Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Противосудорожные препараты при невралгии — обзор средств

Противосудорожные препараты — список: применение при эпилепсии и невралгии

Данная группа лекарств используется для купирования или предупреждения судорог, имеющих разную природу происхождения. Препараты от судорог включают в себя перечень медикаментов, которые, как правило, применяются при проявлении у человека эпилепсии и называются противоэпилептические средства.

Действие противосудорожных препаратов

Во время приступа человек испытывает не только мышечные спазмы, но и болевые ощущения из-за них. Действие противосудорожных препаратов направлено на устранения данных проявлений, купирования приступа, чтобы он не перешел от боли к эпилептическим, конвульсивным явлениям. Нервный импульс активируется вместе с конкретной группой нейронов так же, как это происходит при передаче от нейронов моторного типа из коры головного мозга.

Противосудорожные таблетки должны устранить боль, спазмы мышц без угнетения центральной нервной системы. Подбираются такие медикаменты индивидуально, учитывается степень сложности патологии. В зависимости от этого медикаменты могут применяться определенный период или всю жизнь, если диагностирована генетическая или хроническая форма болезни.

Группы противосудорожных препаратов

Для предотвращения эпилептических припадков, конвульсий медиками были разработаны разные средства, которые имеют отличия по принципу действия. Назначать конкретные антиконвульсанты должен врач на основе природы происхождения судорог. Выделяют следующие группы противосудорожных препаратов:

Барбитураты и производные

Фенобарбитал, Бензамил, Бензоилбарбамил, Бензонал, Бензобамил.

Направлены на торможение нейронов эпилептического очага. Как правило, на ЦНС оказывает неизбирательное угнетающее действие.

Препараты на основе бензодиазепина

Ривотрил, Клоназепам, Икторивил, Антелепсин, Раватрил, Клонопин, Икторил.

Эти медикаменты оказываются активность тормозных нейронов, воздействуя на рецепторы ГАМК.

Карбамазепин, Зептол, Финлепсин, Амизепин, Тегретол.

Оказывают ограничительное действие на распространение электрического потенциала по нейронам.

Вальпроат натрия и производные

Ацедипрол, Эпилим, Вальпроат натрий, Апилепсин, Вальпарин, Диплексил, Конвулекс.

Оказывают седативный, транквилизирующий эффект, улучшают эмоциональный фон больного.

Этосуксимид, Пуфемид, Ронтон, Сукцимал, Этимал, Суксилеп, Пикнолепсин,

Вальпарин, Дифенин, Ксанакс, Кеппра, Актинервал;

Назначаются для лечения абсансов, таблетки являются блокатором кальциевых каналов. Устраняют спазмы мышц при невралгии.

Противосудорожные препараты при эпилепсии

Некоторые средства отпускаются без рецепта, некоторые только с ним. Любые таблетки от эпилепсии должен назначать только врач, чтобы избежать побочных эффектов и не спровоцировать осложнения. Важно своевременно обратиться в больницу, быстрая диагностика увеличит шансы на ремиссию, длительность приема медикамента. Популярные противосудорожные препараты при эпилепсии представлены в списке ниже:

  1. Фенитон. Таблетки относятся к группе гидантоина, используется для небольшого замедления реакции нервных окончаний. Это помогает стабилизировать нейронные мембраны. Назначается, как правило, больным, которые страдают от частых судорог.
  2. Фенобарбитал. Входит в список барбитуратов, применяется активно для терапии на первых стадиях, для поддержания ремиссии. Обладает лекарство успокаивающим мягким эффектом, которого во время эпилепсии не всегда хватает, поэтому часто назначают его вместе с другими препаратами.
  3. Ламотриджин. Считается одним из самых сильных противоэпилептических средств. Правильно расписанный курс лечения может стабилизировать полностью работу нервной систему без нарушения высвобождения аминокислот.
  4. Бензобамил. Это лекарственное средство обладает низкой токсичностью, мягким действием, поэтому его можно назначать ребенку, который страдает от судорог. Противопоказано средство людям с патологиями сердца, почек, печени.
  5. Вальпроат натрия. Это антиэпилептический препарат, назначается еще при расстройствах поведения. Обладает рядом серьезных побочных эффектов: появление сыпи, ухудшение ясности сознания, снижение свертываемости крови, ожирение, ухудшение кровообращения.
  6. Примидон. Это противоэпилептический препарат используется при тяжелых приступах эпилепсии. Лекарство оказывает мощное затормаживающее действия на поврежденные нейроны, что помогает купировать приступы. Принимать это противосудорожное можно только после консультации с врачом.

Противосудорожные препараты при невралгии

рекомендуется как можно раньше начать лечение, для этого нужно обратиться к специалисту после первых же симптомов заболевания. Терапия основывается на целом комплексе медикаментов, чтобы устранить причины и признаки поражения нерва. Противосудорожные средства занимают ведущую роль в лечении. Они нужны для предотвращения приступов эпилепсии, судорог. Используют следующие противосудорожные препараты при невралгии:

  1. Клоназепам. Является производным от бензодиазепина, отличается тем, что обладает анксиолитическим, противосудорожным, успокаивающим действием. Механизм действия активного вещества помогает наладить сон, расслабить мышцы. Использовать без предписания врача даже по инструкции не рекомендуется.
  2. Карбамазепин. По классификации медикамент относится к иминостильбенам. Оказывает выраженное противосудорожное, умеренное антидепрессивное воздействие, нормализует эмоциональный фон. Помогает ощутимо снизить болевые ощущения при невралгии. Противоэпилептический препарат действует быстро, но курс всегда будет длинным, потому что из-за преждевременного отказа от медикамента боли могут вернуться.
  3. Фенобарбитал. Относится к группе барбитуратов, которые выступают при лечении невралгии в роли успокаивающего, снотворного препарата. Это противосудорожное назначается не больших дозах, принимать его следует строго по предписанию врача, потому что побочные эффекты антиконвульсантов противопоказаны при ряде других заболеваний.

Противосудорожные препараты для детей

Выбор в данном случае падает на медикаменты, которые должны значительно снизить возбудимость ЦНС. Многие лекарства такого типа могут быть опасны для малыша, потому что угнетают дыхание. Противосудорожные препараты для детей делятся на две группы по степени опасности для ребенка:

  • Средства, мало воздействующие на дыхание: лидокаин, бензодиазепины, оксибутираты, фентанилом, дроперидол.
  • Более опасные вещества, оказывающие угнетающее действие: барбитураты, хлоралгидрат, сульфат магния.

При подборе лекарства для малышей очень важны особенности фармакологии препарата, взрослые менее восприимчивы к побочным эффектам, чем ребенок. В список основных средств, которые используют при терапии детей, входят следующее лекарства:

  1. Дроперидол, Фентанил – оказывают эффективное воздействие на гиппокамп, из которого поступает сигнал судорог, но в составе отсутствует морфин, что у младенцев до 1 года может вызвать проблемы с дыханием. Устранить эту проблему можно при помощи налорфина.
  2. Бензодиазепины – используется, как правило, сибазон, который может иметь название диазепам или седуксен . Внутривенное введение препарата останавливают судороги в течении 5 минут, угнетение дыхания может наблюдаться при больших дозах медикамента. Исправить ситуацию можно введением физостигмина внутримышечно.
  3. Лидокаин. Средство способно практически сразу же подавить судороги любого типа у малышей, если сделать внутривенную инъекцию. В терапии, как правило, сначала вводят насыщающую дозу, затем используют капельницы.
  4. Фенобарбитал. Применяется для профилактики и лечения. Назначается, как правило, при слабых приступах, потому что результат от применения развивается 4-6 часа. Основной плюс медикамента- действие у детей может длиться до 2 суток. Хорошие результаты наблюдаются при одновременном приеме с сибазоном.
  5. Гексенал. Сильный препарат, но оказывает угнетающее действие на дыхание, что сильно ограничивает его применение у детей.

Противосудорожные препараты нового поколения

При выборе медикамента врач должен обязательно учитывать происхождение патологии. Противосудорожные препараты нового поколения направлены на решение большего спектра причин, вызывать минимальное количество побочных эффектов. Разработки ведутся постоянно, поэтому со временем появляются все более современные средства, которые нельзя купить в интернет-магазине или заказать домой. Из современных вариантов выделяют такие эффективные противоэпилептические препараты нового поколения:

  1. Дифенин – показан при серьезных припадках, невралгии тройничного нерва.
  2. Заронтин (он же Суксилеп). Средство, которое доказало высокую эффективность, проводить лечение нужно обязательно непрерывно.
  3. Кеппра содержит вещество Леветирацетам, механизм его воздействия на организм до конца не изучен. Специалисты предполагают, что медикамент воздействует на рецепторы глицина и гамма-аминомасляной кислоты. Подтвержден положительный эффект при лечении Кеппрой генерализованных приступах эпилепсии и парциальных припадков.
  4. Осполот – противосудорожное средство нового поколения, действие активного вещества до конца не изучено. Оправдано применение медикамента при парциальных эпи-припадках. Врач назначает суточную дозу, которая должна быть разделена на 2-3 приема.
  5. Петнидан – активное действующее вещество называется этосуксимид, высоко эффективно при лечении абсансов. Обязательно необходимо согласовывать прием с лечащим врачом.

Побочные эффекты противосудорожных препаратов

Большая часть противосудорожных средств отпускается по рецепту, недоступна в свободной продаже. Это связано с большим количеством и высоким риском проявления побочных эффектов при передозировке медикаментами. Правильно подобрать препарат может врач, основываясь на результатах анализов, самостоятельно покупать лекарства не рекомендуется. Самыми распространенными побочными эффектами противосудорожных препаратов при нарушении правил приема становятся:

  • неуверенность при ходьбе;
  • головокружение;
  • рвота, сонливость, тошнота;
  • двоение в глазах;
  • угнетение дыхания;
  • аллергические реакции (сыпь, ухудшение кроветворения, печеночная недостаточность).

Цена на противосудорожные препараты

Большинство медикаментов можно найти в каталоге на сайтах аптек, но для некоторых групп средств вам понадобится рецепт врача. Стоимость на лекарства может отличаться в зависимости от производителя, места продажи. Ориентировочная цена на противосудорожные препараты по московскому региону следующая:

Противосудорожные препараты — список. Применение противосудорожных препаратов при эпилепсии и невралгии

Действие противосудорожных препаратов

Во время приступа человек испытывает не только мышечные спазмы, но и болевые ощущения из-за них. Действие противосудорожных препаратов направлено на устранения данных проявлений, купирования приступа, чтобы он не перешел от боли к эпилептическим, конвульсивным явлениям. Нервный импульс активируется вместе с конкретной группой нейронов так же, как это происходит при передаче от нейронов моторного типа из коры головного мозга.

Противосудорожные таблетки должны устранить боль, спазмы мышц без угнетения центральной нервной системы. Подбираются такие медикаменты индивидуально, учитывается степень сложности патологии. В зависимости от этого медикаменты могут применяться определенный период или всю жизнь, если диагностирована генетическая или хроническая форма болезни.

Группы противосудорожных препаратов

Для предотвращения эпилептических припадков, конвульсий медиками были разработаны разные средства, которые имеют отличия по принципу действия. Назначать конкретные антиконвульсанты должен врач на основе природы происхождения судорог. Выделяют следующие группы противосудорожных препаратов:

Барбитураты и производные

Фенобарбитал, Бензамил, Бензоилбарбамил, Бензонал, Бензобамил.

Направлены на торможение нейронов эпилептического очага. Как правило, на ЦНС оказывает неизбирательное угнетающее действие.

Препараты на основе бензодиазепина

Ривотрил, Клоназепам, Икторивил, Антелепсин, Раватрил, Клонопин, Икторил.

Эти медикаменты оказываются активность тормозных нейронов, воздействуя на рецепторы ГАМК.

Карбамазепин, Зептол, Финлепсин, Амизепин, Тегретол.

Оказывают ограничительное действие на распространение электрического потенциала по нейронам.

Вальпроат натрия и производные

Ацедипрол, Эпилим, Вальпроат натрий, Апилепсин, Вальпарин, Диплексил, Конвулекс.

Оказывают седативный, транквилизирующий эффект, улучшают эмоциональный фон больного.

Этосуксимид, Пуфемид, Ронтон, Сукцимал, Этимал, Суксилеп, Пикнолепсин,

Вальпарин, Дифенин, Ксанакс, Кеппра, Актинервал;

Назначаются для лечения абсансов, таблетки являются блокатором кальциевых каналов. Устраняют спазмы мышц при невралгии.

Противосудорожные препараты при эпилепсии

Некоторые средства отпускаются без рецепта, некоторые только с ним. Любые таблетки от эпилепсии должен назначать только врач, чтобы избежать побочных эффектов и не спровоцировать осложнения. Важно своевременно обратиться в больницу, быстрая диагностика увеличит шансы на ремиссию, длительность приема медикамента. Популярные противосудорожные препараты при эпилепсии представлены в списке ниже:

  1. Фенитон. Таблетки относятся к группе гидантоина, используется для небольшого замедления реакции нервных окончаний. Это помогает стабилизировать нейронные мембраны. Назначается, как правило, больным, которые страдают от частых судорог.
  2. Фенобарбитал. Входит в список барбитуратов, применяется активно для терапии на первых стадиях, для поддержания ремиссии. Обладает лекарство успокаивающим мягким эффектом, которого во время эпилепсии не всегда хватает, поэтому часто назначают его вместе с другими препаратами.
  3. Ламотриджин. Считается одним из самых сильных противоэпилептических средств. Правильно расписанный курс лечения может стабилизировать полностью работу нервной систему без нарушения высвобождения аминокислот.
  4. Бензобамил. Это лекарственное средство обладает низкой токсичностью, мягким действием, поэтому его можно назначать ребенку, который страдает от судорог. Противопоказано средство людям с патологиями сердца, почек, печени.
  5. Вальпроат натрия. Это антиэпилептический препарат, назначается еще при расстройствах поведения. Обладает рядом серьезных побочных эффектов: появление сыпи, ухудшение ясности сознания, снижение свертываемости крови, ожирение, ухудшение кровообращения.
  6. Примидон. Это противоэпилептический препарат используется при тяжелых приступах эпилепсии. Лекарство оказывает мощное затормаживающее действия на поврежденные нейроны, что помогает купировать приступы. Принимать это противосудорожное можно только после консультации с врачом.

Противосудорожные препараты при невралгии

рекомендуется как можно раньше начать лечение, для этого нужно обратиться к специалисту после первых же симптомов заболевания. Терапия основывается на целом комплексе медикаментов, чтобы устранить причины и признаки поражения нерва. Противосудорожные средства занимают ведущую роль в лечении. Они нужны для предотвращения приступов эпилепсии, судорог. Используют следующие противосудорожные препараты при невралгии:

  1. Клоназепам. Является производным от бензодиазепина, отличается тем, что обладает анксиолитическим, противосудорожным, успокаивающим действием. Механизм действия активного вещества помогает наладить сон, расслабить мышцы. Использовать без предписания врача даже по инструкции не рекомендуется.
  2. Карбамазепин. По классификации медикамент относится к иминостильбенам. Оказывает выраженное противосудорожное, умеренное антидепрессивное воздействие, нормализует эмоциональный фон. Помогает ощутимо снизить болевые ощущения при невралгии. Противоэпилептический препарат действует быстро, но курс всегда будет длинным, потому что из-за преждевременного отказа от медикамента боли могут вернуться.
  3. Фенобарбитал. Относится к группе барбитуратов, которые выступают при лечении невралгии в роли успокаивающего, снотворного препарата. Это противосудорожное назначается не больших дозах, принимать его следует строго по предписанию врача, потому что побочные эффекты антиконвульсантов противопоказаны при ряде других заболеваний.

Противосудорожные препараты для детей

Выбор в данном случае падает на медикаменты, которые должны значительно снизить возбудимость ЦНС. Многие лекарства такого типа могут быть опасны для малыша, потому что угнетают дыхание. Противосудорожные препараты для детей делятся на две группы по степени опасности для ребенка:

  • Средства, мало воздействующие на дыхание: ледокаин, бензодиазепины, оксибутираты, фентанилом, дроперидол.
  • Более опасные вещества, оказывающие угнетающее действие: барбитураты, хлоралгидрат, сульфат магния.

При подборе лекарства для малышей очень важны особенности фармакологии препарата, взрослые менее восприимчивы к побочным эффектам, чем ребенок. В список основных средств, которые используют при терапии детей, входят следующее лекарства:

  1. Дроперидол, Фентанил – оказывают эффективное воздействие на гиппокамп, из которого поступает сигнал судорог, но в составе отсутствует морфин, что у младенцев до 1 года может вызвать проблемы с дыханием. Устранить эту проблему можно при помощи налорфина.
  2. Бензодиазепины – используется, как правило, сибазон, который может иметь название диазепам или седкусен. Внутривенное введение препарата останавливают судороги в течении 5 минут, угнетение дыхания может наблюдаться при больших дозах медикамента. Исправить ситуацию можно введением физостигмина внутримышечно.
  3. Лидокаин. Средство способно практически сразу же подавить судороги любого типа у малышей, если сделать внутривенную инъекцию. В терапии, как правило, сначала вводят насыщающую дозу, затем используют капельницы.
  4. Фенобарбитал. Применяется для профилактики и лечения. Назначается, как правило, при слабых приступах, потому что результат от применения развивается 4-6 часа. Основной плюс медикамента- действие у детей может длиться до 2 суток. Хорошие результаты наблюдаются при одновременном приеме с сибазоном.
  5. Гексенал. Сильный препарат, но оказывает угнетающее действие на дыхание, что сильно ограничивает его применение у детей.

Противосудорожные препараты нового поколения

При выборе медикамента врач должен обязательно учитывать происхождение патологии. Противосудорожные препараты нового поколения направлены на решение большего спектра причин, вызывать минимальное количество побочных эффектов. Разработки ведутся постоянно, поэтому со временем появляются все более современные средства, которые нельзя купить в интернет-магазине или заказать домой. Из современных вариантов выделяют такие эффективные противоэпилептические препараты нового поколения:

  1. Дифенин – показан при серьезных припадках, невралгии тройничного нерва.
  2. Заронтин (он же Суксилеп). Средство, которое доказало высокую эффективность, проводить лечение нужно обязательно непрерывно.
  3. Кеппра содержит вещество Леветирацетам, механизм его воздействия на организм до конца не изучен. Специалисты предполагают, что медикамент воздействует на рецепторы глицина и гамма-аминомасляной кислоты. Подтвержден положительный эффект при лечении Кеппрой генерализованных приступах эпилепсии и парциальных припадков.
  4. Осполот – противосудорожное средство нового поколения, действие активного вещества до конца не изучено. Оправдано применение медикамента при парциальных эпи-припадках. Врач назначает суточную дозу, которая должна быть разделена на 2-3 приема.
  5. Петнидан – активное действующее вещество называется этосуксимид, высоко эффективно при лечении абсансов. Обязательно необходимо согласовывать прием с лечащим врачом.
Читать еще:  Спондилоартроз позвоночника: признаки заболевания, лечение, упражнения

Побочные эффекты противосудорожных препаратов

Большая часть противосудорожных средств отпускается по рецепту, недоступна в свободной продаже. Это связано с большим количеством и высоким риском проявления побочных эффектов при передозировке медикаментами. Правильно подобрать препарат может врач, основываясь на результатах анализов, самостоятельно покупать лекарства не рекомендуется. Самыми распространенными побочными эффектами противосудорожных препаратов при нарушении правил приема становятся:

  • неуверенность при ходьбе;
  • головокружение;
  • рвота, сонливость, тошнота;
  • двоение в глазах;
  • угнетение дыхания;
  • аллергические реакции (сыпь, ухудшение кроветворения, печеночная недостаточность).

Цена на противосудорожные препараты

Большинство медикаментов можно найти в каталоге на сайтах аптек, но для некоторых групп средств вам понадобится рецепт врача. Стоимость на лекарства может отличаться в зависимости от производителя, места продажи. Ориентировочная цена на противосудорожные препараты по московскому региону следующая:

Противосудорожные препараты, применяемые в комплексной терапии при невралгии

Довольно часто причиной локализованной боли служит такое заболевание, как невралгия. Эта часто встречающаяся патология поражает нервные окончания, вследствие чего и возникает болевой синдром. Неприятные ощущения появляются внезапно, в виде приступов и могут быть слабовыраженными на первых этапах течения патологии. Но с развитием болезни боль усиливается и становится интенсивнее, доставляя серьезное беспокойство больным.

Лечение невралгии следует проводить как можно раньше, обратившись к врачу при выявлении первых симптомов недуга. Терапия этого заболевания основывается на применении комплекса лекарственных средств, предназначенных для устранения основных признаков и ликвидации главных причин поражения нерва.

Противосудорожные препараты при невралгии занимают одну из ведущих позиций в ее лечении. Прием антиконвульсантов необходим для предотвращения возможных приступов эпилепсии, которые часто становятся следствием невралгических атак и серьезно осложняют состояние. К широко применяемым противосудорожным средствам относятся:

  1. Карбамазепин;
  2. Клоназепам;
  3. Фенобарбитал.

Противоэпилептические лекарственные препараты представлены большим ассортиментом, поэтому в каждом отдельном случае специалист индивидуально подбирает эффективное средство для подавления приступов невралгии.

Карбамазепин

Препарат является антиконвунсальнтом, представителем группы иминостильбены. Карбамазепин оказывает на организм больного выраженное противосудорожное и умеренное антидепрессивное действие, а также способствует улучшению настроения. Применение Карбамазепина при невралгии помогает существенно снизить болезненные проявления, благодаря анальгезирующим свойствам этого лекарственного средства.

Препарат назначают пациентам по 0,1 г по 2 раза в день, но постепенно увеличивают дозу, прибавляя каждые сутки по 0,1 г к начальной норме. Оптимальная суточная дозировка для больных невралгией составляет 0,3 мг, но при необходимости она может быть повышена до 0,6 г. Эффект от приема таблеток наступает в основном через 1–3 дня, но не смотря на быстрое снижение выраженности симптомов, курс терапии Карбамазепином назначают длительный. Продолжительность лечения противоэпилептическим средством обусловлена тем, что после преждевременного прекращения его приема боли могут возобновиться.

Аналогами Карбамазепина являются: Тегретол, Стазепин, Амизепин, Неуротол, Зептол, Финлепсин и другие.

Клоназепам

Препарат является производным от снотворно-седативного бензодиазепина и отличается анксиолитическим, успокаивающим и противосудорожным свойствами. Средство способствует расслаблению мышц и нормализует сон. Назначается при невралгии, которая сопровождается миоклоническими приступами и повышением тонуса мышц.

Лечение Клоназепамом начинают с небольших доз — 1,5 мг в сутки, разделяя таблетки на 3 приема. Каждые 3 дня норму увеличивают для достижения максимального эффекта терапии. Средняя суточная доза — 6 мг, но она может быть изменена по усмотрению лечащего врача.

Такие противосудорожные препараты при невралгии как Клоназепам имеют некоторые противопоказания, поэтому их применение должно быть обязательно согласовано со специалистом. Аналоги данного препарата: Клонопин, Раватрил, Антелепсин, Икторил и другие.

Фенобарбитал

Средство является противоэпилептическим барбитуратом и используется в терапии невралгии как снотворное и успокаивающее лекарство. Фенобарбитал приписывают к приему в небольших дозах — от 0,01 г до 0,03 г в день. Суточная максимальная доза не должна превышать 0,2 г препарата. Аналогами фенобарбитала являются: Эпанал, Гипнотал, Адонал, Барбифен, Седонал и другие.

Противосудорожные препараты при невралгии следует принимать с осторожностью и только по рекомендации лечащего врача, так как антиконвульсанты вызывают побочные эффекты и противопоказаны при различных тяжелых заболеваниях.

Рейтинг лучших онлайн казино 2020 года

Наш сервис предлагает беспристрастный обзор лучших онлайн казино. Каждый пользователь может не тратить время на поиски надежного заведения и рисковать собственными средствами. Достаточно просто выбрать казино из списка.

9.8/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

более 3100 игр от ведущих провайдеров

турниры и лотереи для игроков с денежными призами

5 статусов для игроков с различными привилегиями

оперативная работа службы поддержки 24/7

еженедельный кэшбек в баллах

9.8/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

более 2 000 игр

вывод выигрышей до 200 долларов без верификации

приветственные бонусы в размере до 35 000 рублей и 100 фриспинов

большая подборка игр с живыми дилерами

внесение средств и вывод выигрышей в криптовалютах

9.8/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

более 2 000 игр

вывод выигрышей до 200 долларов без верификации

приветственные бонусы в размере до 35 000 рублей и 100 фриспинов

большая подборка игр с живыми дилерами

внесение средств и вывод выигрышей в криптовалютах

9.8/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

более 2 000 игр

вывод выигрышей до 200 долларов без верификации

приветственные бонусы в размере до 35 000 рублей и 100 фриспинов

большая подборка игр с живыми дилерами

внесение средств и вывод выигрышей в криптовалютах

9.8/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

более 2 000 игр

вывод выигрышей до 200 долларов без верификации

приветственные бонусы в размере до 35 000 рублей и 100 фриспинов

большая подборка игр с живыми дилерами

внесение средств и вывод выигрышей в криптовалютах

9.8/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

более 2 000 игр

вывод выигрышей до 200 долларов без верификации

приветственные бонусы в размере до 35 000 рублей и 100 фриспинов

большая подборка игр с живыми дилерами

внесение средств и вывод выигрышей в криптовалютах

9.8/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

более 2 000 игр

вывод выигрышей до 200 долларов без верификации

приветственные бонусы в размере до 35 000 рублей и 100 фриспинов

большая подборка игр с живыми дилерами

внесение средств и вывод выигрышей в криптовалютах

9.6/10
Разнообразие слотов:

8.9/10
Условия игры:

большой выбор азартных игр

выгодные бонусы для новых и постоянных клиентов

возможность запуска на мобильных устройствах

наличие скачиваемой версии для PC

большое количество подключенных платежных систем

9.6/10
Разнообразие слотов:

8.9/10
Условия игры:

большой выбор азартных игр

выгодные бонусы для новых и постоянных клиентов

возможность запуска на мобильных устройствах

наличие скачиваемой версии для PC

большое количество подключенных платежных систем

9.7/10
Разнообразие слотов:

9.4/10
Условия игры:

приветственные бонусы на 5 первых пополнений счета

коллекция игр включает свыше 2600 развлечений

минимальный депозит всего 100 рублей

программа лояльности с призами

ежедневный кэшбэк 10%

9.7/10
Разнообразие слотов:

9.4/10
Условия игры:

бонус 100% в размере до 25 000 рублей за первый депозит

250 бонусных фриспинов за первое пополнение счета

минимальное пополнение в размере 50 рублей

около 500 карточных и настольных азартных игр

регулярные турниры и лотереи

9.7/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

около 2800 игр от 40 провайдеров

приветственный пакет в размере до 600 долларов и 125 фриспинов

суточные лимиты на вывод выигрышей до 7 500 долларов

5 VIP-статусов с дополнительными привилегиями для игроков

9.8/10
Разнообразие слотов:

9.5/10
Условия игры:

приветственный пакет 150% и 150 фриспинов за четыре депозита

техподдержка в онлайн-чате и Telegram в режиме 24/7

более 15 вариантов пополнения счета и снятия денег

бесплатная демоверсия для каждого видеослота

9.7/10
Разнообразие слотов:

9.3/10
Условия игры:

минимальный депозит для получения приветственного бонуса составляет 500 рублей

коллекция игр включает свыше 1600 развлечений

оригинальная программа лояльности с денежными призами

кэшбэк до 10% еженедельно

доступно использование криптовалют

9.3/10
Разнообразие слотов:

8.9/10
Условия игры:

ориентировано на игроков из России и стран СНГ

кэшбэк до 20% в рамках программы лояльности

отсутствие ограничений на вывод

наличие мобильного приложения

быстрая регистрация с помощью социальных сетей

Новичку достаточно сложно найти честный ТОП 10 рейтинг лучших онлайн казино. Проблемы две:

  1. Каждый портал пытается продвинуть «свои» клубы.
  2. Каждый месяц появляются новые онлайн казино.

В чем смысл этого ТОП онлайн казино на реальные деньги? Весь список казино создается только экспертами в сегменте гемблинга. Наши аналитики, профессиональные гемблеры, бонусхантеры, живые дилеры и прочие специалисты, работают в команде. Благодаря этому, удается получить объективный и всесторонний обзор.

Важно! Мы даем беспристрастную оценку каждому азартному заведению, по целому ряду основных критериев.

Критерии по которым составляется рейтинг казино

Лучшие сайты казино онлайн соответствуют всем главным требованиям, которые характеризуют подобные заведения. Среди основных критериев отбора, можно отметить следующие:

  • Лицензия. Обязательно должна быть лицензия от одного из авторитетных органов. Это может быть Кюрасао, Олдерни, остров Мэн или даже Великобритания.
  • Провайдеры. Только проверенные и лицензионные производители достойны быть в надежном заведении. Среди наиболее известных можно выделить: NetEnt, Novomatic, Igrosoft и т.д.
  • Безопасность. Портал должен не только требовать документы от игроков, но и сам проходить регулярные проверки от независимых международных лабораторий.
  • Бонусы и акции. Все бонусы в онлайн казино делятся на два типа: за пополнение и за активность. Наш список лучших онлайн казино содержит только тех операторов, которые предлагают хорошие поощрения для новых и уже зарегистрированных игроков.
  • Отзывы игроков. Отзывы реальных игроков – один из лучших критериев надежности и качества онлайн заведения. Нужно быть внимательным, ведь большинство из них являются «фейковыми».
  • Служба поддержки. Служба поддержки должна оперативно отвечать на любые вопросы. Лучше, если поддержка будет круглосуточной.

Создавая рейтинг лучших онлайн казино на деньги, мы руководствовались холодным расчетом, а не горячим сердцем. Учитывая тот факт, что сами регулярно играем в этих азартных клубах.

Лучшие казино с мобильной версией

Естественно, наш рейтинг самых лучших онлайн казино не мог содержать те порталы, которые не предоставляют возможность делать ставки через телефон или планшет. По данным статистики, около 60% игроков делают ставки именно через мобильные приложения.

Все лучшие онлайн казино в обязательном порядке предлагают не только приложение для скачивания, но и возможность делать ставки через мобильные девайсы, благодаря адаптивному сайту. Не важно, какой размер экрана у пользователя. Платформа может быть Android, iOS и т.д.

Лучшие казино онлайн на деньги в России дают возможность делать ставки в любом месте, где есть стабильное подключение к интернету.

Особенности нашего рейтинга казино

Отдельно стоит сказать про демонстрационный режим. Все лучшие онлайн казино дают играть бесплатно в слоты. Это очень удобная услуга не только для новичков, но и профессионалов. Суть заключается в том, что игрок может делать ставки, но использовать не реальные деньги, а виртуальные кредиты.

Благодаря демо-режиму, можно познакомиться с новым слотом и разработать свою стратегию. Цикл игровых автоматов разный, волатильность и уровень отдачи – тоже. Зная эти 3 основных параметра, можно значительно увеличить свои шансы на победу.

Внимание! Игровые автоматы с прогрессивным джекпотом и игры с живыми дилерами не дают возможность делать ставки на виртуальные кредиты.

Мы создали рейтинг казино онлайн с хорошей репутацией. Ни одно заведение не состоит в черных списках, а любые спорные ситуации решаются практически моментально в индивидуальном порядке.

Как отличить плохое казино

Мы сделали обзор онлайн казино на деньги для того, чтобы вы не тратили свое время, нервы и деньги на то, чтобы отличить надежные порталы, от тех, которых стоит сторониться. Есть несколько явных факторов, которые помогут отличить надежное заведение от мошеннических:

  • Достоверность юридической информации. Такие данные позволяют узнать максимально подробную информацию относительно заведения, его главного офиса, владельца и т.д. Если такой информации нет, а оператор службы поддержки пытается уйти от ответа, нужно сразу покидать этот портал.
  • Кликабельная лицензия. Некоторые заведения просто ставят в «футере» (нижней части сайта) картинку логотипа лицензии. Новички могут попасться на этот ход, поэтому всегда нужно нажимать на нее, чтобы убедиться в наличии лицензии и ее актуальности.
  • Частота посещения портала. Это достаточно гибкий критерий, потому что копирайтеры могут быстро нагнать количество посещений всего одним оптимизированным текстом. Как бы там ни было, популярные порталы посещают тысячи, десятки и сотни тысяч игроков ежедневно.
  • Домен второго уровня. Качественное заведение не будет рисковать своей репутацией и экономить, покупая домен второго уровня. Иногда могут быть исключения, если это зеркала, но такие случаи совсем редкость.
  • Есть ли форум для всех присутствующих и можно ли связаться с администрацией, или службой поддержки;
  • Аудиторские заключения. Независимые международные аудиторы, такие как eCOGRA позволяют быть уверенным в сайте. Если подобных лицензий и сертификатов нет, лучше отказаться от игры в таком заведении.
  • Контроль честности. Наш список лучших онлайн казино России содержит только надежные и честные заведения. Мы сами играем в них и получаем реальные деньги.

Можно просмотреть 100 лучших казино онлайн и найти для себя подходящее, но сколько времени на это будет потрачено? Можно потратить кучу денег на тестирование каждого слота, но зачем? Мы предлагаем уже готовый рейтинг интернет казино онлайн, который содержит только лучшие, надежные, честные и безопасные заведения.

Лечение невропатической боли: препараты которые эффективно помогают лечить невропатическую боль

Эффективное лечение невропатической боли в реальной практике — сложная задача, которая требует от врача специальных знаний и навыков. Фармакотерапия является базисом лечебного процесса таких больных, но здесь необходим комплексный, мультимодальный подход. В 2018 году были опубликованы клинические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли, созданные Российским обществом по изучению боли

Читать еще:  Аналоги Капсикама

Несмотря на достижения последних двух десятилетий, для практического здравоохранения диагностика и лечение невропатической боли (НБ) — боли, обусловленной заболеванием или повреждением соматосенсорной нервной системы, — остается сложной задачей.

Частота встречаемости этого типа боли чрезвычайно высока и составляет в среднем, согласно новейшим эпидемиологическим исследованиям, 6–7% популяции. НБ связана со значительным экономическим бременем как для государства и системы здравоохранения, так и для общества и пациентов. Например, анализ прямых расходов на хроническую боль в спине продемонстрировал, что присутствие НБ в клинической картине этого состояния увеличивает расходы государства на 160% в год. В США было подсчитано, что ежегодные расходы государства и/или страховых компаний на одного больного с НБ невысокой интенсивности составляют порядка 3000 долл., а у пациентов с умеренной и высокоинтенсивной болью — 5700 и 8000 долл. соответственно. Помимо средств государства и страховых компаний, еще порядка 2500 долл. в год пациент тратит дополнительно из собственных средств. Очевидно, что расходы можно снизить, например, путем правильно подобранной фармакотерапии в комбинации с другими методами лечения, позволяющими значительно уменьшить интенсивность боли.

За последние годы было опубликовано несколько метаанализов и систематических обзоров, направленных на оценку эффективности и безопасности препаратов, применяемых для лечения НБ.

К сожалению, сегодня существует определенный разрыв между эффективностью препаратов для купирования НБ, показанной в ходе высокодоказательных контролируемых клинических исследований, и эффективностью этих же препаратов, наблюдаемой в обычной врачебной практике. В ряде исследований, проанализировавших схемы назначений у нескольких тысяч больных с НБ в Германии, Нидерландах, США и Канаде, было показано, что длительная (от 6 месяцев до 1 года) монои комбинированная фармакотерапия средствами с высоким уровнем доказательности (антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики, опиоидные анальгетики) позволяла добиться успеха (30% снижение интенсивности боли), по разным данным, только у 18–30% больных .

Среди причин неуспеха лечения отмечают использование препаратов в более низких дозах и высокую частоту отмены фармакотерапии из-за побочных эффектов. К другим ограничениям системной фармакотерапии относят риск лекарственных взаимодействий, а также злоупотребления и зависимость от лекарств. Ограничивают терапевтические возможности и другие факторы, например необходимость титрования дозы, медленное наступление эффекта или самостоятельная отмена препаратов пациентами по причине недостаточной эффективности.

Характерно, что более выраженный болевой синдром, обусловленный неадекватной терапией, достоверно чаще приводит к ухудшению состояния здоровья в целом, нарушению функционирования организма, сопровождается значимыми нарушениями сна и выраженными тревожно-депрессивными расстройствами. Становится очевидным, что монои комбинированная фармакотерапия является важным, но не единственным методом лечения НБ, необходим комплексный, мультимодальный подход. Данный подход нашел отражение в ряде авторитетных международных и национальных рекомендаций лечения НБ, сформулированных в помощь практикующим врачам во всем мире.

В 2018 году были опубликованы клинические рекомендации по диагностике и лечению НБ, созданные Российским обществом по изучению боли. Данный документ представляет собой дополненную и обновленную версию рекомендаций, опубликованных в 2008 году. В рекомендациях представлена современная классификация причин, описаны клинические проявления как периферической, так и центральной НБ, а также особенности ее симптоматики при различных заболеваниях. Отдельное внимание уделено расстройствам, сопровождающим НБ (эмоциональноаффективные расстройства, нарушения сна). Для практического использования представлены основные принципы и современный алгоритм диагностики НБ, базирующийся как на выявлении качественных характеристик боли и позитивных и негативных сенсорных симптомов, так и на объективном подтверждении заболевания соматосенсорной нервной системы (ЭНМГ, УЗИ, нейровизуализация). Дополнительно публикуются вопросники для скрининговой диагностики НБ, описаны их основные достоинства и недостатки.

В рекомендациях изложены основные принципы и алгоритмы как фармакологического, так и нефармакологического лечения НБ.

С позиций доказательной медицины средствами первой линии терапии НБ являются:

  • антидепрессанты — как трициклические (ТЦА),
  • ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН — дулоксетин и венлафаксин),
  • антиконвульсанты (габапентин (Тебантин®), прегабалин (Прегабалин-Рихтер), карбамазепин — только при тригеминальной невралгии),

Ко второй и третьей линиям относят:

  • опиоидные анальгетики (трамадол, тапентадол, оксикодон, морфин),
  • препараты для местного применения (пластыри с 5% лидокаином или 8% капсаицином), ботулинический токсин типа А (в виде подкожных инъекций).

В реальной практике при следовании рекомендациям необходимо принимать во внимание несколько основополагающих принципов.

Прежде всего терапия должна быть многокомпонентной. В рамках комплексной терапии НБ могут использоваться следующие методы:

  • терапия основного заболевания;
  • фармакотерапия болевого синдрома;
  • немедикаментозные методы лечения боли; малоинвазивные и хирургические методы терапии боли;
  • терапия сопутствующих боли расстройств.

Фармакотерапия является базисом лечения больных с НБ и должна учитывать следующие положения:

  • формирование адекватных ожиданий пациента от лечения;
  • старт терапии следует начинать с более низких доз с плавной титрацией до средних и максимальных с учетом переносимости;
  • прогнозирование и мониторинг нежелательных явлений терапии;
  • достаточная длительность терапии;
  • непрерывность и комплексность лечения.

При диагностике и выборе терапии НБ следует учитывать многокомпонентность болевого синдрома (наличие у одного и того же больного сочетания невропатической и ноцицептивной, а иногда и дисфункциональной боли). НБ нередко может существовать одновременно с ноцицептивной болью, наиболее известные примеры таких сочетаний:

  • хроническая боль в спине с радикулопатией;
  • боль при онкологических заболеваниях с поражением нервных стволов и сплетений;
  • боль при травмах конечностей с повреждением периферических нервов;
  • поражения нервов на фоне ревматоидного артрита и др.

В подобных клинических ситуациях стратегии фармакотерапии должны иметь два направления, одно из них — купирование ноцицептивного болевого синдрома, другое — невропатического. Принимая во внимание, что лечение ноцицептивной боли, например при хронической боли в спине с радикулопатией, потребует с высокой вероятностью длительного назначения НПВП, выбор препарата должен осуществляться с особой тщательностью и учитывать все возможные риски от такого назначения.

НПВП — препарат Аэртал® (оригинальный ацеклофенак), который обладает умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, занимая удачную позицию между неселективными НПВП и селективными НПВП (коксибы), являясь «золотой серединой» в группе данных лекарственных средств, что обусловливает целесообразность его использования при большинстве болевых синдромов различного генеза. Все же наибольший эффект препарат Аэртал® (ацеклофенак) демонстрирует в отношении ЦОГ-2, что позволяет отнести его к преимущественно селективным ингибиторам ЦОГ-2. Доказано, что у ацеклофенака наиболее низкий риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

Другой важный момент, который следует учитывать при выборе терапии у пациентов с сочетанием невропатической и ноцицептивной боли, — наличие или отсутствие выраженного болезненного напряжения мышц в пораженной анатомической области. В этой ситуации в комплекс терапии могут быть включены миорелаксанты. К препаратам этой группы, зарегистрированным в России, относятся толперизон (Мидокалм®), тизанидин и баклофен.

Однако включение миорелаксантов в комплекс терапии сочетанной боли должно быть тщательно взвешено. С одной стороны, миорелаксанты усиливают эффект НПВП, с другой — у тизанидина и баклофена высокий риск лекарственных взаимодействий с другими средствами, влияющими на ЦНС.

Мидокалм® (толперизон) — препарат, не вызывающий седацию и имеющий низкий риск взаимодействий. Более того, в недавнем РКИ толперизон в комбинации с НПВП показал свое преимущество над монотерапией НПВП в отношении уменьшения боли и улучшения функциональных возможностей.

Еще один значимый аспект ведения пациентов с НБ в практике — подбор дозы препаратов и оценка эффективности обезболивающей терапии. Необходимо отметить, что оценивать эффективность препаратов первой линии терапии НБ следует только по достижении среднетерапевтической, а в ряде случаев максимальной дозы этих лекарственных средств.

Например, для габапентина (Тебантин®) эта доза, достигаемая путем титрации в течение 14 дней, равна 1800 мг в сутки. Зачастую по достижении меньшей дозы препараты первой линии отменяются как неэффективные и делается вывод о нечувствительности пациента к терапии.

Таким образом, эффективное лечение НБ в реальной практике — сложная задача, которая требует от врача специальных знаний и навыков. Прежде всего индивидуализированная и всесторонняя оценка качественных характеристик болевого синдрома позволяет более точно понять как причину болевого синдрома, так и патофизиологические механизмы его развития и поддержания, являющиеся потенциальной мишенью для фармакотерапии.

Лечение невропатической боли — длительный процесс, требующий регулярного врачебного контроля и выполнения пациентом назначений. Как уже было сказано выше, фармакотерапия является важным, но не единственным методом лечения; необходим комплексный, мультимодальный подход в лечении пациентов с НБ.

Нейропатическая боль — диагностика, правило — «Три «С»

Анализ совокупности специфических вербальных дескрипторов, результатов неврологического осмотра и достоверность связи между выявленными нарушениями и поражением нервной системы позволяет выделить характерный паттерн для нейропатической боли

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Лечение невропатической боли: препараты которые эффективно помогают лечить невропатическую боль

Эффективное лечение невропатической боли в реальной практике — сложная задача, которая требует от врача специальных знаний и навыков. Фармакотерапия является базисом лечебного процесса таких больных, но здесь необходим комплексный, мультимодальный подход. В 2018 году были опубликованы клинические рекомендации по диагностике и лечению невропатической боли, созданные Российским обществом по изучению боли

Несмотря на достижения последних двух десятилетий, для практического здравоохранения диагностика и лечение невропатической боли (НБ) — боли, обусловленной заболеванием или повреждением соматосенсорной нервной системы, — остается сложной задачей.

Частота встречаемости этого типа боли чрезвычайно высока и составляет в среднем, согласно новейшим эпидемиологическим исследованиям, 6–7% популяции. НБ связана со значительным экономическим бременем как для государства и системы здравоохранения, так и для общества и пациентов. Например, анализ прямых расходов на хроническую боль в спине продемонстрировал, что присутствие НБ в клинической картине этого состояния увеличивает расходы государства на 160% в год. В США было подсчитано, что ежегодные расходы государства и/или страховых компаний на одного больного с НБ невысокой интенсивности составляют порядка 3000 долл., а у пациентов с умеренной и высокоинтенсивной болью — 5700 и 8000 долл. соответственно. Помимо средств государства и страховых компаний, еще порядка 2500 долл. в год пациент тратит дополнительно из собственных средств. Очевидно, что расходы можно снизить, например, путем правильно подобранной фармакотерапии в комбинации с другими методами лечения, позволяющими значительно уменьшить интенсивность боли.

За последние годы было опубликовано несколько метаанализов и систематических обзоров, направленных на оценку эффективности и безопасности препаратов, применяемых для лечения НБ.

К сожалению, сегодня существует определенный разрыв между эффективностью препаратов для купирования НБ, показанной в ходе высокодоказательных контролируемых клинических исследований, и эффективностью этих же препаратов, наблюдаемой в обычной врачебной практике. В ряде исследований, проанализировавших схемы назначений у нескольких тысяч больных с НБ в Германии, Нидерландах, США и Канаде, было показано, что длительная (от 6 месяцев до 1 года) монои комбинированная фармакотерапия средствами с высоким уровнем доказательности (антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики, опиоидные анальгетики) позволяла добиться успеха (30% снижение интенсивности боли), по разным данным, только у 18–30% больных .

Среди причин неуспеха лечения отмечают использование препаратов в более низких дозах и высокую частоту отмены фармакотерапии из-за побочных эффектов. К другим ограничениям системной фармакотерапии относят риск лекарственных взаимодействий, а также злоупотребления и зависимость от лекарств. Ограничивают терапевтические возможности и другие факторы, например необходимость титрования дозы, медленное наступление эффекта или самостоятельная отмена препаратов пациентами по причине недостаточной эффективности.

Характерно, что более выраженный болевой синдром, обусловленный неадекватной терапией, достоверно чаще приводит к ухудшению состояния здоровья в целом, нарушению функционирования организма, сопровождается значимыми нарушениями сна и выраженными тревожно-депрессивными расстройствами. Становится очевидным, что монои комбинированная фармакотерапия является важным, но не единственным методом лечения НБ, необходим комплексный, мультимодальный подход. Данный подход нашел отражение в ряде авторитетных международных и национальных рекомендаций лечения НБ, сформулированных в помощь практикующим врачам во всем мире.

В 2018 году были опубликованы клинические рекомендации по диагностике и лечению НБ, созданные Российским обществом по изучению боли. Данный документ представляет собой дополненную и обновленную версию рекомендаций, опубликованных в 2008 году. В рекомендациях представлена современная классификация причин, описаны клинические проявления как периферической, так и центральной НБ, а также особенности ее симптоматики при различных заболеваниях. Отдельное внимание уделено расстройствам, сопровождающим НБ (эмоциональноаффективные расстройства, нарушения сна). Для практического использования представлены основные принципы и современный алгоритм диагностики НБ, базирующийся как на выявлении качественных характеристик боли и позитивных и негативных сенсорных симптомов, так и на объективном подтверждении заболевания соматосенсорной нервной системы (ЭНМГ, УЗИ, нейровизуализация). Дополнительно публикуются вопросники для скрининговой диагностики НБ, описаны их основные достоинства и недостатки.

В рекомендациях изложены основные принципы и алгоритмы как фармакологического, так и нефармакологического лечения НБ.

С позиций доказательной медицины средствами первой линии терапии НБ являются:

  • антидепрессанты — как трициклические (ТЦА),
  • ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН — дулоксетин и венлафаксин),
  • антиконвульсанты (габапентин (Тебантин®), прегабалин (Прегабалин-Рихтер), карбамазепин — только при тригеминальной невралгии),

Ко второй и третьей линиям относят:

  • опиоидные анальгетики (трамадол, тапентадол, оксикодон, морфин),
  • препараты для местного применения (пластыри с 5% лидокаином или 8% капсаицином), ботулинический токсин типа А (в виде подкожных инъекций).

В реальной практике при следовании рекомендациям необходимо принимать во внимание несколько основополагающих принципов.

Прежде всего терапия должна быть многокомпонентной. В рамках комплексной терапии НБ могут использоваться следующие методы:

  • терапия основного заболевания;
  • фармакотерапия болевого синдрома;
  • немедикаментозные методы лечения боли; малоинвазивные и хирургические методы терапии боли;
  • терапия сопутствующих боли расстройств.

Фармакотерапия является базисом лечения больных с НБ и должна учитывать следующие положения:

  • формирование адекватных ожиданий пациента от лечения;
  • старт терапии следует начинать с более низких доз с плавной титрацией до средних и максимальных с учетом переносимости;
  • прогнозирование и мониторинг нежелательных явлений терапии;
  • достаточная длительность терапии;
  • непрерывность и комплексность лечения.
Читать еще:  Народные средства при переломах костей

При диагностике и выборе терапии НБ следует учитывать многокомпонентность болевого синдрома (наличие у одного и того же больного сочетания невропатической и ноцицептивной, а иногда и дисфункциональной боли). НБ нередко может существовать одновременно с ноцицептивной болью, наиболее известные примеры таких сочетаний:

  • хроническая боль в спине с радикулопатией;
  • боль при онкологических заболеваниях с поражением нервных стволов и сплетений;
  • боль при травмах конечностей с повреждением периферических нервов;
  • поражения нервов на фоне ревматоидного артрита и др.

В подобных клинических ситуациях стратегии фармакотерапии должны иметь два направления, одно из них — купирование ноцицептивного болевого синдрома, другое — невропатического. Принимая во внимание, что лечение ноцицептивной боли, например при хронической боли в спине с радикулопатией, потребует с высокой вероятностью длительного назначения НПВП, выбор препарата должен осуществляться с особой тщательностью и учитывать все возможные риски от такого назначения.

НПВП — препарат Аэртал® (оригинальный ацеклофенак), который обладает умеренной селективностью в отношении ЦОГ-2, занимая удачную позицию между неселективными НПВП и селективными НПВП (коксибы), являясь «золотой серединой» в группе данных лекарственных средств, что обусловливает целесообразность его использования при большинстве болевых синдромов различного генеза. Все же наибольший эффект препарат Аэртал® (ацеклофенак) демонстрирует в отношении ЦОГ-2, что позволяет отнести его к преимущественно селективным ингибиторам ЦОГ-2. Доказано, что у ацеклофенака наиболее низкий риск развития осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта,

Другой важный момент, который следует учитывать при выборе терапии у пациентов с сочетанием невропатической и ноцицептивной боли, — наличие или отсутствие выраженного болезненного напряжения мышц в пораженной анатомической области. В этой ситуации в комплекс терапии могут быть включены миорелаксанты. К препаратам этой группы, зарегистрированным в России, относятся толперизон (Мидокалм®), тизанидин и баклофен.

Однако включение миорелаксантов в комплекс терапии сочетанной боли должно быть тщательно взвешено. С одной стороны, миорелаксанты усиливают эффект НПВП, с другой — у тизанидина и баклофена высокий риск лекарственных взаимодействий с другими средствами, влияющими на ЦНС.

Мидокалм® (толперизон) — препарат, не вызывающий седацию и имеющий низкий риск взаимодействий. Более того, в недавнем РКИ толперизон в комбинации с НПВП показал свое преимущество над монотерапией НПВП в отношении уменьшения боли и улучшения функциональных возможностей.

Еще один значимый аспект ведения пациентов с НБ в практике — подбор дозы препаратов и оценка эффективности обезболивающей терапии. Необходимо отметить, что оценивать эффективность препаратов первой линии терапии НБ следует только по достижении среднетерапевтической, а в ряде случаев максимальной дозы этих лекарственных средств.

Например, для габапентина (Тебантин®) эта доза, достигаемая путем титрации в течение 14 дней, равна 1800 мг в сутки. Зачастую по достижении меньшей дозы препараты первой линии отменяются как неэффективные и делается вывод о нечувствительности пациента к терапии.

Таким образом, эффективное лечение НБ в реальной практике — сложная задача, которая требует от врача специальных знаний и навыков. Прежде всего индивидуализированная и всесторонняя оценка качественных характеристик болевого синдрома позволяет более точно понять как причину болевого синдрома, так и патофизиологические механизмы его развития и поддержания, являющиеся потенциальной мишенью для фармакотерапии.

Лечение невропатической боли — длительный процесс, требующий регулярного врачебного контроля и выполнения пациентом назначений. Как уже было сказано выше, фармакотерапия является важным, но не единственным методом лечения; необходим комплексный, мультимодальный подход в лечении пациентов с НБ.

Нейропатическая боль — диагностика, правило — «Три «С»

Анализ совокупности специфических вербальных дескрипторов, результатов неврологического осмотра и достоверность связи между выявленными нарушениями и поражением нервной системы позволяет выделить характерный паттерн для нейропатической боли

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав — просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Список и классификация противосудорожных препаратов

Противосудорожные препараты — это лекарственные средства, способные предотвращать судороги различной выраженности и происхождения, не влияя на другие функции организма. Эту обширную фармакологическую группу также называют антиконвульсантами. Она подразделяется на несколько подгрупп второго и третьего уровня, а также на препараты нового и старого поколения. Какое из лекарств подойдет в каждом индивидуальном случае, должен решить лечащий врач.

  • 1. Классификация
    • 1.1. По механизму действия
    • 1.2. По химическому строению
  • 2. Препараты выбора
    • 2.1. Дифенин
      • 2.1.1. Фармакологические свойства
      • 2.1.2. Показания
      • 2.1.3. Противопоказания
      • 2.1.4. Побочные реакции
    • 2.2. Карбамазепин
      • 2.2.1. Фармакологические свойства
      • 2.2.2. Показания к применению
      • 2.2.3. Противопоказания
      • 2.2.4. Побочные реакции
    • 2.3. Клоназепам
      • 2.3.1. Фармакологические свойства
      • 2.3.2. Показания
      • 2.3.3. Противопоказания
      • 2.3.4. Побочные реакции
    • 2.4. Ламотриджин
      • 2.4.1. Фармакологические свойства
      • 2.4.2. Показания и противопоказания
      • 2.4.3. Побочные реакции
    • 2.5. Вальпроат
      • 2.5.1. Фармакологические свойства
      • 2.5.2. Показания
      • 2.5.3. Противопоказания
      • 2.5.4. Побочные эффекты
    • 2.6. Бензобамил
      • 2.6.1. Фармакологические свойства
      • 2.6.2. Показания и противопоказания
      • 2.6.3. Побочные эффекты

    Противосудорожные препараты разделяют по нескольким общепринятым классификациям, каждая из которых активно применяется в медицине. Первая классификация подразделяет антиконвульсанты по механизму действия, вторая – по химическому строению действующего вещества.

    Ни один противосудорожный препарат не отпускается в аптеке без рецепта.

    Антиконвульсанты работают по двум основным механизмам: это стимуляция дофаминергической передачи и угнетение холинергической передачи. Средства, представляющие эти группы, представлены в таблице:

    Стимуляторы дофаминергической передачи

    Ингибиторы холинергической передачи

    Группа

    Лекарство

    Группа

    Лекарство

    Стимуляторы секреции дофамина

    Стимуляторы дофаминовых рецепторов

    Холиноблокаторы, не оказывающие центрального действия, а проявляющие эффективность локально, как правило, не применяются в лечении судорожности.

    Классификация лекарственных препаратов с противосудорожным действием по химическому строению более обширна. К ней относятся пять основных групп, объединяющих лекарственные средства по строению действующего вещества:

    Группа

    Действующее вещество

    Торговое название

    Барбитураты и их производные

    Фенобарбитал, примидон, бензобарбитал

    Фенобарбитал, Бензонал, Гексамидин

    Финлепсин, Тимонил, Зептол, Финлепсол

    Клоназепам, диазепам, лобазам, нитразепам, мидазолам

    Антелепсин, Седуксен, Реланиум, Валиум, Дормикум, Эуноктин

    Этосуксимид, фенсуксимид, мезуксимид

    В таблице приведены основные группы антиконвульсантов по химическому строению. Могут также применяться лекарства на основе вальпроевой кислоты, иминостильбенов, оксазолидинонов. При лечении судорожности и невралгии важно не только достичь терапевтического эффекта, но и снизить вероятность побочных действий. Для этого разработана классификация антиконвульсантов для каждого типа эпилептического приступа. В классификации представлены препараты нового поколения.

    Препаратами выбора называют лекарственные средства, которые широко применяются при тех или иных заболеваниях и в большинстве исследованных случаев проявляют наибольшую эффективность. Основные судорожные патологии и список препаратов выбора при них:

    • психомоторные и большие судорожные припадки, эпилептический статус — Дифенин;
    • психомоторные и большие судорожные припадки при инсульте — Карбамазепин;
    • психомоторные приступы, миоклоническая эпилепсия — Клоназепам;
    • тяжелые психомоторные парциальные приступы, клонико-тонические судороги — Ламотриджин;
    • миоклоническая эпилепсия – Вальпроат натрия;
    • фокальные приступы, эпилептический статус у детей – Бензобамил.

    В случае если препараты выбора не оказывают действия или переносятся плохо, рассматривается вариант с заменой препарата на аналог по действию из второго ряда лекарственных средств при конкретной патологии.

    Препарат на основе фенитоина представляет первый ряд средств при эпилептическом статусе и больших судорожных припадках. Отпускается в форме таблеток, по 10 штук в блистере, по 99,5 мг действующего вещества в одной таблетке.

    Угнетает судорожную активность, стабилизирует порог возбудимости. Активно распределяется в тканях, выделяется слюной и желудочным соком, проникает через плаценту. Метаболизируется в печени.

    Дифенин показан при следующих патологиях:

    • большие судорожные припадки;
    • эпилептический статус;
    • нарушения сердечного ритма при органических поражениях ЦНС;
    • передозировка сердечными гликозидами;
    • невралгия тройничного нерва.

    Применяется как профилактическое средство для предотвращения эпилепсии в нейрохирургии.

    Запрещено применение Дифенина при сердечной недостаточности, атриовентрикулярной блокаде, синусовой брадикардии. Не назначается при печеночной или почечной недостаточности, порфирии.

    С осторожностью используется для детей с рахитом, у пожилых и диабетиков, при хроническом алкоголизме. Противопоказано сочетание с Делавирдином.

    При лечении препаратами на основе фенитоина отмечаются такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, нервозность, головокружения. При лабораторном исследовании крови может отмечаться лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения, панцитопения.

    Не исключены такие нежелательные реакции, как утолщение губ и контуров лица, остеопороз, кожные высыпания, дерматит, системная красная волчанка. Аллергическая реакция сопровождается анафилаксией.

    Препараты на его основе показаны при психомоторных и больших судорожных припадках. Карбамазепин отпускается в таблетках с концентрацией действующего вещества 0,2 г.

    Препараты, применяемые при судорогах в ногах и генерализованных судорожных припадках, действуют путем блокады натриевых каналов и снижения синаптического проведения нервных импульсов.

    Карбамазепин стабилизирует мембраны нервных волокон и предотвращает возникновение нейрональных разрядов. Выбирать препарат для ног следует после дополнительных консультаций с кардиологом и флебологом.

    Карбамазепин показан при следующих патологиях:

    • эпилепсия;
    • судорожные приступы;
    • тонико-клонические судорожные приступы;
    • смешанные формы судорог;
    • алкогольная абстиненция;
    • острые маниакальные состояния.

    Может применяться при невралгии языкоглоточного и тройничного нервов в составе комплексной терапии.

    Не назначают Карбамазепин пациентам с атриовентрикулярной блокадой, угнетением костного мозга и печеночной порфирией, в том числе при поздней порфирии кожи. Запрещено комбинирование с ингибиторами МАО.

    Чаще всего отмечаются нежелательные реакции со стороны центральной нервной системы: головокружения, головная боль, сонливость, мигрень, слабость. Прием Карбамазепина может сопровождаться нежелательными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота.

    Аллергические проявления характеризуются крапивницей, кожными высыпаниями, васкулитом, лимфаденопатией. При нарушениях со стороны других органов в результате аллергии следует отменить прием препарата.

    Представитель группы производных бензодиазепина. Выпускается в форме таблеток с концентрацией активного вещества — клоназепама — 2 мг. В составе содержится лактоза.

    Влияет на множество структур центральной нервной системы, на лимбическую систему и гипоталамус, структуры, связанные с регуляцией эмоциональных функций. Усиливает тормозное действие ГАМК-ергических нейронов в коре головного мозга.

    Уменьшает активность норадренергических, холинергических, серотонинергических нейронов. Действует как противосудорожное, успокаивающее, противотревожное и снотворное средство.

    Применение Клоназепама показано в следующих случаях:

    • все формы эпилепсии у взрослых и детей;
    • эпилептические припадки — сложные и простые;
    • вторично обусловленные простые припадки;
    • первичные и вторичные тонико-клонические припадки;
    • миоклоническое и клонические судороги;
    • синдром Леннокса — Гасто;
    • синдром пароксизмального страха.

    Может применяться для устранения страхов, фобий, в частности боязни открытых пространств. Не применяется для лечения фобий у несовершеннолетних пациентов.

    Противопоказано применение Клоназепама при нарушении дыхательной функции или дыхательной недостаточности, при расстройствах сознания и ночном апноэ.

    Запрещено назначение пациентам с остроугольной глаукомой, миастенией, в период грудного вскармливания. Противопоказанием служит тяжелая дисфункция печени и/или почек.

    Наиболее частые нежелательные реакции наблюдаются со стороны центральной нервной системы: утомляемость, мышечная слабость, нарушение координации движений, головокружение. Симптомы временные и исчезают самостоятельно или при снижении дозировки.

    При длительном лечении развивается явление замедленной речи и ослабленной координации, расстройства зрения в виде двоения в глазах. Возможны аллергические реакции.

    Один из наиболее популярных препаратов против судорожных припадков и эпилепсии. Выпускается в форме таблеток. В одной таблетке содержится 25, 50, 100 или 200 мг ламотриджина.

    В составе препарата находится также моногидрат лактозы.

    Противосудорожный препарат, механизм действия которого связан с блокированием потенциал-зависимых натриевых каналов пресинаптической мембраны. Препарат действует так, чтобы в синаптическую щель не поступал глутамат – аминокислота, играющая решающую роль в формировании эпилептического припадка.

    Взрослым и детям от 12 лет Ламотриджин назначается в качестве основной и дополнительной терапии эпилепсии, включая парциальные и генерализованные приступы. Эффективен в отношении тонико-клонических приступов и припадков, связанных с синдромом Леннокса — Гасто.

    Ламотриджин применяется в детском возрасте от 2 лет по тем же показаниям.

    Противопоказанием служит повышенная чувствительность к действующему веществу или другим составляющим препарата.

    Со стороны иммунной системы наблюдаются синдромы повышенной чувствительности, проявляющиеся в лимфоаденопатии, отечности лица и изменении лабораторных показателей крови. Со стороны ЦНС могут отмечаться такие реакции, как раздражительность, головная боль, нарушение сна.

    Известный антиконвульсант на основе действующего вещества натрия вальпроата. В одной таблетке содержится 300 мг вальпроата натрия. В упаковке содержится 30 или 100 таблеток. Отпускается по рецепту.

    Ингибирует генерализованные и фокальные судороги, разные типы эпилептических припадков. Усиливает ГАМК-ергическую активность, ингибируя распространение электрического разряда.

    Проникает через плацентарный барьер, метаболизируется печенью.

    Основное показание к применению – первичная генерализованная эпилепсия, в том числе малые эпилептические припадки, миоклонические судороги, фотосенситивные формы. В комплексной терапии применяется при:

    • вторичной генерализованной эпилепсии, судорогах у детей раннего возраста;
    • парциальной — с комплексной или простой симптоматикой;
    • эпилепсии вторичной генерализации;
    • смешанных формах данного недуга.

    При наличии противопоказаний к применению препаратов лития вальпроат назначается для лечения мании и биполярных расстройств.

    Запрещено лечение вальпроатом при любых формах гепатита, печеночной порфирии, а также в комбинации с препаратами мефлохина и зверобоя. Противопоказан пациентам с митохондриальными расстройствами.

    Частые нежелательные реакции на вальпроат включают анемию, тромбоцитопению, синдром неадекватной секреции вазопрессина, облысение. Возможны проявления гиперандрогении.

    Часто у подростков и молодых женщин отмечаются повышение массы тела и аппетита. У всех групп пациентов отмечается гипонатриемия при лабораторном исследовании крови.

    Производное барбитуровой кислоты, применяется в лечении эпилептических расстройств как у взрослых, так и у детей. В одной таблетке содержится 0,1 г бензобамила, выпускается по 100 таблеток в одной упаковке.

    Противосудорожное и седативное действие – основные направления действия бензобамила. Дополнительно оказывает снотворное действие, снижает артериальное давление. Обладает меньшей токсичностью, чем Фенобарбитал и Бензонал. Метаболизируется печенью.

    Бензобамил применяется при эпилепсии, максимально эффективен в лечении недуга с подкорковой локализацией очага возбуждения. Применяется в лечении диэнцефальной формы эпилепсии, а также в детском возрасте для лечения эпилептического статуса.

    Противопоказан при поражении печени и почек, сопровождающемся нарушением их функциональности. Не назначается при декомпенсации сердечной деятельности.

    Большие дозировки Бензобамила вызывают слабость, сонливость, вялость, снижение артериального давления. Может развиваться нарушение координации, непроизвольное движение глазных яблок. У пациентов при длительном лечении наблюдается обратимое затруднение речи.

    Противосудорожные препараты подбираются только после уточнения причины и вида судорог. Выбор препарата должен осуществляться лечащим врачом.

    Самостоятельное применение антиконвульсантов чревато непредвиденными последствиями для организма.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector