Массаж после перелома ключицы

Врач назначает курс массажа в зависимости от степени сложности полученной травмы. Ранний курс начинается через десять дней после перелома. Сначала массируются неповрежденные зоны рядом с местом перелома.

После снятия фиксирующей повязки массаж становится более интенсивным, благодаря чему восстанавливается чувствительность кожи в области перелома и улучшается кровообращения.

Возможные осложнения после травмы ключицы

  • Если неправильно носить фиксирующую повязку, перлом может осложниться смещением отломков сломанной кости. Чтобы подобного не произошло, больной должен точно выполнять рекомендации по ношению фиксирующей повязки и время от времени посещать врача для проверки состояния травмированной ключицы.
  • На месте перелома может образоваться большая шишка. Со временем она уменьшается, но небольшой бугорок может остаться.
  • После операции может наблюдаться онемение кожи чуть ниже хирургического разреза. Через некоторое время это онемение проходит полностью или уменьшается.
  • Инфицирование хирургического разреза.
  • Кровотечение из раны.
  • Сильная боль после операции.
  • Образование тромбов в ногах.
  • Повреждения кровеносных сосудов или нервов, расположенных рядом со сломанной ключицей.
  • Травма легкого.
  • Тошнота после наркоза.
  • Отторжения имплантатов.

Перелом ключицы. Реабилитация: Видео

Лечение и реабилитация после перелома позвоночника: движение – залог выздоровления

Особенности пересадки кожи после ожога

Лечение отека после перелома

Все о ЧМТ: последствия и осложнения

Перелом ключицы. Реабилитация. Игорь Манохин.

Восстановление после перелома. Что делать после гипса.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Перелом по типу зеленой веточки

Перелом по типу зеленой веточки это травма, которая характерна только для детского возраста. У детей кости очень хрупкие, но в то же время гибкие по сравнению со взрослыми, а вот покрывающая их пронизанная кровеносными сосудами оболочка напротив, толстая и прочная.

В костной ткани кальция у детей меньше, и за счет этого при воздействии травмирующей силы может произойти не полный перелом. При этом он может быть даже с деформацией кости, смещением отломков, но они остаются связанными друг с другом соединительной тканью периоссальной оболочки – пленки с сосудами, покрывающей и питающей кость.

Такой перелом действительно напоминает сломанный ивовый прут. Представьте себе, что вы пытаетесь сломать ивовую веточку, легко будет? Она сломается, но благодаря её прочной коре вы испытаете большие трудности и не сможете сломать её до конца. Так и детская кость, ломается, но отломки прочно держатся вместе надкостницей.

Чаще всего перелом по типу зеленой веточки случается с костями предплечья, однако может так сломаться любая трубчатая кость у ребенка. Наиболее характерный возраст для таких переломов от периода новорожденности и до школьного возраста, позднее кости всё больше крепнут.

Так как при переломе по типу зеленой веточки косточки остаются рядом и связаны друг с другом, смещение не происходит или напоминает прогиб кости, легко устранимый при репозиции. Ткани вокруг перелома почти не страдают, и по-этому симптомы перелома могут быть не выраженными, только отек и болезненность. Диагноз можно поставить только с помощью рентгенологического обследования.

Читать еще:  Лечение пяточной шпоры йодом: различные методы

Срастание перелома по типу зеленой веточки происходит довольно быстро – смещение минимально или отсутствует, кровоснабжение кости сохранено, и ничто не мешает быстрой консолидации. По этой причине сроки иммобилизации при подобном детском переломе редко бывают длительными, не превышая 2-3 недель в зависимости от возраста ребенка.

Если такой перелом не лечат, то всё же может произойти смещение костных отломков и их срастание в неправильном положении с формированием деформации кости, обычно угловой, и это потребует в дальнейшем вмешательств. По этому если ваш ребенок упал, ударился, и у него есть жалобы на боли в руке или другой части тела, не пренебрегайте обращением к врачу, даже если вам кажется что это ушиб.

Перелом зеленая веточка

Травматические ситуации у детей могут происходить довольно часто, ввиду того, что детская активность значительно выше, чем у взрослых. И если синяки, ссадины и ушибы легко лечатся в домашних условиях, то когда речь заходит о переломах, без медицинской помощи не обойтись. Опасность переломов может подстерегать малыша при прыжках с высоты, беге, и даже ходьбе, ведь детские кости легко поддаются механическому воздействию за счет своей структуры. По этой же причине, большая часть этих травм – это специфические переломы костей и суставов, характерные для детского возраста.

Специфика перелома.

Перелом, о котором пойдет речь далее, носит название «зеленая веточка» из-за внешнего сходства с надломленной веткой молодого деревца. По сути, это закрытый перелом, образующийся под надкостницей, поэтому его еще называют «поднадкостничный». Его причиной служит силовое воздействие, проходящее вдоль оси надкостницы. Целостность кости, в этом случае, нарушается только с внешней стороны. Так происходит из-за особого строения надкостницы у детей, которая толще, чем у взрослых, и к тому же, активно снабжается кровью. Кость, находящаяся под ней, при механическом воздействии извне может лишь надломиться, а не сломаться полностью.
Повреждения кости по типу «зеленой веточки» обычно возникают в области голени или предплечья. Клиническая картина перелома проясняется только после рентгеновского снимка, на котором поврежденный участок обозначен небольшой трещиной.

Диагностика и первая помощь ребенку.

Самостоятельно определить перелом у ребенка удается не сразу, но чтобы избежать неправильных действий, которые могут навредить ребенку, следует знать о следующих отличительных признаках:
Боли при движении, в случае поднадкостничного перелома, может и не возникать, ребенок может шевелить поврежденной конечностью, но ощущать острую боль при задевании непосредственно места перелома;
Через несколько часов после получения травмы, на месте перелома появляется припухлость наподобие гематомы, затем отек становится более очевидным. Ребенок и сам начинает ограничивать свои движения, протестует против пальпации болезненного участка.
Повышение температуры, словно при ОРВИ, является отличительным признаком перелома, в сочетании с предыдущими признаками служит поводом для немедленного обращения в поликлинику;
Важно, чтобы ребенок не совершал резких действий до приезда скорой помощи, поэтому первым делом нужно его успокоить, затем придать поврежденной конечности спокойное положение. Желательно зафиксировать место повреждения хотя бы бинтом, чтобы избежать дополнительной деформации кости и возможных осложнений.

Лечение и реабилитация.

При подтверждении диагноза «поднадкостничный перелом», стационарное лечение обычно не является обязательным, при надежной фиксации и соблюдении осторожности в движениях, лечиться можно и дома. Если не возникнет осложнений, гипс можно снимать уже через 1-1,5 месяцев. В период реабилитации может чувствоваться некоторая напряженность мышц, ее можно снять с помощью специальных гелей и мазей от боли в мышцах и суставах. Также, для восстановления двигательных функций помогает массаж стоп или ладоней. А во избежание повторных переломов, нужно разнообразить питание кисломолочными продуктами, а также продуктами, содержащими витамин Д и магний для наилучшего усвоения кальция.

Все, что нужно знать о переломах по типу «зеленой ветки» у детей

Статистика гласит, что практически каждый человек за свою жизнь имел 1-2 перелома. Причем более половины этих случаев припадает на детский и подростковый возраст. А из-за специфичности этого рода травм у детей, не осложненные переломы иногда даже остаются не распознанными.

Диагностика, лечение и реабилитация переломов у детей существенно отличается от взрослых. По причине ряда анатомических особенностей, переломы у детей называются по типу «зеленой ветки» — сердцевину молодых зеленых ветки деревьев можно поломать, но, как правило, их кора останется при этом цела.

Анатомические особенности костей у детей и подростков

Кости детского организма активно подвергаются действию гормонов роста. Увеличение длины и ширины костного матрикса происходит в течение первых двух десятков жизни человека с периодами стремительного роста и паузами. Благодаря такой высокой активности костной ткани, переломы у детей заживают значительно легче. А иногда при наличии перелома, но без рентген диагностики ставят диагноз ушиба и даже не проводят соответствующей иммобилизации.

Анатомические особенности костей у детей, которые существенно влияют на характер переломов в этом возрасте:

  • сама кость благодаря повышенному содержанию в ней воды, белков, жиров и углеводов пластичная;
  • толстая и гибкая надкостница;
  • низкое содержание минералов в матриксе кости;
  • наличие хрящевых зон, которые смягчают силу удара.

В длинных трубчатых костях долгое время еще остаются хорошо васкуляризованные зоны роста. В них много сосудов с медленным током крови. Перелом в области этих зон (метафизов) чреват замедлением и даже полной остановкой роста кости в длину. К тому же, из-за обильной сосудистой сети, при травмах этой области здесь могут оседать патогенные бактерии. В результате развивается остеомиелит, от которого страдают 3-5% всех больных хирургических стационаров.

Удивительное свойство детских костей

Удивительное свойство, которым обладают только детские кости — это способность к самовосстановлению. Причем это касается не только регенерации тканей, но и восстановления их нормального расположения. Самостоятельные нивелирование костных отломков и круговые смещение оси позволяют не проводить ювелирные репозиции в случае оскольчатых либо переломов со смещением.

Читать еще:  Тейпирование голеностопа при растяжении связок

Если бы детская костная ткань не была б способна к такой чудесной саморегенерации, то очень многим во взрослом возрасте пришлось бы столкнуться с хромотой, укорочением конечности и Благодаря такой чудесной способности к саморегенерации у детской костной ткани,

Диагностика переломов и современное лечение

Для диагностики перелома в детском возрасте не достаточно только клинических данных. Требуется проведение рентгенографии. Причем с целью уточнения диагноза может потребоваться повторное рентгенологическое исследование на 7-10 сутки после травмы.

Применяют в основном консервативные методы лечения. Иммобилизуют лангетой в среднефизиолгическом положении. За помощью к хирургам обращаются только, если задет крупный сосуд или нерв. Также к оперативному лечению прибегают, если перелом внутрисуставной либо требуется межотломковая интерпозиция.

Одним из современных методов лечения является использование биодеградирующих финтов и пластин. Их устанавливают при разнообразных типах переломов, где необходима фиксация отломков. Такие пластины и винты постепенно рассасываются, а поэтому маленьким пациентам не требуется вторичная операция по их извлечению.

Лечение при переломе по типу зеленой веточки у детей

Перелом по типу зеленой ветки является одним из разновидностей переломов, при котором кость ломается, но окружающая ее надкостница не повреждается. Подобный вид травм также называют поднадкостничным переломом, и страдают им, в большинстве случаев, дети в силу особенностей своего скелета.

Виды и симптоматика травмы

Закрытый перелом «зеленая веточка» — один из распространенных видов детского травматизма. Свое необычное название он получил благодаря большому сходству с надломленной молодой ветвью ивы — ее можно согнуть, но упругая кожица удержит место слома.

Опорно-двигательный аппарат ребенка сильно отличается от взрослых. Кости их более тонкие и эластичные, в то время как надкостница достаточно толстая. Она обеспечивает хороший амортизационный эффект, а толстый слой хряща уменьшает силу воздействия на кость.

При травме по типу «зеленой веточки» образуется линия перелома по продольной оси кости, в то время как сама надкостница не повреждается. В результате смещение фрагментов происходит совсем незначительное либо же его нет вовсе. При таком переломе деформация кости минимальна, а ее отломки надежно удерживаются в одном месте.

Чаще всего перелом «зеленая веточка» дети получают в области предплечья или голени. Подобная травма особенно опасна для детей младшего возраста: чем младше ребенок, тем более серьезными могут быть последствия от такого перелома. Это связано с тем, что линия надлома очень часто пересекает область роста костной ткани, находящейся рядом с суставами. Ее повреждение может привести к укорочению или искривлению кости по мере роста ребенка.

Поднадкостничный перелом опасен и своей слабо выраженной симптоматикой. Подобная травма выглядит как сильный ушиб:

  • ребенок испытывает незначительную боль;
  • двигательная функция поврежденной конечности сохраняется;
  • сильный дискомфорт возникает только в том случае, если надавить на сломанную конечность;
  • отечность минимальная или же вовсе отсутствует;
  • на месте травмы образуется гематома.

Все эти признаки могут ввести в заблуждение родителей, которые могут даже не догадываться о том, насколько серьезна травма у малыша. Именно поэтому так важно при любой травме обеспечить ребенку обследование в травматологическом пункте.

Существует несколько видов переломов по типу «зеленой веточки»:

  • апофизеолизы;
  • эпифизеолизы;
  • осетоэпифизеолизы.

При апофизеолизе происходит отрыв шершавого участка окостенения — апофиза, который участвует в процессе крепления мышечно-связочного аппарата.

При эпифизеолизах и остеоэпифизеолизах наблюдается повреждение эпифиза — суставной поверхности, формирующей сустав вместе со смежной костью.

Методы диагностики

При малейшем подозрении на перелом ребенка нужно как можно быстрее показать специалисту. Поднадкостничный перелом можно диагностировать только с помощью рентгенограммы.

Переломы «зеленая веточка» у детей грудного возраста крайне сложно диагностировать из-за слоя подкожной жировой клетчатки, затрудняющей пальпацию. Болезненность и припухлость, сопровождающиеся повышением температуры, могут навести на мысль о развитии воспалительного процесса – остеомиелита. Именно поэтому так важно вовремя сделать рентгеновский снимок.

Если ребенок слишком мал, а смещение при травме незначительно, даже рентгенография не всегда сможет дать точную картину. В этих случаях для уточнения диагноза врач может назначить другие методы исследования: компьютерную магниторезонансную томографию, точное измерение абсолютной и относительной длины конечностей, определение объема движения в суставах и прочие методики. Иногда нужно делать сразу два рентгеновских снимка — здоровой и травмированной конечности, чтобы затем сравнить их на предмет наличия перелома.

Лечебные мероприятия

Лечение поднадкостничного перелома может производиться двумя способами: консервативным и хирургическим. В первом случае ребенку делают общую или местную анестезию и проводят одномоментную репозицию отломков кости, при которой врач устраняет прогиб. После того как поврежденная кость примет анатомически верное положение, доктор гипсует конечность.

Хирургическое вмешательство потребуется в следующих случаях:

  • травмы бедренной шейки, пальцев, одного из концов плечевой кости;
  • смещение эпифиза, внутрисуставное повреждение;
  • перелом, осложненный разрывами нервов и сосудов, ожогами.

После проведения операции на поврежденную конечность также накладывают гипсовую повязку, и в течение некоторого времени дают обезболивающие и противовоспалительные препараты.

Восстановление целостности костной ткани у детей происходит достаточно быстро. Этому способствуют следующие факторы:

  1. Ускоренные процессы регенерации всех видов тканей.
  2. Сохранение кровообращения и питания кости и мягких тканей возле нее.
  3. Интенсивная выработка коллагена.
  4. Небольшое смещение отломков или полное его отсутствие.
  5. Быстрое образование костной мозоли на поврежденном участке.

Как правило, гипсовую повязку снимают спустя месяц, а для полного восстановления поврежденной руки необходимо пройти полный курс реабилитации.

Восстановительный период

Как только конечность ребенка заживет врач освобождает от гипса, он сразу назначает всевозможные процедуры, благодаря которым укрепляются мышцы, разрабатываются суставы, восстанавливаются все двигательные функции. К таким процедурам относятся:

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×